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【摘要】 目的：观察分析拔牙后出血的原因，探讨相关防治策略。方法：回顾性分析我院2009年5月至2011年8月的拔牙后出血病例215例的临床资料，对其出血时间、牙位以及原因进行分析，总结相关预防策略和常用治疗效果。结果：拔牙后出血原因中局部因素占82.8%、全身因素占12.6%、患者未遵医嘱占4.6%，术后出血发生时间在12h内占67.9%，术后12-24h 占20.0%，术后24-48h 占11.2%，术后48h以上 仅占0.9%。术后出血好发部位依次为牙槽出血占71.2%，牙龈出血占24.7%，二者同时出血仅占4.1%。所有患者经针对性治疗后出血均得到有效控制，未见死亡病例。结论：拔牙后出血可由多种因素引起，其中主要以拔牙创面处理不当和患者自身因素为主，应采取针对性预防，出血发生后应首先稳定患者情绪，积极查找病因，采取综合性治疗措施，可有效减少再出血和不良状况的发生。
【关键词】 拔牙术；术后出血/并发症；原因分析；治疗
拔牙是临床颌面外科常见的手术类型之一，虽属小型手术，但由于患者准备不足，或术者操作不当均会导致并发症的发生，其中以拔牙后出血最为常见[1]。拔牙后异常大量出血，往往具有无法预见性，如无及时、有效的处理不但会增加患者痛苦，还会引发其焦虑情绪，甚至可引起休克等严重不良反应，常常导致医疗纠纷的发生[2]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：病例选择于我院2009年5月至2011年8月行拔牙术后，常规压迫止血无效的患者215例，其中男126例，女89例，平均年龄35.7±14.4岁。拔牙牙位：上颌前牙4例（1.9%），下颌前牙5例（2.3%），上颌前磨牙13例（6.0%），下颌前磨牙16例（7.4%），上颌磨牙80例（37.2%），下颌磨牙97例（45.2%）。术后出血时间：术后12h内146例（67.9%），术后12-24h 43例（20.0%），术后24-48h 24例（11.2%），术后48h以上 2例（0.9%）。
1.2 拔牙后出血判定标准[3]：①患者拔牙后出血部位经局部常规填塞、缝合创面或局部压迫30min后，仍见明显的活动性出血；②拔牙24h后唾液中仍可见血丝，牙创面血凝块结构不良，明显高出拔牙窝，存在活动性出血或血块。
1.3 出血原因分析：215例拔牙后出血病例中局部因素178例（82.8%），全身因素27例（12.6%），未遵医嘱10例（4.6%）。局部因素中：牙龈撕裂伤52例（24.2%），牙槽骨骨折16例（7.4%），拔牙位牙窝内血管破裂22例（10.2%），拔牙位牙窝内残留肉芽组织28例（13.0%），缝线脱落6例（2.8%），凝血块脱落44例（20.5%）术后感染10例（4.7%）；全身因素中：高血压12例（5.6%），出血性疾病7例（3.3%），肝病5例（2.3%），月经期3例（1.4%）。
1.4 治疗方法：首先安抚患者情绪，避免因紧张、焦虑等影响治疗效果。针对拔牙后出血的病因，采取三大类治疗措施。① 仔细清理拔牙牙窝的肉芽组织残留，以施必止粉末置于期内，按压止血30min左右；② 拔牙过程中造成牙周组织撕裂，或存在一定程度牙槽骨骨折的患者，给予创面水平褥式缝合，并辅以棉球按压30min左右；③ 以明胶海绵填塞于牙槽窝内血管破裂处，并对两侧牙槽粘膜进行缝合。
对经上述压迫、缝合或填塞等处理无效，仍存在活动性出血可能的患者，请内科予以会诊，给予静脉推注立止血1ku。
2 结果
215例拔牙后出血病例在病因诊断明确的前提下，经上述方法治疗后出血均得到有效控制，其中11例（5.1%）发生再次出血后，经处理后好转，仅3例（1.4%）病例出现出血性休克，与情绪过度紧张有关，经内科对症治疗后好转，未见死亡病例。
3 讨论
