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摘要：目的：分析16排螺旋CT在胸部外伤中的临床价值。
方法：对我院24例胸部外伤患者采取16排螺旋CT检查，其结果与普通胸片检查进行比较。
结果：24例患者中有明确的病变20例，阳性率为83.3%；复合损伤中肺挫伤11例，肋骨骨折5例，胸椎压缩骨折6例，胸控积液1例，纵隔气肿1例，检出率均高于胸片检查。
结论：16排螺旋CT对胸部外伤的诊断迅速、正确，极具应用价值，是胸部外伤诊断的一种重要方法，值得推广应用。
关键词：胸部外伤 16排螺旋CT 价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.048
16 row helical CT in the application research of chest trauma
Qin Jianfeng Yang Xiaosheng Chen Qin
Abstract：Objective：To analyze the 16 row helical CT in the diagnosis of chest trauma.
Methods：24 cases of chest trauma patients in our hospital for 16 row helical CT examination， the result comparing with normal chest X-ray examination.
Result：24 cases with clear 20 cases of pathological changes， positive rate is 83.3%； Compound injury 11 cases of pulmonary contusion， fractured ribs in 5 cases， 6 cases of thoracic spinal compression fracture， thoracic effusion in 1 case， mediastinal emphysema 1 case， detection rate were higher than the X-ray examination.
Conclusion：16 row helical CT in the diagnosis of chest trauma quickly and correctly， application value， is a kind of important methods for the diagnosis of chest trauma， is worthy of popularization and application.
Keywords：16 row helical CT The value of
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0051-01
胸部外伤是常见的疾病，交通事故和安全事故频发，是胸部外伤患者增多的主要原因。由于严重胸部外伤会使心脏和气管出现移位等现象，因此胸部外伤死亡率较高[1]。通常情况下，胸部外伤主要采用胸片检查，但存在一定的局限性，一些复发病症并不能及时检查出来。随着医学技术的不断发展，CT检查日趋推广，临床上对检查准确性越来越高，16排螺旋CT的推广应用，为患者提供了更准确的数据信息，对尽早治疗非常有帮助。
1 资料与检查方法
1.1 临床资料。从我院2010年5月～2012年8月因胸部外伤急诊进行螺旋CT的24例患者，其中男性14例，占58.3%，女性10例，占41.7%，年龄12～63岁，平均年龄为37.3±1.2岁。病因方面：车祸11例，占45.8%，挤压7例，占29.2%，刀刺伤3例，占12.5%，坠落3例，占12.5%。临床症状主要表现有：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
1.2 检查方法。检查工具：16排螺旋CT机，扫描参数：120KV、250MAS、7mm间距、7mm层厚、24例病人，以5mm间隔重建，由16排螺旋CT机再现和多平曲面重建观察骨折，并扩大检查范围，包括最大密度投影、观察气管及肺部。
2 结果
24例患者中有明确的病变20例，阳性率为83.3%；复合损伤中肺挫伤11例，肋骨骨折5例，胸椎压缩骨折6例，胸腔积液1例，纵隔气肿1例。
3 讨论
胸部外伤中，大部分为复合损伤，肺挫伤是较为常见的一种。肺组织出现水肿、出血、肺泡组织破裂等症状即肺挫伤。CT检查显示为磨玻璃影，这是挫伤后最早出现的症状之一，须及时发现并予以治疗。若在检查中不能及早发现并治疗，磨玻璃影将发生病变，出现大量炎性细胞及含有蛋白的渗出液体将肺泡间隙充满，严重者将危及患者生命安危[2]。随着病变进展，磨玻璃影逐渐演变为肺实变影，CT对其检出率较高，特别是在肺挫伤初期。本期CT共检24例，其中DR阴性10例，检查效果明显。
