转入重症监护病房的严重脓毒症患儿死亡时间:干预性研究的意义

来源 :中国小儿急救医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:bjzcha
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目的

脓毒症患儿早期死亡不利于开展PICU专业治疗。极早期病死患儿可造成选择和生存偏倚,并影响在标准知情同意前提下进行的研究结果。研究假定:(1)严重脓毒症患儿病死多见于转入PICU后24 h内;(2)入PICU前即有较高比例患儿病死。设计 研究2005至2011年间因脓毒症、严重脓毒症、脑膜炎球菌败血症或脓毒症休克转运至儿童紧急转运中心(Children's Acute Transport Service,CATS)的患儿,CATS为北泰晤士地区儿童重症监护转运中心。主要研究结果为转诊患儿24 h病死率,亦对比既往健康患儿及合并严重基础病患儿存活率。测量方法和主要结果 CATS共接诊13 409例患儿,703例(5%)符合入组标准。627/703例(89%)患儿随访至1年。130/627例(21%,95%CI:18%~24%)患儿1年内死亡。合并基础疾病组患儿病死率(46/85,54%,95%CI:44%~64%)高于既往体健组(84/542,16%,95%CI:13%~19%,P<0.0005,Fisher's精确检验)。71/130例(55%,95%CI:46%~63%)患儿于转入PICU 24 h内病死。病死时间和基础疾病种类有关。两组患儿24 h存活率相近(既往体健组90% vs.基础疾病组83%,P=0.06)。既往体健组患儿24 h后病死率(28/84,33%,24%~44%)显著低于基础疾病组(31/46,66%,53%~79%)。结论 严重脓毒症患儿转入PICU后病死多发生于入院24 h内,此结果提示需行远期临床试验并提高医疗质量以改善脓毒症预后。

设计

研究2005至2011年间因脓毒症、严重脓毒症、脑膜炎球菌败血症或脓毒症休克转运至儿童紧急转运中心(Children's Acute Transport Service,CATS)的患儿,CATS为北泰晤士地区儿童重症监护转运中心。主要研究结果为转诊患儿24 h病死率,亦对比既往健康患儿及合并严重基础病患儿存活率。

测量方法和主要结果

CATS共接诊13 409例患儿,703例(5%)符合入组标准。627/703例(89%)患儿随访至1年。130/627例(21%,95%CI:18%~24%)患儿1年内死亡。合并基础疾病组患儿病死率(46/85,54%,95%CI:44%~64%)高于既往体健组(84/542,16%,95%CI:13%~19%,P<0.0005,Fisher's精确检验)。71/130例(55%,95%CI:46%~63%)患儿于转入PICU 24 h内病死。病死时间和基础疾病种类有关。两组患儿24 h存活率相近(既往体健组90% vs.基础疾病组83%,P=0.06)。既往体健组患儿24 h后病死率(28/84,33%,24%~44%)显著低于基础疾病组(31/46,66%,53%~79%)。

结论

严重脓毒症患儿转入PICU后病死多发生于入院24 h内,此结果提示需行远期临床试验并提高医疗质量以改善脓毒症预后。

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