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关键词 中西医结合 治疗 精神分裂症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
精神分裂症是以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂、精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的疾病。笔者认为可从虚实立论多为本虚标实、其虚与心、肝、脾、肾相关,实则责之于气、痰、火、郁。自1984年以来至今笔者以中医为主(辨证的使用中药、针灸),西医为辅的中西医结合疗法治疗本病百余例,现将有完整资料的36例病例小结报告如下。
资料与方法
本组36例中,男24例、女12例,年龄12～80岁,病程3天～10年;临床分型:单纯型18例,青春型8例,紧张型的4例,妄想型的3例,混合型的3例;经辗转他医治疗过的20例,首发未治疗的10例;查头部CT或MRI的16例,查BEAM的15例,未作任何检查5例;属斗殴纠纷而发的9例,高考落榜后而发的10例,亲属伤亡后悲伤过度而发的8例,生意未作成而发的5例,受惊恐而发的2例,过喜而发的2例;主动就医的14例,被家人强行带来就医的12例。
方法:采用中西医结合,中医针灸为主、西医为辅的治疗方法。以中医辨证论治原则为准绳,分清虚实、辨明缓急、查明病因、审清病位,采用实则泻之、虚则补之、虚实兼加、则攻补兼施,急则治其标、缓则治其本,以因辨位,按怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾。继之则依症辨证、依证立法、依法选方用药,百合逍遥汤、归脾汤、温胆汤、通窍活血汤、越鞠汤、礞石攻痰丸、宣白承气汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、加味肾气汤。
加减:对急躁易怒、打人毁物者加龙胆草,体质壮实而狂躁甚者加甘遂,口渴口干、舌苔黄燥或焦黑者加玄参、生石膏,痰多加胆南星、瓜蒌仁、天竺黄、浙贝母,胸闷气滞重者加沉香、枳壳、香附子、柴胡、郁金、青陈皮,夜寐不安多梦者加琥珀、生龙骨、生牡蛎、精神抑郁者加合欢皮,语言增多者加木通、灯芯草,纳少加焦三仙。笔者临床更注重和喜欢神曲、茯神,龙骨、牡蛎,夜交藤、远志,石菖蒲、益智仁,白矾、郁金,百合、合欢皮,勾丁、僵蚕,天冬、麦冬,大黄、芒硝这些对药的辨证使用。
针灸:癫证主方:①中脘、神门、三阴交;②心俞、肝俞、脾俞、丰隆。两组穴交替使用、行平补平泻针法。狂证主方:①人中、少商、隐白、大陵、丰隆。②人中、风府、劳宫、大陵。③风府、大椎、身柱。④鸠尾、上脘、中脘、丰隆。四组穴交替使用、针用写法、大幅度捻转、进行强刺激,也可用百会、劳宫、合谷、涌泉接电针仪、行几秒钟的间断强电流、疏密波刺激。
西药:①五氟利多每片20mg,每次1～6片,每周1次,口服。②安坦每片2mg,每次1～2片,3次/日,口服。③氯氮平每片25mg,每次1片,3次/日,口服。酌情渐增、对控制幻想、兴奋躁动效佳。④舒必利用于治疗精神病的呕吐、退缩、幻觉、妄想为优。⑤奋乃静治妄想、紧张为佳,每片2mg、5mg、每日2～20mg不等,酌情使用。⑥氯丙嗪每天<300mg(针剂25mg、50mg)。⑦氟哌啶醇每支5mg(每天<20mg)。⑧三氟拉嗪每天<20mg。⑨安定也可选择应用。还有像谷维素、维生素B1、肌苷、维生素B6、脑复康、古立西等也可配合应用。注意事项:尤其在选用西药时,要熟知每一味西药的主治、用量、适应证、不良反应,且从小剂量开始,对于急性期病人、不宜用长效药物。抗精神病药物具有外周胆碱能阻滞作用,α肾上腺素能阻滞作用,可引起口干、便秘、扩瞳、视物模糊、多汗,减少胃液分泌和蠕动,尿潴留及体位性低血压,椎体外束症,当一种药物无效更换另一种药物时注意是否用了足够的剂量,或维持了一定的时间,剂量不足和过早换药是治疗过程中最易发生的错误。最好不要联合用药,若要联合应小于或等于两种,通常认为药物足量、维持6～8周后无效才考虑更换药物,慢性患者需用药5～6个月才能见效。维持治疗剂量一般是最大治疗量的2/3～1/4。
