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第四军医大学西京医院整形外科
Laser hair removal:where are we now//DiBernardo BE,Pere a,J,Usal H,et al//Plast Reconstr Surg.1999;104(1);247-256
近年来随着人们对体毛过多的关注提高，激光脱毛的方法也越来越多，以下 是关于这一领域的背景知识和现状研究。
1 激光脱毛术的原理
1963年Goldman首先提出用红宝石激光破坏色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也发现用红宝石激光治疗巨痣后能发生脱毛，但同时也伴有表皮严重损伤。进一步研究提出 "选择性光热解"理论解决了这一问题，并成为激光脱毛术的理论基础。选择合适波长的激 光，并保证作用时间短于热量从靶组织扩散到周围组织的时间，可以选择性地破坏靶组织。 皮肤中有被称为发色团的结构，负责吸收光能。内源性发色团包括：黑色素，血红蛋白和氧 合血红蛋白。外源性发色团例如文身颜料。发色团可以吸收光能量，产生皮肤的热力学、化 学和机械作用。
为达到永久性脱毛的效果，需要破坏毛囊的两个区域：毛球和膨大部，因为这两个区域内包 括毛母细胞，能形成完整的毛囊。而黑色素细胞就在这两个区域内或周围。激光可以有效地 以黑色素为靶，破坏这两个区域。此外临床上还有使毛囊吸收外源性发色团的方法来增加毛 囊对激光的敏感性。色素吸收光能后会导致局部毛囊热力凝固性坏死。
激光的光热作用受三方面因素的影响：波长，脉冲持续时间和光能量密度。波长应该在黑色 素吸收量最强的范围内选择波长最长的光，因为激光的波长决定了穿透皮肤的深度，激光波 长越长，深度越深。脉冲持续时间应短于毛囊所需的热缓解时间，以尽量减少间接的热力损 伤。光能量密度必须大于或等于组织破坏的阈值。
表皮的黑色素会与毛囊的黑色素竞争性吸收能量，所以应做好表皮的降温，特别是对于皮肤 较黑的病人。应在术前，术中和术后进行接触性的皮肤冷却。治疗前还可以使用制冷剂喷雾 。冷却措施能有效地减少术后色素沉着、水疱和瘢痕的发生。在合理保护表皮和真皮浅层的 前提下，可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血红蛋白对不同波长光的吸收光谱 ，发现两者在用于脱毛的波长较长的激光中的吸收率接近。所以在脱毛时应挤压皮肤，排除 毛细血管中血液的干扰。
2 几种常用的激光
2.1 掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光
Nd:YAG激光不同于其它激光的特点是它可以被碳强烈吸收。波长1064nm时毛囊内的碳就会被 迅速加热。于是出现了把碳颗粒送入毛囊，用激光加热碳粒破坏毛囊方法。有报道仅单次使 用Nd:YAG激光(10 ns,7mm的光斑，光能量密度2.5-3J/cm2)，就能取得3到6个月内良好 的短期效果。此外其能量密度较低，所以疼痛较轻微，可以不用麻醉，同时还能减少意外烧 伤的危险。
其缺点是尽管短期效果好，但不是永久性脱毛。皮肤较黑的病人有可能出现色素沉着。此外 在术前必须花很多时间把碳/矿物油悬液涂抹到皮肤上，以保证毛囊能够着色。
2.2 强脉冲激光器：PhotodermVL激光
Photoderm VL激光是一种高能量激光，产生51～1200nm波长间非连贯性的光。最长用于治疗 良性血管性病变，如毛细血管扩张症。近来才有人提出用ESC EpiLight激光器脱毛，这种激 光器对光线进行过滤，只发射波长较长，穿透能力强的激光。目前使用显示，术后3～6月有 可靠的脱毛效果。尚无远期效果的资料。副作用包括较长时间的红斑，色素沉着，以及术区 的肿胀。
2.3 红宝石激光
红宝石激光器是最早发明的激光器。脱毛用的红宝石激光波长为694nm，这时深部黑色素对 光的吸收最强。Grossman等针对红宝石激光在正常皮肤的脱毛效果进行了首次临床定量研究 。1998年Dierickx报道了单次使用常规红宝石激光脱毛治疗(694nm，270 ms，6mm的光束直 径)，随访两年后的效果满意。提示：①所有病人任何光能量密度术后1月～3月都发生脱毛 。②永久性的毛发减少发生在＞30J/cm2单次治疗后。