拔牙术属于临床常见的小型颌面外科手术，随着近年来居民生活方式的改变，以及口腔外科技术的发展，越来越多的患者选择拔牙治疗，以达到改善生活质量和美观的目的。虽然拔牙术手术时间短、创伤较小，但由于术中处理不当或患者自身因素，常导致部分病例出现并发症，如拔牙后出血、拔牙后疼痛、下唇感觉异常和昏厥等等，其中以拔牙后出血最为常见，且若不得到及时有效处理，会引发休克，甚至死亡。
拔牙后出血的病因，目前认为主要与局部组织损伤、患者自身因素有关，其中前者居多。周彤等[3]通过对224例拔牙后异常出血的患者进行原因分析，结果发现局部因素约占89.3%，其中以牙龈撕裂伤和肉芽及异物脱落为主，此外全身原因约占10.7%，以凝血功能障碍和肝脏疾病为主。本研究通过对215例拔牙后出血病例回顾性分析发现出血原因中局部因素、全身因素以及患者未遵医嘱分别占82.8%、12.6%和4.6%，其中以牙龈撕裂伤为主，与周彤等研究结论相近。分析原因，造成出血的原因主要与手术处理不当有关，如拔牙工具使用不当、牙龈分离不佳，由于处理过程中器械插入过深或过浅，从而导致牙齿和牙龈分离过程中过度牵连牙龈或牙槽组织，血管损伤，或继发性感染，从而引发出血的发生；另一方面，由于少数病例未及时告知或医生未询问病史，导致部分有出血倾向的患者，术前未得到相应的预防措施，从而引发出血。因此，应在术前应对患者进行详细的病史询问，对有出血倾向的患者采取相应的辅助检查和预防措施，手术过程中应尽量较小对牙周组织的损伤，器械使用要准确，骨凿使用过程中应注意力度，避免骨折的发生，对牙槽骨内的碎片和残余组织应仔细清除确认无残留，对存在撕裂的病例，应及时复位缝合，对存组织损伤过重，且存在感染倾向的患者，应积极给予抗感染预防治疗。术后叮嘱患者保护伤口，及相关注意事项。此外，本研究发现术后出血发生时间在12h内占67.9%，因此应告知患者术后24h内应避免过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮食、过度活动等[3]。
参考文献
[1] 宇王俊. 常见的拔牙并发症及治疗方法[J]. 中国医药指南，2011,9（7）：44-45.
[2] 黄志权，欧阳可雄，梁军，等. 拔牙术后出血135例临床分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2010,20（5）:353-355.
[3]周彤，郑家喜. 拔牙后异常出血的临床分析[J]. 中国医药科学，2011,11（1）：123-124.
【关键词】 拔牙术；术后出血/并发症；原因分析；治疗
拔牙是临床颌面外科常见的手术类型之一，虽属小型手术，但由于患者准备不足，或术者操作不当均会导致并发症的发生，其中以拔牙后出血最为常见[1]。拔牙后异常大量出血，往往具有无法预见性，如无及时、有效的处理不但会增加患者痛苦，还会引发其焦虑情绪，甚至可引起休克等严重不良反应，常常导致医疗纠纷的发生[2]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：病例选择于我院2009年5月至2011年8月行拔牙术后，常规压迫止血无效的患者215例，其中男126例，女89例，平均年龄35.7±14.4岁。拔牙牙位：上颌前牙4例（1.9%），下颌前牙5例（2.3%），上颌前磨牙13例（6.0%），下颌前磨牙16例（7.4%），上颌磨牙80例（37.2%），下颌磨牙97例（45.2%）。术后出血时间：术后12h内146例（67.9%），术后12-24h 43例（20.0%），术后24-48h 24例（11.2%），术后48h以上 2例（0.9%）。
1.2 拔牙后出血判定标准[3]：①患者拔牙后出血部位经局部常规填塞、缝合创面或局部压迫30min后，仍见明显的活动性出血；②拔牙24h后唾液中仍可见血丝，牙创面血凝块结构不良，明显高出拔牙窝，存在活动性出血或血块。
