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摘要：目的：探讨应用交锁髓内钉I期治疗伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤的临床疗效。方法：回顾性分析2009年4月-2013年12月我科收治的23例伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤患者资料，其中男15例，女8例；年龄25-53岁，平均41岁。所有患者应用交锁髓内钉I期治疗胫骨干闭合性骨折，术后观察并随访患者的体征、临床症状及X线检查结果。结果：所有患者均抢救成功，顺利度过围手术期，手术时间1-3h,平均1.4h;输血800-2000ml,平均1400ml;术后所有切口均顺利愈合,X线示内固定位置良好；住院时间13-22d,平均17.2d。所有患者均获随访，随访时间12-25个月（平均15.3个月）。随访期间所有患者复查X线示骨折均获一期骨性愈合，愈合时间6-12w，平均9.1w。结论：对伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤患者，选择合适的病例，完善围手术期处理，应用交锁髓内钉I期治疗是安全有效的。
关键词：胫骨干骨折严重多发伤交锁髓内钉I期手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.217【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0139-01
随着社会的飞速发展，人们发生交通事故等高能量损伤的几率随之增大，近年来多发伤特别是严重多发伤数量呈较快增长的趋势[1]。严重多发伤病情变化快且诊断困难，具有较高的病死率。交锁髓内钉作为一种新型的微创髓内固定系统，已经成为治疗长管状骨折的主要方法，使用交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折已经成为一种较为成熟有效的方法[2]。我科2009年4月-2013年12月应用交锁髓内钉治疗伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤患者23例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入标准：多发伤且ISS>16分诊断为严重多发伤[3]；严重多发伤且伴有胫骨干闭合性骨折；在手术处理其它受伤部位的同时，对于胫骨干闭合性骨折采用交锁髓内钉进行I期治疗，完成随访。排除标准：有I期采用交锁髓内钉手术禁忌症者；未能完成随访者。最终纳入本组患者23例，其中男15例，女8例；年龄25-53岁，平均41岁。
1.2治疗方法。
1.2.1围手术期处理。本组患者入院后，立即进行抢救工作，协调各科室进行诊治，进行查体、常规辅助检查及完善术前各项准备。患者生命体征平稳在行急诊手术治疗的同时则对胫骨干闭合性骨折行交锁髓内钉内固定术。术后注意监测患者生命体征，抬高患肢，合理应用抗生素预防感染，同时预防下肢深静脉血栓，2w后伤口拆线可扶拐不负重行走，6w后可完全负重行走。
1.2.2手术方法。本组患者急诊手术均先处理危及生命的受伤部位，包括胸部损伤、腹部损伤、骨盆骨折、大血管损伤。交锁髓内钉内固定术在全麻后患者取平卧位下进行，气囊止血带充气，在髌韧带内侧缘做长约3cm纵形切口，直达骨膜，开孔器钻孔后使用不同型号扩髓器依次、充分扩髓后，牵引患肢使骨折端复位，将带锁髓内钉安装瞄准器后顺时针缓慢置入骨髓腔，利用瞄准器安装远侧两枚锁钉后，然后安装近侧锁钉。固定完毕透视复位满意、固定牢靠后，冲洗切口后，逐层缝合，无菌敷料包扎。
2结果
