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【摘 要】 目的 探析腹腔镜下大肌瘤挖除术的临床效果。方法 选取江苏省溧阳市人民医院2012年1月-2015年12月期间收治的76例子宫大肌瘤患者，将其随机分为研究组和对照组，研究组采取腹腔镜手术，对照组采取经腹手术，比较两组治疗效果。结果 研究组术中出血量（35.2±5.8）ml、术后排气时间（15.8±4.2）h及住院时间（4.2±1.3）d与对照组比较差异显著，P<0.05；两组手术时间比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗组并发症发生率2.63%、慢性腹痛3例，其发生率7.89%，对照组并发症发生率21.05%、慢性腹痛10例，其发生率26.32%，比较差异P<0.05。结论 腹腔镜下大肌瘤挖除术临床效果确切，具有创伤小，患者术后恢复快速，出血量少等优势，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜 开腹手术 子宫大肌瘤 临床分析
子宫肌瘤在临床妇科十分常见，多发生在30-50岁的中年女性患者中，其临床症状主要是月经量增加，腹部包块，白带异常等，虽为常见的良性肿瘤，如果不及时治疗，仍有癌变的可能[1]。目前，没有特效药物可治疗子宫肌瘤，因此手术治疗为首选，以往有开腹手术，治疗效果好，不过切口大，术后易发生并发症，而微创手术不断发展，在妇科手术中也得到广泛应用，用以治疗子宫肌瘤，具有很多优势，弥补了以往开腹手术的不足[2]，为进一步探析对子宫肌瘤患者采取腹腔镜手术治疗的临床效果及优势，本文将2012年1月-2015年12月期间收治的76例子宫大肌瘤患者，作为对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以本院2012年1月-2015年12月期间收治的76例子宫大肌瘤患者，为对象，均经过超声检查得到确诊。将其随机分为研究组和对照组，各为38例，研究组：年龄35-50岁，平均（43.2±7.6）岁；肌瘤大小：5-11cm，平均（8.4±2.5）cm；对照组：年龄36-49岁，平均（42.1±5.9）岁；肌瘤大小：5-13cm，平均（8.8±3.2）cm；两组年龄、肌瘤大小比較差异P>0.05，无可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采取开腹手术治疗。手术时间在月经干净后3-10天进行。首先，给予患者腰硬联合麻醉，平卧，切口选择在下腹正中部位，切口大小由患者肌瘤大小决定。其次，进入患者腹腔后，给予10U的催产素，做横切口或者纵切口，其长度和肌瘤长度接近，其深度需达到肌瘤的表面，将患者子宫肌瘤进行剥离，然后将其子宫切口缝合，最后在患者创面涂抹防粘连剂并缝合切口。
1.2.2 研究组：本组采取腹腔镜手术治疗。月经干净后3-10天进行手术。麻醉方式选择气管插管全身麻醉，给予膀胱截石位，以四孔法进行手术，取脐孔下缘切口长10mm，气腹针穿刺，建立气腹，压力维持在11-14mmHg，于脐孔下缘切口置入镜头，正反麦氏点分别以5mm及5mm套管针穿刺，作为第二、三孔，第四孔在反麦氏点上方约10cm处长约10mm，从宫颈置入举宫器，根据患者肌瘤的部位采取不同的术式，带蒂浆膜下肌瘤应用双极电凝肌瘤蒂部厚切除，切除后，根据患者创面是否出现及子宫浆膜大小决定是否进行缝合，如果肌瘤蒂小，且浆膜张力不大，无出血的情况下不需进行缝合，反之应用可吸收线进行缝合；对于无蒂肌瘤者，予催产素10U宫体注射，仅单极电针切开假包膜，并牵引肌瘤，沿着假包膜分离肌瘤，创面出血活跃可双极电凝止血，瘤腔以吸收线缝合，对于体积比较大的肌瘤应用粉碎器粉碎后取出。然后取出器械，排除气腹，缝合穿刺孔，术毕。
1.3 观察指标 观察并记录两组手术中所需时间，观察出血的情况，记录术后排气的时间及患者住院时间，并对患者进行随访8个月，观察身体恢复情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS11.0软件分析，计量资料（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术各指标及住院时间比较 研究组术中出血量（50.2±5.8）ml、术后排气时间（15.8±4.2）h及住院时间（4.2±1.3）d与对照组比较差异显著，P<0.05；两组手术时间比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。
2.2 随访结果 治疗组切口感染0例，切口瘢痕增生 1例，其并发症发生率2.63%、慢性腹痛3例，其发生率7.89%，对照组切口感染5例， 切口瘢痕增生3例，其并发症发生率21.05%、慢性腹痛10例，其发生率26.32%，比较差异P<0.05。
3 讨论
