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【摘要】目的探讨品管圈活动提高病房留置针使用率的效果。方法成立品管圈小组，运用头脑风暴，进行主题选定。通过现状把握，目标设定，解析，拟定实施对策，进行效果确认。结果开展品管圈活动后，病房留置针使用率有所提高。结论应用品品管圈的方法，能够保护患者血管，减轻反复穿刺痛苦，确保抢救成功；同时减轻护士压力，提高护士工作效率；提高患者对医院的满意度。
【关键词】品管圈；静脉留置针；使用率；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）04-0013-02
品管圈活动是指在同一工作场所，工作性质类似的基层人员，自动自发的组成数人一圈的活动团体，按照一定的工作程序，利用统计工具及品管圈手法进行品质管理活动，以解决工作中遇到的问题，可以在一定程度上降低错误的发生率，并提高工作效率〔1〕。随着钢针零容忍的提倡〔2〕，静脉留置针因其操作方便，留置时间长，患者痛苦减轻，保护患者血管等优点〔3〕，在临床工作中成为一种最常用的给药途径。尤其在抢救危重患者时，能够通过静脉快速给药，为抢救赢得宝贵时间。
本病区为呼吸科，主要收治老年患者较多，病程长，血管差，间隔治疗输液较多，为方便治疗，提倡使用浅静脉留置针。但由于患者多高龄，烦躁，对留置针不知晓，不了解，拒绝使用，导致病区患者反复穿刺多，患者满意度下降。为提高病区静脉留置针使用率，减少反复穿刺，提高满意度，病区于2014年7月14日成立品管圈小组，运用品管圈管理手法，提高病房静脉留置针使用率，取得较好效果，现将工作汇报如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本病区共有护理人员13人，护士长1人。选择2014年7月14日至2014年8
月14日收治患者133例为对照组，选择2014年10月27日至11月27日收治患者115例为实验组。两组患者在疾病，年龄，血管条件，用药方面均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组
小组成员由10名护士自愿组成，设定圈长1名，由高年资主管护师担任；辅导员1名，由护士长担任。圈长全面负责，组织活动。辅导员负责协调。通过组织学习，头脑风暴，确立圈名及圈徽，圈名为手护圈，寓意用我们医护人员的双手和患者的双手共同呵护生命通道。
1.2.2 主题选定
圈员运用品管圈手法，通过小组讨论，将近期护理工作中需要改善的问题有5个内容。以评价法进行主题评价，根据上级政策，可行性，迫切性，圈能力，按5，3，1打分，确定分值最高为彼此主题，即提高病房留置针使用率。
1.2.3 计划拟定
活动计划为2014年7月至2014年12月，绘制甘特图，拟定活动计划；根据活动计划开展工作，要求在计划时间内完成。
1.2.4 现况把握
收集2014年7月14日至2014年8月14日入院人数133人次，使用留置针42人次，使用率31.51%。绘制现有静脉留置针置管流程图，对使用情况进行记录，查找原因。通过柏拉图分析，以不方便活动，血管好没必要留置，不舒适不美观，并发症占75%，作为本期活动的改善重点。
1.2.5 目标值设定
根据目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值ⅹ改善重点ⅹ圈能力）〔4〕，目标值=31.51-（31.51ⅹ70.45%ⅹ50.43%）=20.32%
1.2.6 原因分析
在改善重点中通过绘制鱼骨图，从人，机，料，法，环等方面进行原因分析，共有22个因素，根据80/20原则，确定4个为留置针使用率不高的主要原因：护士安全意识不强，主动巡视关心不够；留置针未妥善固定，无保护材料，保护措施不当；患者安全意识不足；护士对留置针的留置部位，方法，观察能力欠佳。
1.2.7 对策实施