所有患者均抢救成功，顺利度过围手术期；受伤至手术时间2-19h，平均4.3h;手术时间1-3h,平均1.4h;输血800-2000ml,平均1400ml;术后所有切口均顺利愈合，X线示内固定位置良好；住院时间13-22d,平均17.2d。所有患者均获随访，随访时间12-25个月（平均15.3个月）。随访期间所有患者复查X线示骨折均获一期骨性愈合，愈合时间6-12w，平均9.1w。本组患者随访期间无内固定感染、断钉发生，无踝关节、膝关节功能障碍发生。
3讨论
严重多发伤病情变化快，同时各受伤部位相互影响导致病死率较高，有研究指出，严重多发伤患者受伤部位越多，其病死率越高[4]。患者因伤势较重，故休克的发生率也较高，有报道指出其休克的的发生率高达50%，同时经常是低血容量休克与心源性休克同时并存。严重多发伤常见的受伤部位为四肢骨折及颅脑伤，其次为胸部及腹部损伤，诊治这类患者时应积极抗休克、抗感染治疗，同时进行全面查体尤为重要，以了解患者的全面的损伤情况。以往认为对于严重多发伤患者对于四肢骨折特别是闭合性骨折一般不做I期处理，自八十年代以来逐渐认识到对骨折早期进行手术治疗是有益的，故在患者其他受伤部位经手术处理后如生命体征平稳条件允许即可进行手术复位固定，I期手术的益处包括防止发生脂肪栓塞和ARDS，减少术后并发症及缩短住院时间。
交锁髓内钉内固定不需切开显露骨折端，对局部软组织损伤小，操作简单，交锁髓内钉通过交锁螺钉横穿髓内钉固定于两侧骨皮质上，可有效防止骨折旋转、短缩及成角等畸形的发生，从而解决了以往普通髓内固定不能控制旋转的难题,固定牢固，愈合率高，是治疗胫骨闭合性骨折较理想的方法[5]。
本组所有患者均行急诊手术治疗，在行急诊手术治疗的同时若患者生命体征平稳则对胫骨干闭合性骨折行交锁髓内钉内固定术，结果显示所有患者抢救均获成功，同时胫骨干骨折愈合良好，表明对于严重多发伤伴有胫骨干闭合性骨折的患者，只要选择好病例，做好围手术期处理，不仅不影响对伤患者的抢救，同时可获得对骨折治疗的良好疗效，因此我们认为应用交锁髓内钉I期治疗伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤患者是安全有效的。参考文献
[1]黄志强.294例严重多发伤救治体会[J].中国实用医药,2011,06(26):83-84
[2]姚元章,张连阳.以腹部损伤为主的严重多发伤早期诊治中的几个问题[J].创伤外科杂志,2008,10(4):381-384
[3]许月明,陈虎平,张先觉等.胸部伤伴严重多发伤的早期救治经验[J].第三军医大学学报,2004,26(18):1684-1685
[4]刘中民,孙志扬,王维东等.严重多发伤46例救治体会[J].中华急诊医学杂志,2001,10(2):128-129
[5]宋驰,王镇刚,王振铃等.外固定器治疗严重多发伤骨折76例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5761-5762
关键词：胫骨干骨折严重多发伤交锁髓内钉I期手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.217【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0139-01
随着社会的飞速发展，人们发生交通事故等高能量损伤的几率随之增大，近年来多发伤特别是严重多发伤数量呈较快增长的趋势[1]。严重多发伤病情变化快且诊断困难，具有较高的病死率。交锁髓内钉作为一种新型的微创髓内固定系统，已经成为治疗长管状骨折的主要方法，使用交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折已经成为一种较为成熟有效的方法[2]。我科2009年4月-2013年12月应用交锁髓内钉治疗伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤患者23例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入标准：多发伤且ISS>16分诊断为严重多发伤[3]；严重多发伤且伴有胫骨干闭合性骨折；在手术处理其它受伤部位的同时，对于胫骨干闭合性骨折采用交锁髓内钉进行I期治疗，完成随访。排除标准：有I期采用交锁髓内钉手术禁忌症者；未能完成随访者。最终纳入本组患者23例，其中男15例，女8例；年龄25-53岁，平均41岁。