子宫肌瘤属于女性患者十分常见的良性肿瘤，多为中年女性[3]，虽然目前，对于子宫肌瘤的研究很多，但是对于该疾病的发病因素及机制还有无统一的说法，普遍认为和以下因素有关，（1）在非妊娠期时，患者使用雌激素；（2）晚育；（3）肥胖等。虽说该疾病属于良性肿瘤，但是也存在癌变的可能性[4]。目前，对于该疾病的治疗，主要是采取手术治疗，常见的有开腹手术及腹腔镜微创手术两种，以往多采取传统开腹手术治疗，临床效果肯定，但是对患者创伤比较大，切口不美观，恢复慢，术后发生并发症的情况比较多，因此，患者接受率不高。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜技术应用越来越广泛，同时在临床妇科手术中也得到推广。很多研究显示[5-7]，腹腔镜子宫肌瘤挖除术，具有很多优势，切口小，愈合快，患者恢复快速，可短时间内恢复正常工作和生活，同时术中出血量少，术后并发症少，瘢痕不明显，受到广大女性患者青睐。
本研究结果中，研究组通过腹腔镜手术治疗，其术中出血量（50.2±5.8）ml、术后排气时间（15.8±4.2）h及住院时间（4.2±1.3）d显著优于对照组，此结果充分证实，腹腔镜手术对患者创伤小，不仅没有增加出血量，还缩短了术后排气时间，缩短住院时间，安全可靠，对于要求保留子宫的患者比较适合，也是年轻患者的福音。该手术方式的关键在于了解肌瘤解剖层次，进而减少出血量，同时维持患者机体内环境稳定，避免对腹腔的过多干扰，进而减少并发症的发生[8]。通过随访可知，治疗组并发症发生率2.63%、慢性腹痛3例，其发生率7.89%，对照组并发症发生率21.05%、慢性腹痛10例，其发生率26.32%，比较差异P<0.05，进一步证实了腹腔镜手术的优势。
综上所述，腹腔镜下大肌瘤挖除术临床效果确切，具有创伤小，患者术后恢复快速，出血量少等优势，显著优于传统开腹手术效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，（7）：852-853.
[2] 王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1853-1855.
[3] 张红，王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].山东医药，2013，53（1）：51-52.
[4] 张建红，杨宝珍，胡玉玲等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.
[5] 周群英.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的近期疗效对比[J].安徽医药，2015，（10）：1971-1972.
[6] 王建华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比研究[J].中国医药导刊，2013，（11）：1808-1808，1810.
[7] 陈志美.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1720-1722.
[8] 高霞，张毅，岳艳等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（5）：593-595.
【关键词】 腹腔镜 开腹手术 子宫大肌瘤 临床分析
子宫肌瘤在临床妇科十分常见，多发生在30-50岁的中年女性患者中，其临床症状主要是月经量增加，腹部包块，白带异常等，虽为常见的良性肿瘤，如果不及时治疗，仍有癌变的可能[1]。目前，没有特效药物可治疗子宫肌瘤，因此手术治疗为首选，以往有开腹手术，治疗效果好，不过切口大，术后易发生并发症，而微创手术不断发展，在妇科手术中也得到广泛应用，用以治疗子宫肌瘤，具有很多优势，弥补了以往开腹手术的不足[2]，为进一步探析对子宫肌瘤患者采取腹腔镜手术治疗的临床效果及优势，本文将2012年1月-2015年12月期间收治的76例子宫大肌瘤患者，作为对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以本院2012年1月-2015年12月期间收治的76例子宫大肌瘤患者，为对象，均经过超声检查得到确诊。将其随机分为研究组和对照组，各为38例，研究组：年龄35-50岁，平均（43.2±7.6）岁；肌瘤大小：5-11cm，平均（8.4±2.5）cm；对照组：年龄36-49岁，平均（42.1±5.9）岁；肌瘤大小：5-13cm，平均（8.8±3.2）cm；两组年龄、肌瘤大小比較差异P>0.05，无可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采取开腹手术治疗。手术时间在月经干净后3-10天进行。首先，给予患者腰硬联合麻醉，平卧，切口选择在下腹正中部位，切口大小由患者肌瘤大小决定。其次，进入患者腹腔后，给予10U的催产素，做横切口或者纵切口，其长度和肌瘤长度接近，其深度需达到肌瘤的表面，将患者子宫肌瘤进行剥离，然后将其子宫切口缝合，最后在患者创面涂抹防粘连剂并缝合切口。