确定真因，圈员通过讨论分析，制定相应措施，并按计划实施。①组织护士学习静疗规范内容；观察患者使用留置针引起的血管不适情况；指导患者保持穿刺部位清洁，干燥；询问患者对护理穿刺技术的评价；对使用留置针的患者，护士每班加强交接，重点观察穿刺部位的情况，如贴膜有无潮湿，松动等。②规范学习留置针固定方法，使用留置针专用敷贴妥善固定，保持肝素帽高于留置导管尖端，且与血管平行，严禁将留置针针尾黏贴在进针处，以防压迫血管〔4〕，使患者不舒适；严格执行无菌技术操作，穿刺部位消毒面积大于8cmⅹ8cm，要求待消毒液干后方可贴膜，进针末端与贴膜粘贴后，用大拇指与食指将其再次加以固定，可有效防止贴膜松动；置管后使用弹力绷带对留置针加以固定保护；购买保鲜膜，为留置针患者洗澡时提供安全防护；③在病区走廊张贴留置静脉留置针的宣传图片；制定宣传手册，发放患者，并放置在护士站柜台上，供患者领取阅读；告知有留置针留置的患者保持穿刺部位干燥，勿剧烈活动，勿用力扭曲或外力牵拉导管，勿玩耍输液接头及延长管上的小夹子；患者入院后，由管床护士及时做好宣教，了解何为留置针以及留置的重要性和必要性；通过公休座谈会，积极向患者宣传使用留置针的重要性及必要性，同时让已使用留置针的患者介绍留置后的优点。④重新完善静脉留置针置管流程；由病区有经验的护士讲解留置针置管技巧；对病区护士进行静脉留置针穿刺培训并考核；要求合理选择血管，一般选择较为充盈，粗直，长度适宜留置针留置的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉〔5〕避免选择穿刺手背处，以选择上臂粗直血管宜，方便患者活动；根据不同情况选择留置针型号，在满足输液需要同时，选择最短最细导管〔6〕，一般成年人使用22号，对于年老，血管细，管壁薄的患者，建议使用24号；留置针置入血管后外留管道1-2mm，因为管道全部进入血管后，增加患者活动时穿刺点与针柄的摩擦，易发生穿刺点疼痛，所以外留1-2mm可以减少机械性静脉炎发生。〔7〕留置针置管保留时间72-96，输注高渗及刺激性较强的药液后，及时正确进行生理盐水脉冲式冲管〔8〕；开始输液及输液结束时，必须及时封管，避免因留置针堵管而影响留置时间，使患者对留置针产生抵触。同时责任到人，班班交接，加强巡视，发现问题及时解决，不能解决的及时请教高年资护士。
1.2.8 效果评价
2 结果
品管圈活动后，病房留置针使用率显著提高，既减轻护士工作量，又提高了患者
对护士穿刺技术的满意度。同时，通过小组活动，科室护士积极参加培训考核，找原因，想对策；既掌握品管圈方法，又在解决问题能力，团队凝聚力，责任心，沟通能力，自信心，积极性，和谐度方面有显著提高。（见表2）
通过对策实施，效果显著，科室加强静脉留置针穿刺技术及维护培训，制定新的留置针置管流程，组织全科护士学习考核，人人过关；制作宣教手册，图文并茂，通俗易懂，患者易于接受，效果显著。在全院进行标准化推广。
3 讨论
开展品管圈活动，有利于护士主动参与科室管理，调动护士工作积极性；对患者
而言，能够保护血管，减轻穿刺痛苦，随时为生命打开绿色通道；对护士而言，能够减少针刺伤，保护自己，提高工作效率，减轻工作量及工作压力；对科室而言，增进护理人员团结协作，提高科室凝聚力，护理质量得到提升；对医院而言，能够提高患者对医院工作的满意度和信任度。
品管圈活动不仅提高护士的主动性，增强责任心，还增进护士与患者之间的交流与沟通，提升护士发现问题解决问题的能力，使护理工作便被动为主动，共同参与护理质量管理，有利于护理质量持续改进。
参考文献：
[1]刘婷芳刘勇.中国医院品管圈操作手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]刘娟，赵军健.不同形式健康教育对钢针零容忍的影响〔J〕.健康必读杂志，2013.（6）：6.
[3]杨爱英连芬萍白静.品管圈在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管中的应用〔J〕.临床医药实践，2016.（25）：2 146-149.