1.2治疗方法。
1.2.1围手术期处理。本组患者入院后，立即进行抢救工作，协调各科室进行诊治，进行查体、常规辅助检查及完善术前各项准备。患者生命体征平稳在行急诊手术治疗的同时则对胫骨干闭合性骨折行交锁髓内钉内固定术。术后注意监测患者生命体征，抬高患肢，合理应用抗生素预防感染，同时预防下肢深静脉血栓，2w后伤口拆线可扶拐不负重行走，6w后可完全负重行走。
1.2.2手术方法。本组患者急诊手术均先处理危及生命的受伤部位，包括胸部损伤、腹部损伤、骨盆骨折、大血管损伤。交锁髓内钉内固定术在全麻后患者取平卧位下进行，气囊止血带充气，在髌韧带内侧缘做长约3cm纵形切口，直达骨膜，开孔器钻孔后使用不同型号扩髓器依次、充分扩髓后，牵引患肢使骨折端复位，将带锁髓内钉安装瞄准器后顺时针缓慢置入骨髓腔，利用瞄准器安装远侧两枚锁钉后，然后安装近侧锁钉。固定完毕透视复位满意、固定牢靠后，冲洗切口后，逐层缝合，无菌敷料包扎。
2结果
所有患者均抢救成功，顺利度过围手术期；受伤至手术时间2-19h，平均4.3h;手术时间1-3h,平均1.4h;输血800-2000ml,平均1400ml;术后所有切口均顺利愈合，X线示内固定位置良好；住院时间13-22d,平均17.2d。所有患者均获随访，随访时间12-25个月（平均15.3个月）。随访期间所有患者复查X线示骨折均获一期骨性愈合，愈合时间6-12w，平均9.1w。本组患者随访期间无内固定感染、断钉发生，无踝关节、膝关节功能障碍发生。
3讨论
严重多发伤病情变化快，同时各受伤部位相互影响导致病死率较高，有研究指出，严重多发伤患者受伤部位越多，其病死率越高[4]。患者因伤势较重，故休克的发生率也较高，有报道指出其休克的的发生率高达50%，同时经常是低血容量休克与心源性休克同时并存。严重多发伤常见的受伤部位为四肢骨折及颅脑伤，其次为胸部及腹部损伤，诊治这类患者时应积极抗休克、抗感染治疗，同时进行全面查体尤为重要，以了解患者的全面的损伤情况。以往认为对于严重多发伤患者对于四肢骨折特别是闭合性骨折一般不做I期处理，自八十年代以来逐渐认识到对骨折早期进行手术治疗是有益的，故在患者其他受伤部位经手术处理后如生命体征平稳条件允许即可进行手术复位固定，I期手术的益处包括防止发生脂肪栓塞和ARDS，减少术后并发症及缩短住院时间。
交锁髓内钉内固定不需切开显露骨折端，对局部软组织损伤小，操作简单，交锁髓内钉通过交锁螺钉横穿髓内钉固定于两侧骨皮质上，可有效防止骨折旋转、短缩及成角等畸形的发生，从而解决了以往普通髓内固定不能控制旋转的难题,固定牢固，愈合率高，是治疗胫骨闭合性骨折较理想的方法[5]。
本组所有患者均行急诊手术治疗，在行急诊手术治疗的同时若患者生命体征平稳则对胫骨干闭合性骨折行交锁髓内钉内固定术，结果显示所有患者抢救均获成功，同时胫骨干骨折愈合良好，表明对于严重多发伤伴有胫骨干闭合性骨折的患者，只要选择好病例，做好围手术期处理，不仅不影响对伤患者的抢救，同时可获得对骨折治疗的良好疗效，因此我们认为应用交锁髓内钉I期治疗伴胫骨干闭合性骨折的严重多发伤患者是安全有效的。参考文献
[1]黄志强.294例严重多发伤救治体会[J].中国实用医药,2011,06(26):83-84
[2]姚元章,张连阳.以腹部损伤为主的严重多发伤早期诊治中的几个问题[J].创伤外科杂志,2008,10(4):381-384
[3]许月明,陈虎平,张先觉等.胸部伤伴严重多发伤的早期救治经验[J].第三军医大学学报,2004,26(18):1684-1685
[4]刘中民,孙志扬,王维东等.严重多发伤46例救治体会[J].中华急诊医学杂志,2001,10(2):128-129
[5]宋驰,王镇刚,王振铃等.外固定器治疗严重多发伤骨折76例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):5761-5762