与肺挫伤表现症状不同，肺撕裂伤主要是由于胸部受到剧烈刺激，致使胸肺部发生实质性撕裂，并且伴随肺血管、支气管的破裂，出现血胸、气胸、血气胸等。与此同时，肺撕裂伤会引起周围的肺组织存在不同程度的肺挫伤。本次24例患者中，CT、DR均可见一侧气胸伴肺不张，但是DR并没有能够将两肺挫伤清晰显示出来，而CT则清晰显示出支气管撕裂口的位置及形态。
发生车祸或安全事故等致使人体受到撞击，特别是肋骨部，易发生骨性胸廓骨折，尤其是第3～10根肋骨的前段及腋段[3]。24例患者当中，单发9例，占37.5%，多发15例，占62.5%。肋骨的骨性胸廓骨折常规检查方法是X线胸片，但是，X线胸片存在密度分辨率低，投照体位前后重叠，肋骨的曲面走向等缺陷，不能满足临床需求，一些复合损伤并不能够及时检查出来，也容易造成误诊。相比之下，16排螺旋CT优势凸显。16排螺旋CT与X线胸片最大的区别是检查采用多角度、多方位对损伤部位进行全面检查，形成二维、三维影像，不仅可以显示胸骨的骨折和脱位、肋软骨和胸椎及肋骨具体情况，同时将肺部纵隔和隔肌病变显示出来。实现对胸部外部损伤检查的彻底性、全面性，做到早发现，早治疗，早康复。 对肋骨骨折患者，CT不仅能前面检查并显示出来，而且能产生碎骨块对椎管影像的评价，临床医生根据CT显示的影响及评价进行判断，决定是否有进行手术治疗的必要。CT所显示的肋骨骨折为受力侧单发、多发肋骨骨质结构不连续，碎骨块移位或成角、或单纯的线形骨折。其中，单纯线性骨折较少，仅有1例，而肩胛骨骨折多系粉碎性骨折，10例，占41.7%。除此之外，对椎旁血肿，软组织损伤，椎体的棘突、横突、椎板等细小骨折，X胸片并不能一一检查，但CT却能够清晰显示出来。比较之下，CT检查通过三维重建和多平面重建，将损伤部位清晰显示出来，得到直观、准确的定性诊断，减少了漏诊和误诊。
外伤中常见的还有液气胸，24例患者当中，气胸就有7例，占29.2%，胸腔积液11例，占45.8%。液气胸多系刺破胸膜、肋骨骨折、支气管破裂等，这就使得胸腔充溢着气体，造成肺组织受压不张。与此同时，出现液气平面，纵膈向对侧移位现象，若发现不及时，则很可能危急生命安全。而DR片不能准确、全面的将各种情况显示出来，其中有4例气胸显示不清、3例肺不张因胸腔积液显示不清。而CT可做到快速定性、定量诊断液气胸，还可显示气液对肺组织的压缩程度，临床医生可据此判断是否需要采取紧急措施。
膈肌缺损或膈肌轮廓线中断即膈肌损伤，由于伴膈肌出血或膈肌断端局部增厚导致血肿密度增大，胸壁软组织发生肿胀。X线只能检查出3例显示膈肌面抬高，纵隔移位。16排螺旋CT对膈肌损伤显示的敏感性为91.6%、特异性86%，5例皮下气肿，主要表现为皮下软组织间隙低密度气体影，是由于胸腔内气体流入，积气渗漏到皮下造成的。
4 总结
通过对24例胸部外伤患者的诊断研究，16排螺旋CT能做出快速、准确的判断，并通过二维及三维图片清晰显示出来[4]。临床医生以此为依据，决定采取哪种具体措施对患者进行及时有效的治疗，避免了漏诊和误诊情况，具有非常重要的意义。16排螺旋CT具有X线胸片无法比拟的优势，但也不能因此否定X线胸片的临床价值，作为检查基础的X线胸片，仍然是首选检查中必不可少的，特别是在基层单位，多层螺旋CT尚未普及的情况下，依然是X线胸片占主导。但面对较为严重的胸部外伤，X线胸片不能显示时，螺旋CT机应发挥其优势，为医生及患者提供准确数据。总的来说，16排螺旋CT优势显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 郑卫，陈艳玲.16排螺旋CT在胸部外伤中的应用（附40例分析）[J].医学信息，2011，24（04）：2264-2265
[2] 刘金成，李金凤，米霞.16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用[J].现代医院，2011，11（10）：47-48
[3] 毛雨.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义及分析[J].医学综述，2011，17（14）：2207-2208
[4] 张哲，石静，史明军.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义[J].中国医药导刊，2011，13（02）：244-245
方法：对我院24例胸部外伤患者采取16排螺旋CT检查，其结果与普通胸片检查进行比较。
结果：24例患者中有明确的病变20例，阳性率为83.3%；复合损伤中肺挫伤11例，肋骨骨折5例，胸椎压缩骨折6例，胸控积液1例，纵隔气肿1例，检出率均高于胸片检查。
结论：16排螺旋CT对胸部外伤的诊断迅速、正确，极具应用价值，是胸部外伤诊断的一种重要方法，值得推广应用。
关键词：胸部外伤 16排螺旋CT 价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.048
16 row helical CT in the application research of chest trauma
Qin Jianfeng Yang Xiaosheng Chen Qin
Abstract：Objective：To analyze the 16 row helical CT in the diagnosis of chest trauma.
