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【摘要】 目的 观察不同手术方式治疗粉碎性股骨髁骨折的临床疗效和安全性。方法 90例粉碎性股骨髁骨折随机分为A组、B组、C组三组各30例，比较三组的手术疗效。结果 C组的疗效明显优于A组、B组，且手术时间短、术中出血量少、骨折愈合快，與B组、C组比较，P<0.05。结论 三种手术方法治疗粉碎性股骨髁间骨折各具优缺点，其中逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁部骨折疗效更好。
【关键词】 股骨髁钢板内固定；微创内固定；逆行交锁髓内钉固定；粉碎性股骨髁骨折
股骨髁骨折视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在处理上差别较大，但仍应采取较为稳妥的方式。视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在治疗方法上差异较大[1]。本文对我院2009年1月—2010年1月于收治的90例粉碎性股骨髁骨折采用三种不同的手术治疗方法的疗效进行分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：入选的90例粉碎性股骨髁骨折为我院住院患者，其中男46例，女44例，平均年龄46（32.7±11.3）岁。致伤原因：车祸伤39例，高处坠落伤27例，压砸伤24例。骨折部位：左侧41例，右侧27例，双侧22例；术前X线片示：股骨髁粉碎性骨折，有多块碎骨块。骨折AO分型类：A1型39例，A2型25例，A3型17例，C2型8例。各组间性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 A组采用切开复位股骨髁支持钢板内固定。采用连续硬膜外麻醉，取膝关节前外侧切口，自髌骨外缘弧形向下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部，充分显露髁部关节面。先用克氏针或可吸收螺钉由前向后或由后向前固定冠状面(前后髁骨折)，然后整复股骨内外髁，恢复关节面和髌股关系，用克氏针临时固定内外髁及碎骨片，将髁间复杂骨折变成较简单的髁上骨折。再将髁部与股骨干三维复位，恢复膝关节的正常负重轴线。于股骨外侧放置股骨髁支持钢板，髁部自钢板远端用3～4枚自攻松质骨螺钉固定，以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，骨折近端用内固定方法固定。
1.2.2 B组采用微创内固定系统内固定，取膝前后侧切口，复位股骨远端关节面，克氏针临时固定．固定时要给微创内固定系统钢板及螺钉留出位置。C形臂透视下牵引闭合复位，复位后用牵开器维持牵引和固定。经股外侧肌肉下骨膜上隧道置入微创内固定系统钢板，安装连接瞄准装置，经皮小切口固定钢板螺钉，骨折远、近端各固定4枚螺钉[2]。
2结果
2.1各组疗效比较，见表1。
表1各组疗效比较（例，％）
2.2各组手术观察指标比较，见表2。
表2 各组手术观察指标比较
表1、2显示，C组的疗效明显优于A组、B组，且手术时间短、术中出血量少、骨折愈合快，与B组、C组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。90例患者均未出现感染、下肢深静脉血栓形成、股四头肌粘连、膝关节僵直及断针、退针等现象。
3 讨论
粉碎性股骨髁间骨折常发生创伤性关节炎，严重者造成关节僵直， 因此采用合适的手术方法进行治疗，可以使骨折解剖复位并坚强内固定，恢复完整的关节面及关节关系。其中对于对位满意者，包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。对位不佳者，应及早行开放复位＋内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握[3]。
本研究结果中，C组所用手术时间最短，可能是由于逆行绞锁髓内钉一旦复位插入髓内钉，能有效地维持骨折复位。A组出血量最多，可能是由于髁钢板内固定需要依靠髓内植骨才能将髁上的粉碎性骨折撑起复位，而逆行绞锁髓内钉和微创内固定系统钢板不需要植骨或很少植骨。三组优良率比较，C组优良率达到90%，考虑可能是由于逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁部骨折在直视下复位髁间关节，先用松置骨钉固定髁部，股骨上端与髁间锁定后自成一体，髓内固定具有轴向和侧弯稳定性，且为中心固定，稳定性强。
综上， 三种手术方法治疗粉碎性股骨髁间骨折各具优缺点，其中逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁部骨折疗效更好。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2003，3:460-461