[4][6][8]刘晓婷，付雪梅.品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用〔J〕.中外医学研究，2016.（14）：1.现代护理 73-74
[5]繆晓梅.静脉穿刺成功率影响因素的研究〔J〕.中华现代护理杂志，2005，2（12）：1121.
[7]代玲，周敏.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策〔J〕.中国医学指南，2014，12（34）：35-36.
【关键词】品管圈；静脉留置针；使用率；
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）04-0013-02
品管圈活动是指在同一工作场所，工作性质类似的基层人员，自动自发的组成数人一圈的活动团体，按照一定的工作程序，利用统计工具及品管圈手法进行品质管理活动，以解决工作中遇到的问题，可以在一定程度上降低错误的发生率，并提高工作效率〔1〕。随着钢针零容忍的提倡〔2〕，静脉留置针因其操作方便，留置时间长，患者痛苦减轻，保护患者血管等优点〔3〕，在临床工作中成为一种最常用的给药途径。尤其在抢救危重患者时，能够通过静脉快速给药，为抢救赢得宝贵时间。
本病区为呼吸科，主要收治老年患者较多，病程长，血管差，间隔治疗输液较多，为方便治疗，提倡使用浅静脉留置针。但由于患者多高龄，烦躁，对留置针不知晓，不了解，拒绝使用，导致病区患者反复穿刺多，患者满意度下降。为提高病区静脉留置针使用率，减少反复穿刺，提高满意度，病区于2014年7月14日成立品管圈小组，运用品管圈管理手法，提高病房静脉留置针使用率，取得较好效果，现将工作汇报如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本病区共有护理人员13人，护士长1人。选择2014年7月14日至2014年8
月14日收治患者133例为对照组，选择2014年10月27日至11月27日收治患者115例为实验组。两组患者在疾病，年龄，血管条件，用药方面均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组
小组成员由10名护士自愿组成，设定圈长1名，由高年资主管护师担任；辅导员1名，由护士长担任。圈长全面负责，组织活动。辅导员负责协调。通过组织学习，头脑风暴，确立圈名及圈徽，圈名为手护圈，寓意用我们医护人员的双手和患者的双手共同呵护生命通道。
1.2.2 主题选定
圈员运用品管圈手法，通过小组讨论，将近期护理工作中需要改善的问题有5个内容。以评价法进行主题评价，根据上级政策，可行性，迫切性，圈能力，按5，3，1打分，确定分值最高为彼此主题，即提高病房留置针使用率。
1.2.3 计划拟定
活动计划为2014年7月至2014年12月，绘制甘特图，拟定活动计划；根据活动计划开展工作，要求在计划时间内完成。
1.2.4 现况把握
收集2014年7月14日至2014年8月14日入院人数133人次，使用留置针42人次，使用率31.51%。绘制现有静脉留置针置管流程图，对使用情况进行记录，查找原因。通过柏拉图分析，以不方便活动，血管好没必要留置，不舒适不美观，并发症占75%，作为本期活动的改善重点。
1.2.5 目标值设定
根据目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值ⅹ改善重点ⅹ圈能力）〔4〕，目标值=31.51-（31.51ⅹ70.45%ⅹ50.43%）=20.32%
1.2.6 原因分析
在改善重点中通过绘制鱼骨图，从人，机，料，法，环等方面进行原因分析，共有22个因素，根据80/20原则，确定4个为留置针使用率不高的主要原因：护士安全意识不强，主动巡视关心不够；留置针未妥善固定，无保护材料，保护措施不当；患者安全意识不足；护士对留置针的留置部位，方法，观察能力欠佳。
1.2.7 对策实施