Methods：24 cases of chest trauma patients in our hospital for 16 row helical CT examination， the result comparing with normal chest X-ray examination.
Result：24 cases with clear 20 cases of pathological changes， positive rate is 83.3%； Compound injury 11 cases of pulmonary contusion， fractured ribs in 5 cases， 6 cases of thoracic spinal compression fracture， thoracic effusion in 1 case， mediastinal emphysema 1 case， detection rate were higher than the X-ray examination.
Conclusion：16 row helical CT in the diagnosis of chest trauma quickly and correctly， application value， is a kind of important methods for the diagnosis of chest trauma， is worthy of popularization and application.
Keywords：16 row helical CT The value of
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0051-01
胸部外伤是常见的疾病，交通事故和安全事故频发，是胸部外伤患者增多的主要原因。由于严重胸部外伤会使心脏和气管出现移位等现象，因此胸部外伤死亡率较高[1]。通常情况下，胸部外伤主要采用胸片检查，但存在一定的局限性，一些复发病症并不能及时检查出来。随着医学技术的不断发展，CT检查日趋推广，临床上对检查准确性越来越高，16排螺旋CT的推广应用，为患者提供了更准确的数据信息，对尽早治疗非常有帮助。
1 资料与检查方法
1.1 临床资料。从我院2010年5月～2012年8月因胸部外伤急诊进行螺旋CT的24例患者，其中男性14例，占58.3%，女性10例，占41.7%，年龄12～63岁，平均年龄为37.3±1.2岁。病因方面：车祸11例，占45.8%，挤压7例，占29.2%，刀刺伤3例，占12.5%，坠落3例，占12.5%。临床症状主要表现有：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。
1.2 检查方法。检查工具：16排螺旋CT机，扫描参数：120KV、250MAS、7mm间距、7mm层厚、24例病人，以5mm间隔重建，由16排螺旋CT机再现和多平曲面重建观察骨折，并扩大检查范围，包括最大密度投影、观察气管及肺部。
2 结果
24例患者中有明确的病变20例，阳性率为83.3%；复合损伤中肺挫伤11例，肋骨骨折5例，胸椎压缩骨折6例，胸腔积液1例，纵隔气肿1例。
3 讨论
胸部外伤中，大部分为复合损伤，肺挫伤是较为常见的一种。肺组织出现水肿、出血、肺泡组织破裂等症状即肺挫伤。CT检查显示为磨玻璃影，这是挫伤后最早出现的症状之一，须及时发现并予以治疗。若在检查中不能及早发现并治疗，磨玻璃影将发生病变，出现大量炎性细胞及含有蛋白的渗出液体将肺泡间隙充满，严重者将危及患者生命安危[2]。随着病变进展，磨玻璃影逐渐演变为肺实变影，CT对其检出率较高，特别是在肺挫伤初期。本期CT共检24例，其中DR阴性10例，检查效果明显。
与肺挫伤表现症状不同，肺撕裂伤主要是由于胸部受到剧烈刺激，致使胸肺部发生实质性撕裂，并且伴随肺血管、支气管的破裂，出现血胸、气胸、血气胸等。与此同时，肺撕裂伤会引起周围的肺组织存在不同程度的肺挫伤。本次24例患者中，CT、DR均可见一侧气胸伴肺不张，但是DR并没有能够将两肺挫伤清晰显示出来，而CT则清晰显示出支气管撕裂口的位置及形态。