[2]唐永生.髁钢板治疗股骨髁间粉碎性骨折[J].医学信息,2010,23(6):85-86
[3]王小民,张翠英.逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折[J].实用医技杂志,2007,14(29):4043
【关键词】 股骨髁钢板内固定；微创内固定；逆行交锁髓内钉固定；粉碎性股骨髁骨折
股骨髁骨折视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在处理上差别较大，但仍应采取较为稳妥的方式。视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在治疗方法上差异较大[1]。本文对我院2009年1月—2010年1月于收治的90例粉碎性股骨髁骨折采用三种不同的手术治疗方法的疗效进行分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：入选的90例粉碎性股骨髁骨折为我院住院患者，其中男46例，女44例，平均年龄46（32.7±11.3）岁。致伤原因：车祸伤39例，高处坠落伤27例，压砸伤24例。骨折部位：左侧41例，右侧27例，双侧22例；术前X线片示：股骨髁粉碎性骨折，有多块碎骨块。骨折AO分型类：A1型39例，A2型25例，A3型17例，C2型8例。各组间性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 A组采用切开复位股骨髁支持钢板内固定。采用连续硬膜外麻醉，取膝关节前外侧切口，自髌骨外缘弧形向下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部，充分显露髁部关节面。先用克氏针或可吸收螺钉由前向后或由后向前固定冠状面(前后髁骨折)，然后整复股骨内外髁，恢复关节面和髌股关系，用克氏针临时固定内外髁及碎骨片，将髁间复杂骨折变成较简单的髁上骨折。再将髁部与股骨干三维复位，恢复膝关节的正常负重轴线。于股骨外侧放置股骨髁支持钢板，髁部自钢板远端用3～4枚自攻松质骨螺钉固定，以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，骨折近端用内固定方法固定。
1.2.2 B组采用微创内固定系统内固定，取膝前后侧切口，复位股骨远端关节面，克氏针临时固定．固定时要给微创内固定系统钢板及螺钉留出位置。C形臂透视下牵引闭合复位，复位后用牵开器维持牵引和固定。经股外侧肌肉下骨膜上隧道置入微创内固定系统钢板，安装连接瞄准装置，经皮小切口固定钢板螺钉，骨折远、近端各固定4枚螺钉[2]。
2结果
2.1各组疗效比较，见表1。
表1各组疗效比较（例，％）
2.2各组手术观察指标比较，见表2。
表2 各组手术观察指标比较
表1、2显示，C组的疗效明显优于A组、B组，且手术时间短、术中出血量少、骨折愈合快，与B组、C组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。90例患者均未出现感染、下肢深静脉血栓形成、股四头肌粘连、膝关节僵直及断针、退针等现象。
3 讨论
粉碎性股骨髁间骨折常发生创伤性关节炎，严重者造成关节僵直， 因此采用合适的手术方法进行治疗，可以使骨折解剖复位并坚强内固定，恢复完整的关节面及关节关系。其中对于对位满意者，包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。对位不佳者，应及早行开放复位＋内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握[3]。
本研究结果中，C组所用手术时间最短，可能是由于逆行绞锁髓内钉一旦复位插入髓内钉，能有效地维持骨折复位。A组出血量最多，可能是由于髁钢板内固定需要依靠髓内植骨才能将髁上的粉碎性骨折撑起复位，而逆行绞锁髓内钉和微创内固定系统钢板不需要植骨或很少植骨。三组优良率比较，C组优良率达到90%，考虑可能是由于逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁部骨折在直视下复位髁间关节，先用松置骨钉固定髁部，股骨上端与髁间锁定后自成一体，髓内固定具有轴向和侧弯稳定性，且为中心固定，稳定性强。
综上， 三种手术方法治疗粉碎性股骨髁间骨折各具优缺点，其中逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁部骨折疗效更好。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2003，3:460-461
[2]唐永生.髁钢板治疗股骨髁间粉碎性骨折[J].医学信息,2010,23(6):85-86
[3]王小民,张翠英.逆行交锁髓内针治疗股骨髁上骨折[J].实用医技杂志,2007,14(29):4043