1.3 出血原因分析：215例拔牙后出血病例中局部因素178例（82.8%），全身因素27例（12.6%），未遵医嘱10例（4.6%）。局部因素中：牙龈撕裂伤52例（24.2%），牙槽骨骨折16例（7.4%），拔牙位牙窝内血管破裂22例（10.2%），拔牙位牙窝内残留肉芽组织28例（13.0%），缝线脱落6例（2.8%），凝血块脱落44例（20.5%）术后感染10例（4.7%）；全身因素中：高血压12例（5.6%），出血性疾病7例（3.3%），肝病5例（2.3%），月经期3例（1.4%）。
1.4 治疗方法：首先安抚患者情绪，避免因紧张、焦虑等影响治疗效果。针对拔牙后出血的病因，采取三大类治疗措施。① 仔细清理拔牙牙窝的肉芽组织残留，以施必止粉末置于期内，按压止血30min左右；② 拔牙过程中造成牙周组织撕裂，或存在一定程度牙槽骨骨折的患者，给予创面水平褥式缝合，并辅以棉球按压30min左右；③ 以明胶海绵填塞于牙槽窝内血管破裂处，并对两侧牙槽粘膜进行缝合。
对经上述压迫、缝合或填塞等处理无效，仍存在活动性出血可能的患者，请内科予以会诊，给予静脉推注立止血1ku。
2 结果
215例拔牙后出血病例在病因诊断明确的前提下，经上述方法治疗后出血均得到有效控制，其中11例（5.1%）发生再次出血后，经处理后好转，仅3例（1.4%）病例出现出血性休克，与情绪过度紧张有关，经内科对症治疗后好转，未见死亡病例。
3 讨论
拔牙术属于临床常见的小型颌面外科手术，随着近年来居民生活方式的改变，以及口腔外科技术的发展，越来越多的患者选择拔牙治疗，以达到改善生活质量和美观的目的。虽然拔牙术手术时间短、创伤较小，但由于术中处理不当或患者自身因素，常导致部分病例出现并发症，如拔牙后出血、拔牙后疼痛、下唇感觉异常和昏厥等等，其中以拔牙后出血最为常见，且若不得到及时有效处理，会引发休克，甚至死亡。
拔牙后出血的病因，目前认为主要与局部组织损伤、患者自身因素有关，其中前者居多。周彤等[3]通过对224例拔牙后异常出血的患者进行原因分析，结果发现局部因素约占89.3%，其中以牙龈撕裂伤和肉芽及异物脱落为主，此外全身原因约占10.7%，以凝血功能障碍和肝脏疾病为主。本研究通过对215例拔牙后出血病例回顾性分析发现出血原因中局部因素、全身因素以及患者未遵医嘱分别占82.8%、12.6%和4.6%，其中以牙龈撕裂伤为主，与周彤等研究结论相近。分析原因，造成出血的原因主要与手术处理不当有关，如拔牙工具使用不当、牙龈分离不佳，由于处理过程中器械插入过深或过浅，从而导致牙齿和牙龈分离过程中过度牵连牙龈或牙槽组织，血管损伤，或继发性感染，从而引发出血的发生；另一方面，由于少数病例未及时告知或医生未询问病史，导致部分有出血倾向的患者，术前未得到相应的预防措施，从而引发出血。因此，应在术前应对患者进行详细的病史询问，对有出血倾向的患者采取相应的辅助检查和预防措施，手术过程中应尽量较小对牙周组织的损伤，器械使用要准确，骨凿使用过程中应注意力度，避免骨折的发生，对牙槽骨内的碎片和残余组织应仔细清除确认无残留，对存在撕裂的病例，应及时复位缝合，对存组织损伤过重，且存在感染倾向的患者，应积极给予抗感染预防治疗。术后叮嘱患者保护伤口，及相关注意事项。此外，本研究发现术后出血发生时间在12h内占67.9%，因此应告知患者术后24h内应避免过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮食、过度活动等[3]。
参考文献
[1] 宇王俊. 常见的拔牙并发症及治疗方法[J]. 中国医药指南，2011,9（7）：44-45.
[2] 黄志权，欧阳可雄，梁军，等. 拔牙术后出血135例临床分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2010,20（5）:353-355.
[3]周彤，郑家喜. 拔牙后异常出血的临床分析[J]. 中国医药科学，2011,11（1）：123-124.