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摘 要 目的：探讨米非司酮联合依沙吖啶对中期妊娠引产效果的影响。方法：将200例中期妊娠孕妇，随机分为观察组和对照组，观察组于第1天、第2天分别口服米非司酮150mg，第2天同时经腹羊膜腔穿刺注射依沙吖啶100mg。观察：①宫颈成熟度。②羊膜腔注射至宫缩发动时间。③宫缩发动至胎儿娩出时间。④胎盘胎膜残留情况。⑤产后出血情况。结果：引产成功率均为100%。观察组羊膜腔注射至宫缩发动时间及宫缩发动至胎儿娩出时间均比对照组明显缩短，宫颈成熟度高，产后出血少，胎盘胎膜残留率低，清宫率低。结论：米非司酮联合依沙吖啶应用于中期妊娠引产是一种安全、有效、切实可行的方法，值得推广。
关键词 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 引产
依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引产，效果可靠，成功率高，已被临床广泛应用。但这种方法经临床观察，仍存在很多不足：①产前宫颈不成熟，宫颈扩张缓慢，产程长。②腹痛时间长，病人痛苦大。③产后出血量较多。④胎盘胎膜残留率高，清宫率高。米非司酮成功用于早孕流产的经验提醒我们：在中期妊娠引产前先口服米非司酮促使宫颈成熟，增加子宫对前列腺素及催产药物的敏感度，再羊膜腔注射依沙吖啶引产，势必会使产程当中宫缩协调有效，宫颈成熟度提高，宫口扩张快，从而缩短宫缩痛时间，缩短产程，减轻病人痛苦。我们采用米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
临床资料：2005年7月~2006年10月来我院接受引产的中期妊娠孕妇200例，无依沙吖啶及米非司酮用药禁忌，随机分成观察组和对照组。观察组：年龄（28.15±2.45）岁，初产妇28例，经产妇72例。对照组年龄（26.35±3.65）岁，初产妇25例，经产妇75例。两组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。
治疗方法：观察组100例，第1天、第2天分别空腹顿服米非司酮150mg。第2天服药后即行经羊膜腔注射依沙吖啶100mg。对照组直接经腹羊膜腔穿刺注射依沙吖啶100mg。观察：①羊膜腔注射至宫缩发动时间。②宫缩发动至胎儿娩出时间。③临产前宫颈成熟度。④产后出血量。⑤胎盘胎膜残留率。⑥清宫率。
统计学处理方法：采用X2检验或t检验行统计学分析，P<0.01认为差异有显著性，P>0.05认为差异无显著性。
结 果
观察组与对照组引产成功率均为100%，差异无显著性（P>0.05），观察组羊膜腔穿刺注药至宫缩发动时间及宫缩发动至胎儿娩出时间均比对照组明显缩短，差异有显著性意义（P<0.01）。观察组临产前宫颈成熟度比对照组平均提高2~4分（Bishop评分法）。产后出血量及胎盘胎腔残留明显比对照组少，清宫率低，差异均有显著性意义（P<0.01）。详见下表。
讨 论
中期妊娠产生大量的孕酮使子宫处于稳定状态，并抑制宫颈胶原的分解，加之此期子宫颈不成熟，使引产存在一定的难度，故中期妊娠引产无论应用哪种方法，除发动宫缩外，必需与足月妊娠一样使宫颈达到一定程度的成熟、软化，从而才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及附属物的排出打开通路［１］。
利凡诺尔中期妊娠引产其作用机理为直接诱发子宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性、坏死，继而产生内源性前列腺素诱发子宫收缩而造成流产。由于利凡诺尔引起的宫缩不是自发的，有时可引起宫体部收缩过强，所以易致不协调宫缩。加之中期妊娠宫颈不成熟，均导致宫颈扩张缓慢，宫缩痛时间长，产后宫缩乏力性出血，子宫复旧差，产后胎盘胎膜残留率高，清宫率高，给病人造成较大痛苦。
米非司酮为孕酮拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胎盘游离，并减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩。同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到中止妊娠的目的，而且能使宫颈的胶原纤维发生溶解，使宫颈软化、扩张［2］。两者联合用药，使依沙吖啶在米非司酮软化宫颈和增加前列腺素水平等基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化成熟相同步，利于胎儿及附属物的排出，既增强了引产效果，又弥补了单用依吵吖啶引产的不足。
通过临床实践，我们认为：米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，使成熟度差的宫颈软化并对各种催产药物敏感度增强，使蜕膜剥离完整，显著提高宫缩发动，缩短引产时间，使妊娠物排出顺利，减少产后出血量和胎盘胎膜残留，降低清宫率，减轻患者痛苦，是一种安全、有效、切实可行的方法，值得推广。
参考文献
