刘女士去年一次不小心摔倒,摔得并不重,居然膝盖骨骨折了,去医院做了手术。一年之后,刘女士坐车时遇到急刹车,膝盖轻轻撞到座椅扶手,顿感疼痛难忍。到医院拍X光片,发现原来骨折的部位发生了二次骨折。为刘女士做检查时,医生得知刘女士患糖尿病已9年,血糖控制得不稳定,病情时好时坏。进一步检查发现,她患有较严重的骨质疏松症。
　　刘女士的糖尿病史相对比较长,又并发严重的骨质疏松,其骨密度和骨强度明显降低,极易发生外伤性或脆性骨折。临床上,像刘女士这样的骨质疏松患者发生二次骨折的概率极高。对已发生脆性骨折的患者,必须在外科干预的同时治疗骨质疏松症,才能预防二次骨折的发生。
　　
　　骨质疏松的危险人群
　　⒈固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
　　⒉非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病(如糖尿病、甲亢、肝肾疾病和风湿性疾病等)和应用影响骨代谢药物如糖皮质激素。
　　预防二次骨折的功能锻炼
　　功能锻炼是在不影响骨折固定和愈合的前提下,训练病人进行全身或伤肢的合理运动,使伤处的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织和关节的活动得以恢复,防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节囊粘连和关节僵直等。
　　1.骨折不同阶段的功能锻炼
　　早期(两周以内,骨痂尚未形成),以在关节不活动的情况下,主动收缩和舒张肌肉为主。如锻炼上肢可用力握拳和充分伸直五指,锻炼下肢可用力收缩和放松股四头肌,以及用力使踝关节背伸及足趾屈伸;中期(3~6周,骨痂逐渐形成和成熟,骨折端较稳定,接近临床愈合),可做较大幅度的关节活动,但仍应注意避免伸展活动;晚期(6周后,骨折达临床愈合,外固定解除),应进行全面的肌肉和关节功能锻炼,逐步恢复肢体功能。
　　2.功能锻炼的注意事项
　　①目的是恢复肢体的固有生理功能。上肢的各种活动要以增加手的灵活性为主,下肢以增强其负重步行能力为主;②应结合骨折类型和病人体质,采用不同的功能锻炼方法,并在医务人员指导下进行。根据每例骨折的具体情况,对有利于骨折愈合的活动应鼓励病人坚持去做。对不利于骨折愈合的活动则应严加防范,避免使骨折端承受过大的压力;③功能锻炼要循序渐进。根据骨折部位和程度,活动范围由小到大,次数由少到多,力量由弱到强,不能操之过急,不应让病人感到疲劳和骨折部位发生疼痛;④功能锻炼应以病人主动活动为主,如由医务人员帮助时,仅能做扶持伤肢的辅助动作,不应由他人用力扳推,或做被动的屈伸、扭转等动作。
　　
　　骨折治疗前后的用药选择
　　在骨质疏松骨折早期,破骨细胞活跃,骨吸收增强,卧床和制动导致骨量进一步丢失,因此宜选用抑制骨吸收药物。早期应用降钙素既可以止痛,又能改善和防止急性骨丢失。降钙素能够改善骨质量,提高骨的生物力学性能,对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。对已能坐起或能正常下床活动的患者,可以应用双膦酸盐制剂(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠)。临床研究表明,新型双膦酸盐可显著减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折。应用二磷酸盐和(或)降钙素的同时,可同时给予钙剂和活性维生素D3等。
　　(编辑/杨洁)