探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术(全主动脉弓替换＋支架"象鼻")后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素。
方法回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重(BMI≥24 kg/m2)急性Stanford A型主动脉夹层患者108例，年龄(43.69±9.66)岁。所有患者均在深低温停循环＋选择性脑灌注下行孙氏手术，其中34例同期行主动脉根部替换术(Bentall)，74例行升主动脉替换，26例同期行主动脉瓣成形术(AVP)，2例同期行升主动脉－右股动脉人工血管转流术，1例行升主动脉－左腋动脉人工血管转流术，1例同期合并冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术，3例同期行冠状动脉旁路移植术。术后维持平均动脉压80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，及时补充血容量，纠正低氧血症及低蛋白血症。对于术后血肌酐>442 μmol/L或K＋>6.5 mmol/L或24 h无尿经积极药物治疗无效的患者，予行肾脏替代治疗。采用AKIN诊断标准(2005)，根据术后AKI的发生与否分为AKI组和非AKI组，对比分析两组患者术前、术中及术后的多项变量，探讨AKI发生的危险因素。
结果孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7%(72/108)，其中15例(13.9%)需要CRRT治疗。术后总体死亡比例7.4%，AKI组8.3%，非AKI组5.6%，两组间差异无统计学意义(P＝0.32)。Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素。
结论超重(BMI≥24 kg/m2)患者孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7%，需要肾脏替代治疗的发生率高；Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素；对于超重患者要积极预防孙氏术后AKI的发生。