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摘 要：十九大报告中指出“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”。这就要求医院为人民群众提供全方位全周期健康服务的同时，加强医院内部建设的完整性和系统性，尤其是在当前科学信息化的社会中。鉴于此，本文探索了新形势下医院内部控制的各种问题，并对此提出了相应的建设性解决方案，以期能更好的促进医院的内部管理效能。
关键词：医院；内部控制；问题；对策
一、 新形势下医院内部控制出现的问题
（一）医院对内控重要性认识不足
医院内部控制是合理保证医疗业务活动的合法性和合规性，保证医院资产的安全性，保证会计信息及财务报告的真实性和完整性，提高工作效率和效果，促进医院发展战略最终实现的有效手段。对于医院来说，内部环境是进行控制的基础，特别是这种内部的控制直接影响了医院内部的执行和贯彻。为了医院内部控制更加健全，就需要管理者合理设置内部机构，明确权利与责任，进行有效的控制和管理。现有大多数医院的管理层只注重医疗业务的发展，而忽视内控的重要性，医院的内部控制机构形同虚设，各个部门之间的职责无法相互制约和牵制，大大的影响了医院内部的管控，影响医院发展战略的实现。
（二）医院内控风险评估、控制活动、信息沟通等有待完善和提高
由于我国医院处于医疗体制改革新旧更替的阶段，还存在许多问题。首先，现有大多数医院领导者只注重医疗收入及医疗质量，而忽视了医院风险管理，造成医院不能及时识别、科学分析业务活动时发生的相关风险。例如：医院在采购医用耗材及医疗设备时，不能做好事前充分的论证和调研，不严格按预算指标执行，供应商选择不当，授权审批不规范，不能达到预期使用效果目标，造成医院不必要的损失。其次，医院虽然设立了相关部门机构，但为了减少人力成本，多为一人身兼数职，违背了不相容职务分离控制的要求，医院缺乏有效的控制从而发生舞弊和國有资产流失等现象，严重影响医院管理和社会形象。再次，现有大多数医院对信息化质量要求有待提高，未真正做到信息共享。很多医院还停留在医疗业务系统、人员管理系统、财务系统等独立使用的阶段，不能做到信息沟通制度，不能有效的体现信息价值。
（三）医院内部监督落实力度不够
现有医院虽然建立了内部控制制度，但是经常忽略控制制度能否施行？能否与时俱进与自身的发展战略相适应？认为只要有制度就可以规避风险，不去注重内部控制是否真正落实。因此内控制度是否认真执行、是否合理有效的重要保障是建立内部监督。出现医院业务运行过程不畅通，关键岗位人才流失，发生违反法律法规的情况等都是医院放松内部监督，落实力度不够的体现。
二、新形势下医院内部控制的应对策略
（一）优化组织结构，建立有效的组织构架
医院在进行内部管理的时候需要科学编制工作，从上到下共同参与相互协调。组织构架是一项系统工程，不可以当成摆设，要建立公开、高效、制衡的内部职能部门。当前国家正在对医院进行法人治理结构的改革，因此医院应建立并健全以理事会为组织形式的决策监督机构，以管理层为主体的执行机构，根据国家有关要求制定符合现代医院运行机制的规章制度，满足科学合理的需求，对医院内部的管理和控制来说有一定的积极意义，注重每个环节更好的落实，建立起一个有效合理的组织框架，这样才能积极的推动医院的发展。
（二）明确权责划分，强化制度管理
内部控制首先是制度管控，要对医院每个员工的不同工作范围和工作职责进行划分和界定，实现全院全覆盖，做到规章制度无空白，尤其是要关注重要岗位的制度建设。从可持续发展的角度看，即通常所说的“人”和“财”。首先是人，从员工应聘到绩效考核，都要有一套完整的制度，用来提升员工职业操守的素质教育，做到胜任岗位职责，对特殊关键岗位人员要制定与岗位相关的限制性规章制度。以人为本，制定富有激励性的绩效考评制度。其次是财，财务部门作为内部控制机构重要的组成部分，不仅要将日常的工作流程做科学明确的分工，坚持不相容职务分离原则，而且要将重大的事项和大额资金支付业务做特别规定，要集体决策而不能授权单人审批。重视医院资产的保护控制，做好采购审批、合同订立以及出入库的登记，定期进行账实盘点，避免造成国有资产浪费或流失。为达到医院效益最大化，需要进行预算管理，而预算控制是全面预算的重要手段。医院要在预算事前、事中、事后管理过程中做好控制，才能实现预期目标。
（三）建立智慧医院，保证信息质量、共享信息价值
对于新形势下的各级医院而言，只有建立一个全新的智能体制，才能更好地适应信息技术的快速发展。通过信息价值的反应和共享，达到方便病人、方便医护、数据共享的智能智慧医院的建立，这样才可以更好地体现出智慧医院的益处。鉴于此，在新形势下，医院应该结合当前科技发展水平，在保证信息质量的情况下做到信息共享，建立信息共享、资源整合的运营管理体系、建立基于大数据的医院综合决策分析体系以及建立适应分级诊疗的集团医联体或健康联合体等，让信息的价值得到最大程度的体现。
三、结束语
新形势下为了满足社会发展的需要，医院应该重视其内部的管理工作，积极地将医院内控管理和医院的经营管理相结合。在合法的框架下进行管理，这样才能更好地提高医院的经营和管理水平；重视内部控制，才能让医院人员更加熟练地掌握技能，提高工作效率，开展好内部管理的工作，更好的实现医院自身的发展目标。