疗效评价:急性期经中西医结合治疗1周后病情稳定、1个月后症状消失,生活完全自理、且能同正常人一样的生活、学习、工作、休息为痊愈、慢性者经1个月调理后症状消失生活完全自理、能正常生活、学习、工作、休息者,且半年后无复发为痊愈。否则症状减轻,生活基本自理,生活、学习、工作、休息时常时差、时好时坏、有反复者为显效,再则经上述治疗未见任何效果,治症同初者为无效。
结 果
36例中,痊愈23例,显效13例,总有效率100%,治愈率64%。
讨 论
精神分裂症、躁狂症等中医辨为狂证的精神病发病率逐年上升,对它的研究已经成为精神病科的一个重要课题。笔者认为多与工作生活节奏快,市场竞争性强,工作压力大等因素密切相关。而目前采用抗精神病的西药、电休克疗法、虽有不错的疗效,但存在毒副作用大,疗效不易巩固,且复发率偏高等问题。我体会认为中医药在治疗该病方面有优势,运用中医或中西医结合疗法,可减少西药用量,降低复发率,提高临床疗效,减少不良反应,前景光明,笔者也从临床体会到神经精神科医生有三难:①要从错综复杂的临床表现中审知神经疾病的病因,做出神经病变的定位诊断,从杂乱多变的诉说中分析辨证出精神疾病的症结。②特效的治疗方法不多,部分神经精神疾病尚缺乏针对性强的有效疗法。③神经精神科患者病情较重,病程较长,医护工作量大,难度大,时间长,压力也重。告知三难希望领导、同行的大力支持,更希望家属和患者的密切配合,方能事半功倍,以达预期目的。再则笔者体会总结精神病在病房管理之中要积极预防和治疗并发症、合并症,方能降低死亡率,提高治愈好转率。如褥疮、肺炎、骨折、衰竭。每一个并发症如不积极预防控制,皆可致病人丧生。运用中西医结合疗法治疗精神分裂症有优势,但诊断、疗效标准欠统一,势必对疗效的评估有影响,且剂型多为汤剂、散剂,需长期服药以控制复发者也多不便,关于治疗精神分裂症中药的药理研究和组方规律的探讨尚十分匮乏,有待我们进一步探讨研究。以上文章只是笔者临床治疗病案的书面总结和体会,而略于机理的研究和探讨,目的是想通过该文和同道交流、切磋,而提高该病的治愈率,以更好的效果救治于患者。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
精神分裂症是以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂、精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的疾病。笔者认为可从虚实立论多为本虚标实、其虚与心、肝、脾、肾相关,实则责之于气、痰、火、郁。自1984年以来至今笔者以中医为主(辨证的使用中药、针灸),西医为辅的中西医结合疗法治疗本病百余例,现将有完整资料的36例病例小结报告如下。
资料与方法
本组36例中,男24例、女12例,年龄12～80岁,病程3天～10年;临床分型:单纯型18例,青春型8例,紧张型的4例,妄想型的3例,混合型的3例;经辗转他医治疗过的20例,首发未治疗的10例;查头部CT或MRI的16例,查BEAM的15例,未作任何检查5例;属斗殴纠纷而发的9例,高考落榜后而发的10例,亲属伤亡后悲伤过度而发的8例,生意未作成而发的5例,受惊恐而发的2例,过喜而发的2例;主动就医的14例,被家人强行带来就医的12例。
方法:采用中西医结合,中医针灸为主、西医为辅的治疗方法。以中医辨证论治原则为准绳,分清虚实、辨明缓急、查明病因、审清病位,采用实则泻之、虚则补之、虚实兼加、则攻补兼施,急则治其标、缓则治其本,以因辨位,按怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾。继之则依症辨证、依证立法、依法选方用药,百合逍遥汤、归脾汤、温胆汤、通窍活血汤、越鞠汤、礞石攻痰丸、宣白承气汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、加味肾气汤。