1.2.2 研究组：本组采取腹腔镜手术治疗。月经干净后3-10天进行手术。麻醉方式选择气管插管全身麻醉，给予膀胱截石位，以四孔法进行手术，取脐孔下缘切口长10mm，气腹针穿刺，建立气腹，压力维持在11-14mmHg，于脐孔下缘切口置入镜头，正反麦氏点分别以5mm及5mm套管针穿刺，作为第二、三孔，第四孔在反麦氏点上方约10cm处长约10mm，从宫颈置入举宫器，根据患者肌瘤的部位采取不同的术式，带蒂浆膜下肌瘤应用双极电凝肌瘤蒂部厚切除，切除后，根据患者创面是否出现及子宫浆膜大小决定是否进行缝合，如果肌瘤蒂小，且浆膜张力不大，无出血的情况下不需进行缝合，反之应用可吸收线进行缝合；对于无蒂肌瘤者，予催产素10U宫体注射，仅单极电针切开假包膜，并牵引肌瘤，沿着假包膜分离肌瘤，创面出血活跃可双极电凝止血，瘤腔以吸收线缝合，对于体积比较大的肌瘤应用粉碎器粉碎后取出。然后取出器械，排除气腹，缝合穿刺孔，术毕。
1.3 观察指标 观察并记录两组手术中所需时间，观察出血的情况，记录术后排气的时间及患者住院时间，并对患者进行随访8个月，观察身体恢复情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS11.0软件分析，计量资料（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术各指标及住院时间比较 研究组术中出血量（50.2±5.8）ml、术后排气时间（15.8±4.2）h及住院时间（4.2±1.3）d与对照组比较差异显著，P<0.05；两组手术时间比较差异无统计学意义，P>0.05，见表1。
2.2 随访结果 治疗组切口感染0例，切口瘢痕增生 1例，其并发症发生率2.63%、慢性腹痛3例，其发生率7.89%，对照组切口感染5例， 切口瘢痕增生3例，其并发症发生率21.05%、慢性腹痛10例，其发生率26.32%，比较差异P<0.05。
3 讨论
子宫肌瘤属于女性患者十分常见的良性肿瘤，多为中年女性[3]，虽然目前，对于子宫肌瘤的研究很多，但是对于该疾病的发病因素及机制还有无统一的说法，普遍认为和以下因素有关，（1）在非妊娠期时，患者使用雌激素；（2）晚育；（3）肥胖等。虽说该疾病属于良性肿瘤，但是也存在癌变的可能性[4]。目前，对于该疾病的治疗，主要是采取手术治疗，常见的有开腹手术及腹腔镜微创手术两种，以往多采取传统开腹手术治疗，临床效果肯定，但是对患者创伤比较大，切口不美观，恢复慢，术后发生并发症的情况比较多，因此，患者接受率不高。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜技术应用越来越广泛，同时在临床妇科手术中也得到推广。很多研究显示[5-7]，腹腔镜子宫肌瘤挖除术，具有很多优势，切口小，愈合快，患者恢复快速，可短时间内恢复正常工作和生活，同时术中出血量少，术后并发症少，瘢痕不明显，受到广大女性患者青睐。
本研究结果中，研究组通过腹腔镜手术治疗，其术中出血量（50.2±5.8）ml、术后排气时间（15.8±4.2）h及住院时间（4.2±1.3）d显著优于对照组，此结果充分证实，腹腔镜手术对患者创伤小，不仅没有增加出血量，还缩短了术后排气时间，缩短住院时间，安全可靠，对于要求保留子宫的患者比较适合，也是年轻患者的福音。该手术方式的关键在于了解肌瘤解剖层次，进而减少出血量，同时维持患者机体内环境稳定，避免对腹腔的过多干扰，进而减少并发症的发生[8]。通过随访可知，治疗组并发症发生率2.63%、慢性腹痛3例，其发生率7.89%，对照组并发症发生率21.05%、慢性腹痛10例，其发生率26.32%，比较差异P<0.05，进一步证实了腹腔镜手术的优势。
综上所述，腹腔镜下大肌瘤挖除术临床效果确切，具有创伤小，患者术后恢复快速，出血量少等优势，显著优于传统开腹手术效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，（7）：852-853.
[2] 王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1853-1855.
[3] 张红，王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].山东医药，2013，53（1）：51-52.
[4] 张建红，杨宝珍，胡玉玲等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.
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[6] 王建华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比研究[J].中国医药导刊，2013，（11）：1808-1808，1810.
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[8] 高霞，张毅，岳艳等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（5）：593-595.