红宝石激光脱毛的副作用有瘢痕形成的危险，但不常见。最常见的副作用是暂时性的色素沉 着或色素脱失，能在1月～6月内缓解。很少出现水疱，一般发生于皮肤较黑的病人，使用光 能量密度较高时。此外，色素性病变如痣和雀斑经常会被同时去除。
2.4 紫翠玉激光
目前长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光器在市场上很普遍。这种激光也是靶向黑色素的。激光脉 冲持续时间应该比表皮的热缓解时间长，而比靶发色团的热缓解时间短。此外，波长应尽可 能长。70nm波长的光15%～20%能穿透到人皮肤3mm深处。长脉冲的紫翠玉激光比短脉冲的可 能更安全和有效。
早期Connolly对长脉冲紫翠玉激光的研究报道12周时平均毛发密减少86%。Finkel等研究短 脉冲紫翠玉激光报道126位病人中满意率较高，同时也强调因为毛发处于生长周期的不同阶 段，所以有多次治疗的必要。例如约70%的脚部毛发处于生长末期，每次间隔较短才能取得 效果。Boss等比较了长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光的速度和效果，发现两者的临床效果并没 有不同。但短脉冲的紫翠玉激光使用速度比长脉冲的快近5倍。
2.5 半导体激光
半导体激光器的优点是体积小，便于携带，能直接在120V电流下使用，不需要冷却和通风装 置。其可自动冷却的激光头是9mm方形的，能消灭一般圆形激光头间的遗留区域。
麻省总医院，报道半导体激光在不同肤色的58例病人背部和大腿脱毛的效果，光能量密度为 15J～40J/cm2。得出两个初步结果：①所有光能量密度的激光治疗后1月～3月，所有病人 都出现全部或近全部的脱毛；②脱毛持续3月以上的占大多数。
目前激光技术已超越了实验阶段，愿意开展这项手术的医生应仔细总结现存的技术，并接受 适当的训练。随着技术的进步，永久性脱毛技术将更安全，激光机也会变得越来越小型、快 速、高效。
收稿日期 2000-03-27
编辑/姜如蓉
Laser hair removal:where are we now//DiBernardo BE,Pere a,J,Usal H,et al//Plast Reconstr Surg.1999;104(1);247-256
近年来随着人们对体毛过多的关注提高，激光脱毛的方法也越来越多，以下 是关于这一领域的背景知识和现状研究。
1 激光脱毛术的原理
1963年Goldman首先提出用红宝石激光破坏色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也发现用红宝石激光治疗巨痣后能发生脱毛，但同时也伴有表皮严重损伤。进一步研究提出 "选择性光热解"理论解决了这一问题，并成为激光脱毛术的理论基础。选择合适波长的激 光，并保证作用时间短于热量从靶组织扩散到周围组织的时间，可以选择性地破坏靶组织。 皮肤中有被称为发色团的结构，负责吸收光能。内源性发色团包括：黑色素，血红蛋白和氧 合血红蛋白。外源性发色团例如文身颜料。发色团可以吸收光能量，产生皮肤的热力学、化 学和机械作用。
为达到永久性脱毛的效果，需要破坏毛囊的两个区域：毛球和膨大部，因为这两个区域内包 括毛母细胞，能形成完整的毛囊。而黑色素细胞就在这两个区域内或周围。激光可以有效地 以黑色素为靶，破坏这两个区域。此外临床上还有使毛囊吸收外源性发色团的方法来增加毛 囊对激光的敏感性。色素吸收光能后会导致局部毛囊热力凝固性坏死。
激光的光热作用受三方面因素的影响：波长，脉冲持续时间和光能量密度。波长应该在黑色 素吸收量最强的范围内选择波长最长的光，因为激光的波长决定了穿透皮肤的深度，激光波 长越长，深度越深。脉冲持续时间应短于毛囊所需的热缓解时间，以尽量减少间接的热力损 伤。光能量密度必须大于或等于组织破坏的阈值。