发生车祸或安全事故等致使人体受到撞击，特别是肋骨部，易发生骨性胸廓骨折，尤其是第3～10根肋骨的前段及腋段[3]。24例患者当中，单发9例，占37.5%，多发15例，占62.5%。肋骨的骨性胸廓骨折常规检查方法是X线胸片，但是，X线胸片存在密度分辨率低，投照体位前后重叠，肋骨的曲面走向等缺陷，不能满足临床需求，一些复合损伤并不能够及时检查出来，也容易造成误诊。相比之下，16排螺旋CT优势凸显。16排螺旋CT与X线胸片最大的区别是检查采用多角度、多方位对损伤部位进行全面检查，形成二维、三维影像，不仅可以显示胸骨的骨折和脱位、肋软骨和胸椎及肋骨具体情况，同时将肺部纵隔和隔肌病变显示出来。实现对胸部外部损伤检查的彻底性、全面性，做到早发现，早治疗，早康复。 对肋骨骨折患者，CT不仅能前面检查并显示出来，而且能产生碎骨块对椎管影像的评价，临床医生根据CT显示的影响及评价进行判断，决定是否有进行手术治疗的必要。CT所显示的肋骨骨折为受力侧单发、多发肋骨骨质结构不连续，碎骨块移位或成角、或单纯的线形骨折。其中，单纯线性骨折较少，仅有1例，而肩胛骨骨折多系粉碎性骨折，10例，占41.7%。除此之外，对椎旁血肿，软组织损伤，椎体的棘突、横突、椎板等细小骨折，X胸片并不能一一检查，但CT却能够清晰显示出来。比较之下，CT检查通过三维重建和多平面重建，将损伤部位清晰显示出来，得到直观、准确的定性诊断，减少了漏诊和误诊。
外伤中常见的还有液气胸，24例患者当中，气胸就有7例，占29.2%，胸腔积液11例，占45.8%。液气胸多系刺破胸膜、肋骨骨折、支气管破裂等，这就使得胸腔充溢着气体，造成肺组织受压不张。与此同时，出现液气平面，纵膈向对侧移位现象，若发现不及时，则很可能危急生命安全。而DR片不能准确、全面的将各种情况显示出来，其中有4例气胸显示不清、3例肺不张因胸腔积液显示不清。而CT可做到快速定性、定量诊断液气胸，还可显示气液对肺组织的压缩程度，临床医生可据此判断是否需要采取紧急措施。
膈肌缺损或膈肌轮廓线中断即膈肌损伤，由于伴膈肌出血或膈肌断端局部增厚导致血肿密度增大，胸壁软组织发生肿胀。X线只能检查出3例显示膈肌面抬高，纵隔移位。16排螺旋CT对膈肌损伤显示的敏感性为91.6%、特异性86%，5例皮下气肿，主要表现为皮下软组织间隙低密度气体影，是由于胸腔内气体流入，积气渗漏到皮下造成的。
4 总结
通过对24例胸部外伤患者的诊断研究，16排螺旋CT能做出快速、准确的判断，并通过二维及三维图片清晰显示出来[4]。临床医生以此为依据，决定采取哪种具体措施对患者进行及时有效的治疗，避免了漏诊和误诊情况，具有非常重要的意义。16排螺旋CT具有X线胸片无法比拟的优势，但也不能因此否定X线胸片的临床价值，作为检查基础的X线胸片，仍然是首选检查中必不可少的，特别是在基层单位，多层螺旋CT尚未普及的情况下，依然是X线胸片占主导。但面对较为严重的胸部外伤，X线胸片不能显示时，螺旋CT机应发挥其优势，为医生及患者提供准确数据。总的来说，16排螺旋CT优势显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 郑卫，陈艳玲.16排螺旋CT在胸部外伤中的应用（附40例分析）[J].医学信息，2011，24（04）：2264-2265
[2] 刘金成，李金凤，米霞.16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用[J].现代医院，2011，11（10）：47-48
[3] 毛雨.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义及分析[J].医学综述，2011，17（14）：2207-2208
[4] 张哲，石静，史明军.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义[J].中国医药导刊，2011，13（02）：244-245