确定真因，圈员通过讨论分析，制定相应措施，并按计划实施。①组织护士学习静疗规范内容；观察患者使用留置针引起的血管不适情况；指导患者保持穿刺部位清洁，干燥；询问患者对护理穿刺技术的评价；对使用留置针的患者，护士每班加强交接，重点观察穿刺部位的情况，如贴膜有无潮湿，松动等。②规范学习留置针固定方法，使用留置针专用敷贴妥善固定，保持肝素帽高于留置导管尖端，且与血管平行，严禁将留置针针尾黏贴在进针处，以防压迫血管〔4〕，使患者不舒适；严格执行无菌技术操作，穿刺部位消毒面积大于8cmⅹ8cm，要求待消毒液干后方可贴膜，进针末端与贴膜粘贴后，用大拇指与食指将其再次加以固定，可有效防止贴膜松动；置管后使用弹力绷带对留置针加以固定保护；购买保鲜膜，为留置针患者洗澡时提供安全防护；③在病区走廊张贴留置静脉留置针的宣传图片；制定宣传手册，发放患者，并放置在护士站柜台上，供患者领取阅读；告知有留置针留置的患者保持穿刺部位干燥，勿剧烈活动，勿用力扭曲或外力牵拉导管，勿玩耍输液接头及延长管上的小夹子；患者入院后，由管床护士及时做好宣教，了解何为留置针以及留置的重要性和必要性；通过公休座谈会，积极向患者宣传使用留置针的重要性及必要性，同时让已使用留置针的患者介绍留置后的优点。④重新完善静脉留置针置管流程；由病区有经验的护士讲解留置针置管技巧；对病区护士进行静脉留置针穿刺培训并考核；要求合理选择血管，一般选择较为充盈，粗直，长度适宜留置针留置的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉〔5〕避免选择穿刺手背处，以选择上臂粗直血管宜，方便患者活动；根据不同情况选择留置针型号，在满足输液需要同时，选择最短最细导管〔6〕，一般成年人使用22号，对于年老，血管细，管壁薄的患者，建议使用24号；留置针置入血管后外留管道1-2mm，因为管道全部进入血管后，增加患者活动时穿刺点与针柄的摩擦，易发生穿刺点疼痛，所以外留1-2mm可以减少机械性静脉炎发生。〔7〕留置针置管保留时间72-96，输注高渗及刺激性较强的药液后，及时正确进行生理盐水脉冲式冲管〔8〕；开始输液及输液结束时，必须及时封管，避免因留置针堵管而影响留置时间，使患者对留置针产生抵触。同时责任到人，班班交接，加强巡视，发现问题及时解决，不能解决的及时请教高年资护士。
1.2.8 效果评价
2 结果
品管圈活动后，病房留置针使用率显著提高，既减轻护士工作量，又提高了患者
对护士穿刺技术的满意度。同时，通过小组活动，科室护士积极参加培训考核，找原因，想对策；既掌握品管圈方法，又在解决问题能力，团队凝聚力，责任心，沟通能力，自信心，积极性，和谐度方面有显著提高。（见表2）
通过对策实施，效果显著，科室加强静脉留置针穿刺技术及维护培训，制定新的留置针置管流程，组织全科护士学习考核，人人过关；制作宣教手册，图文并茂，通俗易懂，患者易于接受，效果显著。在全院进行标准化推广。
3 讨论
开展品管圈活动，有利于护士主动参与科室管理，调动护士工作积极性；对患者
而言，能够保护血管，减轻穿刺痛苦，随时为生命打开绿色通道；对护士而言，能够减少针刺伤，保护自己，提高工作效率，减轻工作量及工作压力；对科室而言，增进护理人员团结协作，提高科室凝聚力，护理质量得到提升；对医院而言，能够提高患者对医院工作的满意度和信任度。
品管圈活动不仅提高护士的主动性，增强责任心，还增进护士与患者之间的交流与沟通，提升护士发现问题解决问题的能力，使护理工作便被动为主动，共同参与护理质量管理，有利于护理质量持续改进。
参考文献：
[1]刘婷芳刘勇.中国医院品管圈操作手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]刘娟，赵军健.不同形式健康教育对钢针零容忍的影响〔J〕.健康必读杂志，2013.（6）：6.
[3]杨爱英连芬萍白静.品管圈在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管中的应用〔J〕.临床医药实践，2016.（25）：2 146-149.
[4][6][8]刘晓婷，付雪梅.品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用〔J〕.中外医学研究，2016.（14）：1.现代护理 73-74
[5]繆晓梅.静脉穿刺成功率影响因素的研究〔J〕.中华现代护理杂志，2005，2（12）：1121.
[7]代玲，周敏.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策〔J〕.中国医学指南，2014，12（34）：35-36.