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【摘要】目的：对青光眼合并白内障进行超声乳化人工晶状体植入术疗效观察。方法：选取40例闭角型青光眼合并白内障患者，采用超声乳化术及人工晶状体植入术进行治疗，观察手术前后病人的视力、眼压、前房深度和房角。结果：术后随访6个月，所有患者视力有不同程度的提高，眼压明显下降，前房深度加深，房角增宽，较术前有显著性差异，P＜0.01。结论：采用超声乳化术联合人工晶状体植入术对闭角型青光眼进行治疗，临床效果良好，值得推广。
【关键词】青光眼；白内障；超声乳化人工晶状体植入术
闭角型青光眼是比较常见的青光眼疾病，白内障为晶状体变性疾病，而闭角型青光眼患者大多合并有白内障[1]。我院采用超声乳化术联合人工晶体植入术其进行治疗，取得满意疗效，已在临床广泛应用。
1资料与方法
1.1临床资料收治我院闭角型青光眼合并白内障患者40例，男22例，女18例，年龄45～70岁，平均61.2岁。其中急性闭角型青光眼28例，慢性闭角型青光眼12例，合并核性白内障10例，合并皮质性白内障30例。病程2周～3年，随访6个月。
1.2手术方法
1.2.1术前检查：常规全身体检。眼科检查：常规裂隙灯、眼A/B超、光定位及色觉检查。计算所需人工晶状体屈光度。
用药：①局部滴用双氯芬酸钠眼药水降低眼压，结膜充血明显者加用皮质类固醇眼药水以减轻结膜充血。②术前30min静脉滴注200g/L甘露醇，术前15min用复方托吡卡胺(美多丽)滴眼液散瞳。③采用3ml 20g/L的利多卡因行球后神经阻滞麻醉，压迫软化眼球。
1.2.2手术做一个在11～1点以穹窿部为基底的结膜瓣，距角膜缘2～2.5mm；做宽7mm，1/2巩膜板层隧道达透明角膜内1～1.5mm，2点透明缘内穿刺的辅助切口，于隧道12点处穿刺入前房，在前房内注入Healon，用7号针头自制成破囊针，完成5～5.5mm的连续环形撕囊，前囊下进行水分离，扩大内切口达到3.2mm，随后将超声乳化头伸入前房，用原位拦截劈核法将晶体核超声乳化粉碎吸出。用抽吸灌注系统抽吸残留的皮质，向前房及囊袋内注入Healon，扩大内切口达6.5mm，植入人工晶体。检查切口是否漏水，漏水时巩膜瓣缝合1针。
1.2.3术后术后第1天滴抗生素、糖皮质激素及非甾体类消炎药，托品卡胺活动瞳孔。全身静脉滴注抗生素及糖皮质激素。每日常规换药。
2结果
2.1手术前后视力、眼压、前房深度的比较手术后随访六个月，所有患者没有发生并发症，对患者视力、眼压、前房深度进行测量，与手术前相比，视力有不同程度的提高，眼压明显下降，前房深度加深，较术前有显著性差异，P＜0.05。具体见下表1。
2.2手术前后房角比较手术前，所有患者房角检查均有不同程度的房角关闭，术后房角较术前明显增宽，其中32例房角完全开放，8例房角开放＞1/2周。
3讨论
闭角型青光眼是眼科的常见病和多发病。起病急、小角膜、窄房角、浅前房、眼轴短、晶状体较厚且位置相对靠前等解剖特点，决定了晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到了重要的作用[2]。随着年龄的增大，晶状体变得浑浊，厚度也有所增加，导致其位置前移，前房变得更浅，晶状体与虹膜的接触面积增大，瞳孔阻滞加重，后房的房水从瞳孔排向前房的阻力也逐渐增加，周边虹膜向前膨隆，房角关闭，导致闭角型青光眼急性发作。解除晶状体因素的影响，可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发作。
闭角型青光眼原则上是手术治疗。当合并有白内障时，传统的治疗方法是青光眼白内障联合手术，术后可以明显降低闭角型青光眼的眼压[3]，提高视力。随着显微手术设备和技术的日趋完善，超声乳化白内障吸除术的引入和推广，采用晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术已经得到广泛的应用。但因为晶体膨胀会使手术操作困难，容易损伤患者的后囊膜和角膜[4]，需要手术医生具有熟练的技术，术中注意增高灌注液的高度，以便帮助加深前房，有助于房角开放，效减少并发症的发病几率[5]。
采用体超声乳化人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障手术，既能够治疗青光眼，降低眼内压，又能够解除白内障晶状体浑浊所引起的视力下降，值得推广。
参考文献
[1]姚克，吴仁毅，徐文，等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术[J].中华眼科杂志，2000，36(4):330.
[2]葛坚，郭彦，刘奕志，等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001，37(6):355-358．
[3]蒋慧中，施玉英.超声乳化联合抗青光眼手术治疗白内障合并闭角型青光眼[J].眼科，2003，12（2）：90-92.
[4]Perasalo R.Phacoemulsification of cataract in eyes with glaucoma[J].Acta Ophthalmol Scand,1997,75(3):299.