1 刘索青，张晓玲.米非司酮在羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前的应用.中华实用医学杂志，2003，12（6）：1126
2 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志，2000，10（10）：579~579
关键词 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 引产
依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引产，效果可靠，成功率高，已被临床广泛应用。但这种方法经临床观察，仍存在很多不足：①产前宫颈不成熟，宫颈扩张缓慢，产程长。②腹痛时间长，病人痛苦大。③产后出血量较多。④胎盘胎膜残留率高，清宫率高。米非司酮成功用于早孕流产的经验提醒我们：在中期妊娠引产前先口服米非司酮促使宫颈成熟，增加子宫对前列腺素及催产药物的敏感度，再羊膜腔注射依沙吖啶引产，势必会使产程当中宫缩协调有效，宫颈成熟度提高，宫口扩张快，从而缩短宫缩痛时间，缩短产程，减轻病人痛苦。我们采用米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
临床资料：2005年7月~2006年10月来我院接受引产的中期妊娠孕妇200例，无依沙吖啶及米非司酮用药禁忌，随机分成观察组和对照组。观察组：年龄（28.15±2.45）岁，初产妇28例，经产妇72例。对照组年龄（26.35±3.65）岁，初产妇25例，经产妇75例。两组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。
治疗方法：观察组100例，第1天、第2天分别空腹顿服米非司酮150mg。第2天服药后即行经羊膜腔注射依沙吖啶100mg。对照组直接经腹羊膜腔穿刺注射依沙吖啶100mg。观察：①羊膜腔注射至宫缩发动时间。②宫缩发动至胎儿娩出时间。③临产前宫颈成熟度。④产后出血量。⑤胎盘胎膜残留率。⑥清宫率。
统计学处理方法：采用X2检验或t检验行统计学分析，P<0.01认为差异有显著性，P>0.05认为差异无显著性。
结 果
观察组与对照组引产成功率均为100%，差异无显著性（P>0.05），观察组羊膜腔穿刺注药至宫缩发动时间及宫缩发动至胎儿娩出时间均比对照组明显缩短，差异有显著性意义（P<0.01）。观察组临产前宫颈成熟度比对照组平均提高2~4分（Bishop评分法）。产后出血量及胎盘胎腔残留明显比对照组少，清宫率低，差异均有显著性意义（P<0.01）。详见下表。
讨 论
中期妊娠产生大量的孕酮使子宫处于稳定状态，并抑制宫颈胶原的分解，加之此期子宫颈不成熟，使引产存在一定的难度，故中期妊娠引产无论应用哪种方法，除发动宫缩外，必需与足月妊娠一样使宫颈达到一定程度的成熟、软化，从而才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及附属物的排出打开通路［１］。
利凡诺尔中期妊娠引产其作用机理为直接诱发子宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性、坏死，继而产生内源性前列腺素诱发子宫收缩而造成流产。由于利凡诺尔引起的宫缩不是自发的，有时可引起宫体部收缩过强，所以易致不协调宫缩。加之中期妊娠宫颈不成熟，均导致宫颈扩张缓慢，宫缩痛时间长，产后宫缩乏力性出血，子宫复旧差，产后胎盘胎膜残留率高，清宫率高，给病人造成较大痛苦。
米非司酮为孕酮拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胎盘游离，并减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩。同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到中止妊娠的目的，而且能使宫颈的胶原纤维发生溶解，使宫颈软化、扩张［2］。两者联合用药，使依沙吖啶在米非司酮软化宫颈和增加前列腺素水平等基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化成熟相同步，利于胎儿及附属物的排出，既增强了引产效果，又弥补了单用依吵吖啶引产的不足。
通过临床实践，我们认为：米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，使成熟度差的宫颈软化并对各种催产药物敏感度增强，使蜕膜剥离完整，显著提高宫缩发动，缩短引产时间，使妊娠物排出顺利，减少产后出血量和胎盘胎膜残留，降低清宫率，减轻患者痛苦，是一种安全、有效、切实可行的方法，值得推广。
参考文献
1 刘索青，张晓玲.米非司酮在羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前的应用.中华实用医学杂志，2003，12（6）：1126
2 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志，2000，10（10）：579~579