加减:对急躁易怒、打人毁物者加龙胆草,体质壮实而狂躁甚者加甘遂,口渴口干、舌苔黄燥或焦黑者加玄参、生石膏,痰多加胆南星、瓜蒌仁、天竺黄、浙贝母,胸闷气滞重者加沉香、枳壳、香附子、柴胡、郁金、青陈皮,夜寐不安多梦者加琥珀、生龙骨、生牡蛎、精神抑郁者加合欢皮,语言增多者加木通、灯芯草,纳少加焦三仙。笔者临床更注重和喜欢神曲、茯神,龙骨、牡蛎,夜交藤、远志,石菖蒲、益智仁,白矾、郁金,百合、合欢皮,勾丁、僵蚕,天冬、麦冬,大黄、芒硝这些对药的辨证使用。
针灸:癫证主方:①中脘、神门、三阴交;②心俞、肝俞、脾俞、丰隆。两组穴交替使用、行平补平泻针法。狂证主方:①人中、少商、隐白、大陵、丰隆。②人中、风府、劳宫、大陵。③风府、大椎、身柱。④鸠尾、上脘、中脘、丰隆。四组穴交替使用、针用写法、大幅度捻转、进行强刺激,也可用百会、劳宫、合谷、涌泉接电针仪、行几秒钟的间断强电流、疏密波刺激。
西药:①五氟利多每片20mg,每次1～6片,每周1次,口服。②安坦每片2mg,每次1～2片,3次/日,口服。③氯氮平每片25mg,每次1片,3次/日,口服。酌情渐增、对控制幻想、兴奋躁动效佳。④舒必利用于治疗精神病的呕吐、退缩、幻觉、妄想为优。⑤奋乃静治妄想、紧张为佳,每片2mg、5mg、每日2～20mg不等,酌情使用。⑥氯丙嗪每天<300mg(针剂25mg、50mg)。⑦氟哌啶醇每支5mg(每天<20mg)。⑧三氟拉嗪每天<20mg。⑨安定也可选择应用。还有像谷维素、维生素B1、肌苷、维生素B6、脑复康、古立西等也可配合应用。注意事项:尤其在选用西药时,要熟知每一味西药的主治、用量、适应证、不良反应,且从小剂量开始,对于急性期病人、不宜用长效药物。抗精神病药物具有外周胆碱能阻滞作用,α肾上腺素能阻滞作用,可引起口干、便秘、扩瞳、视物模糊、多汗,减少胃液分泌和蠕动,尿潴留及体位性低血压,椎体外束症,当一种药物无效更换另一种药物时注意是否用了足够的剂量,或维持了一定的时间,剂量不足和过早换药是治疗过程中最易发生的错误。最好不要联合用药,若要联合应小于或等于两种,通常认为药物足量、维持6～8周后无效才考虑更换药物,慢性患者需用药5～6个月才能见效。维持治疗剂量一般是最大治疗量的2/3～1/4。
疗效评价:急性期经中西医结合治疗1周后病情稳定、1个月后症状消失,生活完全自理、且能同正常人一样的生活、学习、工作、休息为痊愈、慢性者经1个月调理后症状消失生活完全自理、能正常生活、学习、工作、休息者,且半年后无复发为痊愈。否则症状减轻,生活基本自理,生活、学习、工作、休息时常时差、时好时坏、有反复者为显效,再则经上述治疗未见任何效果,治症同初者为无效。
结 果
36例中,痊愈23例,显效13例,总有效率100%,治愈率64%。
讨 论
精神分裂症、躁狂症等中医辨为狂证的精神病发病率逐年上升,对它的研究已经成为精神病科的一个重要课题。笔者认为多与工作生活节奏快,市场竞争性强,工作压力大等因素密切相关。而目前采用抗精神病的西药、电休克疗法、虽有不错的疗效,但存在毒副作用大,疗效不易巩固,且复发率偏高等问题。我体会认为中医药在治疗该病方面有优势,运用中医或中西医结合疗法,可减少西药用量,降低复发率,提高临床疗效,减少不良反应,前景光明,笔者也从临床体会到神经精神科医生有三难:①要从错综复杂的临床表现中审知神经疾病的病因,做出神经病变的定位诊断,从杂乱多变的诉说中分析辨证出精神疾病的症结。②特效的治疗方法不多,部分神经精神疾病尚缺乏针对性强的有效疗法。③神经精神科患者病情较重,病程较长,医护工作量大,难度大,时间长,压力也重。告知三难希望领导、同行的大力支持,更希望家属和患者的密切配合,方能事半功倍,以达预期目的。再则笔者体会总结精神病在病房管理之中要积极预防和治疗并发症、合并症,方能降低死亡率,提高治愈好转率。如褥疮、肺炎、骨折、衰竭。每一个并发症如不积极预防控制,皆可致病人丧生。运用中西医结合疗法治疗精神分裂症有优势,但诊断、疗效标准欠统一,势必对疗效的评估有影响,且剂型多为汤剂、散剂,需长期服药以控制复发者也多不便,关于治疗精神分裂症中药的药理研究和组方规律的探讨尚十分匮乏,有待我们进一步探讨研究。以上文章只是笔者临床治疗病案的书面总结和体会,而略于机理的研究和探讨,目的是想通过该文和同道交流、切磋,而提高该病的治愈率,以更好的效果救治于患者。