[5]杨春燕,裴颖,凡文博,等.超声乳化晶状体吸除术及人工晶体植入术后房水肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和过氧化脂质含量的研究[J].冲华眼科杂志,1999,35(1):63.
表1手术前后视力、眼压、前房深度对比
经统计学分析，与术前比较，P＜0.01。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】青光眼；白内障；超声乳化人工晶状体植入术
闭角型青光眼是比较常见的青光眼疾病，白内障为晶状体变性疾病，而闭角型青光眼患者大多合并有白内障[1]。我院采用超声乳化术联合人工晶体植入术其进行治疗，取得满意疗效，已在临床广泛应用。
1资料与方法
1.1临床资料收治我院闭角型青光眼合并白内障患者40例，男22例，女18例，年龄45～70岁，平均61.2岁。其中急性闭角型青光眼28例，慢性闭角型青光眼12例，合并核性白内障10例，合并皮质性白内障30例。病程2周～3年，随访6个月。
1.2手术方法
1.2.1术前检查：常规全身体检。眼科检查：常规裂隙灯、眼A/B超、光定位及色觉检查。计算所需人工晶状体屈光度。
用药：①局部滴用双氯芬酸钠眼药水降低眼压，结膜充血明显者加用皮质类固醇眼药水以减轻结膜充血。②术前30min静脉滴注200g/L甘露醇，术前15min用复方托吡卡胺(美多丽)滴眼液散瞳。③采用3ml 20g/L的利多卡因行球后神经阻滞麻醉，压迫软化眼球。
1.2.2手术做一个在11～1点以穹窿部为基底的结膜瓣，距角膜缘2～2.5mm；做宽7mm，1/2巩膜板层隧道达透明角膜内1～1.5mm，2点透明缘内穿刺的辅助切口，于隧道12点处穿刺入前房，在前房内注入Healon，用7号针头自制成破囊针，完成5～5.5mm的连续环形撕囊，前囊下进行水分离，扩大内切口达到3.2mm，随后将超声乳化头伸入前房，用原位拦截劈核法将晶体核超声乳化粉碎吸出。用抽吸灌注系统抽吸残留的皮质，向前房及囊袋内注入Healon，扩大内切口达6.5mm，植入人工晶体。检查切口是否漏水，漏水时巩膜瓣缝合1针。
1.2.3术后术后第1天滴抗生素、糖皮质激素及非甾体类消炎药，托品卡胺活动瞳孔。全身静脉滴注抗生素及糖皮质激素。每日常规换药。
2结果
2.1手术前后视力、眼压、前房深度的比较手术后随访六个月，所有患者没有发生并发症，对患者视力、眼压、前房深度进行测量，与手术前相比，视力有不同程度的提高，眼压明显下降，前房深度加深，较术前有显著性差异，P＜0.05。具体见下表1。
2.2手术前后房角比较手术前，所有患者房角检查均有不同程度的房角关闭，术后房角较术前明显增宽，其中32例房角完全开放，8例房角开放＞1/2周。
3讨论
闭角型青光眼是眼科的常见病和多发病。起病急、小角膜、窄房角、浅前房、眼轴短、晶状体较厚且位置相对靠前等解剖特点，决定了晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到了重要的作用[2]。随着年龄的增大，晶状体变得浑浊，厚度也有所增加，导致其位置前移，前房变得更浅，晶状体与虹膜的接触面积增大，瞳孔阻滞加重，后房的房水从瞳孔排向前房的阻力也逐渐增加，周边虹膜向前膨隆，房角关闭，导致闭角型青光眼急性发作。解除晶状体因素的影响，可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发作。
闭角型青光眼原则上是手术治疗。当合并有白内障时，传统的治疗方法是青光眼白内障联合手术，术后可以明显降低闭角型青光眼的眼压[3]，提高视力。随着显微手术设备和技术的日趋完善，超声乳化白内障吸除术的引入和推广，采用晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术已经得到广泛的应用。但因为晶体膨胀会使手术操作困难，容易损伤患者的后囊膜和角膜[4]，需要手术医生具有熟练的技术，术中注意增高灌注液的高度，以便帮助加深前房，有助于房角开放，效减少并发症的发病几率[5]。
采用体超声乳化人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障手术，既能够治疗青光眼，降低眼内压，又能够解除白内障晶状体浑浊所引起的视力下降，值得推广。
参考文献
[1]姚克，吴仁毅，徐文，等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合青光眼小梁切除术[J].中华眼科杂志，2000，36(4):330.
[2]葛坚，郭彦，刘奕志，等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001，37(6):355-358．
[3]蒋慧中，施玉英.超声乳化联合抗青光眼手术治疗白内障合并闭角型青光眼[J].眼科，2003，12（2）：90-92.
[4]Perasalo R.Phacoemulsification of cataract in eyes with glaucoma[J].Acta Ophthalmol Scand,1997,75(3):299.
[5]杨春燕,裴颖,凡文博,等.超声乳化晶状体吸除术及人工晶体植入术后房水肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和过氧化脂质含量的研究[J].冲华眼科杂志,1999,35(1):63.
表1手术前后视力、眼压、前房深度对比
经统计学分析，与术前比较，P＜0.01。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文