作者简介：陈晓（1977-），女，汉族，山东济南人，山东省妇幼保健院、国家卫生计生委生育调控技术重点实验室，会计师，本科。
关键词：医院；内部控制；问题；对策
一、 新形势下医院内部控制出现的问题
（一）医院对内控重要性认识不足
医院内部控制是合理保证医疗业务活动的合法性和合规性，保证医院资产的安全性，保证会计信息及财务报告的真实性和完整性，提高工作效率和效果，促进医院发展战略最终实现的有效手段。对于医院来说，内部环境是进行控制的基础，特别是这种内部的控制直接影响了医院内部的执行和贯彻。为了医院内部控制更加健全，就需要管理者合理设置内部机构，明确权利与责任，进行有效的控制和管理。现有大多数医院的管理层只注重医疗业务的发展，而忽视内控的重要性，医院的内部控制机构形同虚设，各个部门之间的职责无法相互制约和牵制，大大的影响了医院内部的管控，影响医院发展战略的实现。
（二）医院内控风险评估、控制活动、信息沟通等有待完善和提高
由于我国医院处于医疗体制改革新旧更替的阶段，还存在许多问题。首先，现有大多数医院领导者只注重医疗收入及医疗质量，而忽视了医院风险管理，造成医院不能及时识别、科学分析业务活动时发生的相关风险。例如：医院在采购医用耗材及医疗设备时，不能做好事前充分的论证和调研，不严格按预算指标执行，供应商选择不当，授权审批不规范，不能达到预期使用效果目标，造成医院不必要的损失。其次，医院虽然设立了相关部门机构，但为了减少人力成本，多为一人身兼数职，违背了不相容职务分离控制的要求，医院缺乏有效的控制从而发生舞弊和國有资产流失等现象，严重影响医院管理和社会形象。再次，现有大多数医院对信息化质量要求有待提高，未真正做到信息共享。很多医院还停留在医疗业务系统、人员管理系统、财务系统等独立使用的阶段，不能做到信息沟通制度，不能有效的体现信息价值。
（三）医院内部监督落实力度不够
现有医院虽然建立了内部控制制度，但是经常忽略控制制度能否施行？能否与时俱进与自身的发展战略相适应？认为只要有制度就可以规避风险，不去注重内部控制是否真正落实。因此内控制度是否认真执行、是否合理有效的重要保障是建立内部监督。出现医院业务运行过程不畅通，关键岗位人才流失，发生违反法律法规的情况等都是医院放松内部监督，落实力度不够的体现。
二、新形势下医院内部控制的应对策略
（一）优化组织结构，建立有效的组织构架
医院在进行内部管理的时候需要科学编制工作，从上到下共同参与相互协调。组织构架是一项系统工程，不可以当成摆设，要建立公开、高效、制衡的内部职能部门。当前国家正在对医院进行法人治理结构的改革，因此医院应建立并健全以理事会为组织形式的决策监督机构，以管理层为主体的执行机构，根据国家有关要求制定符合现代医院运行机制的规章制度，满足科学合理的需求，对医院内部的管理和控制来说有一定的积极意义，注重每个环节更好的落实，建立起一个有效合理的组织框架，这样才能积极的推动医院的发展。
（二）明确权责划分，强化制度管理
内部控制首先是制度管控，要对医院每个员工的不同工作范围和工作职责进行划分和界定，实现全院全覆盖，做到规章制度无空白，尤其是要关注重要岗位的制度建设。从可持续发展的角度看，即通常所说的“人”和“财”。首先是人，从员工应聘到绩效考核，都要有一套完整的制度，用来提升员工职业操守的素质教育，做到胜任岗位职责，对特殊关键岗位人员要制定与岗位相关的限制性规章制度。以人为本，制定富有激励性的绩效考评制度。其次是财，财务部门作为内部控制机构重要的组成部分，不仅要将日常的工作流程做科学明确的分工，坚持不相容职务分离原则，而且要将重大的事项和大额资金支付业务做特别规定，要集体决策而不能授权单人审批。重视医院资产的保护控制，做好采购审批、合同订立以及出入库的登记，定期进行账实盘点，避免造成国有资产浪费或流失。为达到医院效益最大化，需要进行预算管理，而预算控制是全面预算的重要手段。医院要在预算事前、事中、事后管理过程中做好控制，才能实现预期目标。
（三）建立智慧医院，保证信息质量、共享信息价值
对于新形势下的各级医院而言，只有建立一个全新的智能体制，才能更好地适应信息技术的快速发展。通过信息价值的反应和共享，达到方便病人、方便医护、数据共享的智能智慧医院的建立，这样才可以更好地体现出智慧医院的益处。鉴于此，在新形势下，医院应该结合当前科技发展水平，在保证信息质量的情况下做到信息共享，建立信息共享、资源整合的运营管理体系、建立基于大数据的医院综合决策分析体系以及建立适应分级诊疗的集团医联体或健康联合体等，让信息的价值得到最大程度的体现。
三、结束语
新形势下为了满足社会发展的需要，医院应该重视其内部的管理工作，积极地将医院内控管理和医院的经营管理相结合。在合法的框架下进行管理，这样才能更好地提高医院的经营和管理水平；重视内部控制，才能让医院人员更加熟练地掌握技能，提高工作效率，开展好内部管理的工作，更好的实现医院自身的发展目标。
作者简介：陈晓（1977-），女，汉族，山东济南人，山东省妇幼保健院、国家卫生计生委生育调控技术重点实验室，会计师，本科。