表皮的黑色素会与毛囊的黑色素竞争性吸收能量，所以应做好表皮的降温，特别是对于皮肤 较黑的病人。应在术前，术中和术后进行接触性的皮肤冷却。治疗前还可以使用制冷剂喷雾 。冷却措施能有效地减少术后色素沉着、水疱和瘢痕的发生。在合理保护表皮和真皮浅层的 前提下，可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血红蛋白对不同波长光的吸收光谱 ，发现两者在用于脱毛的波长较长的激光中的吸收率接近。所以在脱毛时应挤压皮肤，排除 毛细血管中血液的干扰。
2 几种常用的激光
2.1 掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光
Nd:YAG激光不同于其它激光的特点是它可以被碳强烈吸收。波长1064nm时毛囊内的碳就会被 迅速加热。于是出现了把碳颗粒送入毛囊，用激光加热碳粒破坏毛囊方法。有报道仅单次使 用Nd:YAG激光(10 ns,7mm的光斑，光能量密度2.5-3J/cm2)，就能取得3到6个月内良好 的短期效果。此外其能量密度较低，所以疼痛较轻微，可以不用麻醉，同时还能减少意外烧 伤的危险。
其缺点是尽管短期效果好，但不是永久性脱毛。皮肤较黑的病人有可能出现色素沉着。此外 在术前必须花很多时间把碳/矿物油悬液涂抹到皮肤上，以保证毛囊能够着色。
2.2 强脉冲激光器：PhotodermVL激光
Photoderm VL激光是一种高能量激光，产生51～1200nm波长间非连贯性的光。最长用于治疗 良性血管性病变，如毛细血管扩张症。近来才有人提出用ESC EpiLight激光器脱毛，这种激 光器对光线进行过滤，只发射波长较长，穿透能力强的激光。目前使用显示，术后3～6月有 可靠的脱毛效果。尚无远期效果的资料。副作用包括较长时间的红斑，色素沉着，以及术区 的肿胀。
2.3 红宝石激光
红宝石激光器是最早发明的激光器。脱毛用的红宝石激光波长为694nm，这时深部黑色素对 光的吸收最强。Grossman等针对红宝石激光在正常皮肤的脱毛效果进行了首次临床定量研究 。1998年Dierickx报道了单次使用常规红宝石激光脱毛治疗(694nm，270 ms，6mm的光束直 径)，随访两年后的效果满意。提示：①所有病人任何光能量密度术后1月～3月都发生脱毛 。②永久性的毛发减少发生在＞30J/cm2单次治疗后。
红宝石激光脱毛的副作用有瘢痕形成的危险，但不常见。最常见的副作用是暂时性的色素沉 着或色素脱失，能在1月～6月内缓解。很少出现水疱，一般发生于皮肤较黑的病人，使用光 能量密度较高时。此外，色素性病变如痣和雀斑经常会被同时去除。
2.4 紫翠玉激光
目前长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光器在市场上很普遍。这种激光也是靶向黑色素的。激光脉 冲持续时间应该比表皮的热缓解时间长，而比靶发色团的热缓解时间短。此外，波长应尽可 能长。70nm波长的光15%～20%能穿透到人皮肤3mm深处。长脉冲的紫翠玉激光比短脉冲的可 能更安全和有效。
早期Connolly对长脉冲紫翠玉激光的研究报道12周时平均毛发密减少86%。Finkel等研究短 脉冲紫翠玉激光报道126位病人中满意率较高，同时也强调因为毛发处于生长周期的不同阶 段，所以有多次治疗的必要。例如约70%的脚部毛发处于生长末期，每次间隔较短才能取得 效果。Boss等比较了长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光的速度和效果，发现两者的临床效果并没 有不同。但短脉冲的紫翠玉激光使用速度比长脉冲的快近5倍。
2.5 半导体激光
半导体激光器的优点是体积小，便于携带，能直接在120V电流下使用，不需要冷却和通风装 置。其可自动冷却的激光头是9mm方形的，能消灭一般圆形激光头间的遗留区域。
麻省总医院，报道半导体激光在不同肤色的58例病人背部和大腿脱毛的效果，光能量密度为 15J～40J/cm2。得出两个初步结果：①所有光能量密度的激光治疗后1月～3月，所有病人 都出现全部或近全部的脱毛；②脱毛持续3月以上的占大多数。
目前激光技术已超越了实验阶段，愿意开展这项手术的医生应仔细总结现存的技术，并接受 适当的训练。随着技术的进步，永久性脱毛技术将更安全，激光机也会变得越来越小型、快 速、高效。
收稿日期 2000-03-27
编辑/姜如蓉