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摘要：目的探讨自拟方便通散合艾灸天枢穴治疗老年性便秘的临床疗效。方法100例中老年性便秘患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组给予便通散合艾灸天枢穴治疗；对照组口服乳果糖口服液10 mL/次，3次/d，疗程均为2周。观察临床症状及便秘状况评估量表（PAC-QOL）。结果治疗组与对照组总有效率为92.00%和72.00%（P<0.05），治疗组中医证候疗效明显优于对照组；治疗后2组PAC-QOL积分为（7.56±3.24）分，（11.85±3.68）分，治疗组在躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑及满意度4个方面及总分均低于对照组（P<0.01）。结论便通散合艾灸天枢治疗老年性便秘的临床疗效显著，能明显改善患者的生活质量，且服用方便实惠，值得临床推广应用。
关键词：便通散；艾灸天枢；老年性便秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0049-02
老年性便秘[1]是中、老年人的常见疾病之一，临床表主要现为便意与便次减少，排便艰难或不畅，或便质干结，可伴腹胀、腹痛、乏力等症候。老年性便秘具有隐匿性，病程较长，加之长期滥用通便药，容易造成便秘的顽同性和复杂性，严重影响患者的生活质量[2]。笔者应用自拟方便通散合艾灸天枢治疗老年性便秘，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月—2016年12月本科及老年病科治疗的100例老年便秘患者。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男27例，女23例，年龄43～74岁，病程0.5～5 a。治疗组男21例，女29例，年龄42～71岁，病程0.5～5.5 a。2组年龄、性别、病程等资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准符合中医诊断标准：参考[3]及《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》中的相关标准：主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。次要症状：腹胀、腹痛、乏力等症候。具有主要症状，且符合中医辨证范畴者即可。
1.2.2排除标准（1）其他疾病如结肠、直肠器质性病变所致的便秘；（2）长期使用泻药导致便秘及结肠黑病变；（3）有严重心、肺、肝、肾等原发疾病、精神障碍疾病和其他疾病者。
1.3治疗方法
1.3.1中医中药治疗方法（治疗组）治疗组采用便通散合艾灸天枢治疗。便通散为自拟方，组成：黄芪30 g生白术20 g北沙参30 g肉苁蓉30 g麻子仁25 g苦杏仁（冲）20 g生地黄30 g怀牛膝20 g威灵仙15 g，功效：温阳益气，养阴润肠通便。辨证加减，阴虚加麦冬12 g，玉竹12 g，石斛10 g；气郁柴胡12 g，佛手10 g，香橼10 g，香附 10 g；阳虚加巴戟天12 g，肉桂10 g，熟地黄15 g；湿热加厚朴12 g，大黄10 g，芒硝15 g。以上药物用本科室小型750 g不锈钢粉碎机加工成细粉，嘱患者每次15～20 g（1-2勺），用250～300 mL蜂蜜（糖尿病患者除外）温水送服，1次1次，便秘严重者每日2～3次，2周为1个疗程，亦可长期服用。加工好的药物嘱患者防潮、防霉、防虫蛀。在服用过程中未发现患者有过敏和不良反应现象。
1.3.2艾灸天枢嘱患者用艾条悬灸双侧天枢穴，每次10～15 min，以皮肤红晕为度，每晚1次，2周为1个疗程，亦可长期运用。
1.3.3西药治疗（对照组）选择乳果糖口服液口服（[批准文号]国药准字H10890057，企业名称：丹东康复制药有限公司），用量为：10 mL/次，3次/d。药物使用过程中严格掌握适应症和禁忌症，及时处理不良反应。
1.4疗效评价标准
1.4.1疗效标准临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失；显效：便秘、腹部不适等症状明显改善，疗效指数≥70%；有效：便秘、腹部不适等症状均有好转，疗效指数≥30%；无效：未达到上述有效标准或症状加重者。
1.4.2生活质量评价采用患者便秘状况评估量表（PAC-QOL），包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑及满意度4个维度，共28条，采用5（0～4）级评分。各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高代表生活质量越低。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计分析软件，计量数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
中医认为老年性便秘的病因病机多为脾胃受损，气虚阳衰，或苦寒攻伐，或过食生冷，阳气不足；气虚阳衰虚推动无力，形成阳虚秘。素体阴虚，阴液不足，阴虚肠道失于濡润，形成阴虚秘。忧思气结，土壅木抑，气机不利，传导失职，形成气秘。脾虚生湿，湿邪郁久化热伤阴，形成肠燥津枯的虚实夹杂之秘。阳虚、阴虚、气郁、湿热互为因果，病机交错，虚实夹杂是老年性便秘治疗的特点和难点。便通散从整体出发，以温阳益气，养阴润肠为主，以行气、清热、通腑为辅。方中黄芪、北沙参、生白术温中补虚，兼养阴；肉苁蓉、怀牛膝温肾益精；麻子仁、生地黃、蜂蜜滋阴润肠，增水行舟；苦杏仁润肠通便，宣降肺气，提壶揭盖；牛膝性善下行，威灵仙通利脏腑之气。诸药合用，双补脾肾，气血阴阳并调，既可益气温肾益精以治其本，又可润肠通便以治其标，全方制成细粉服用方便实惠。天枢乃大肠经之募穴，大肠经气深聚之地，艾灸天枢能通调肠腑、促进结肠运动。
因此，笔者认为自拟方便通散合艾灸天枢治疗老年性便秘，灸药合用，不仅疗效显著，还能改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）[S].中华消化杂志，2007，27（9）：619-622.
[2]周兵.健脾润肠通秘汤治疗中老年功能性便秘[J].中国实验方剂学杂志，2012，6（11）：268-269.
[3]曹艳萍，余泽云.中医辨证配合加斯请治疗功能性便秘40例疗效观察[J].云南中医中药杂志.2011，32（11）：39-40.
（收稿日期：2017-09-04）
关键词：便通散；艾灸天枢；老年性便秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0049-02
老年性便秘[1]是中、老年人的常见疾病之一，临床表主要现为便意与便次减少，排便艰难或不畅，或便质干结，可伴腹胀、腹痛、乏力等症候。老年性便秘具有隐匿性，病程较长，加之长期滥用通便药，容易造成便秘的顽同性和复杂性，严重影响患者的生活质量[2]。笔者应用自拟方便通散合艾灸天枢治疗老年性便秘，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月—2016年12月本科及老年病科治疗的100例老年便秘患者。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男27例，女23例，年龄43～74岁，病程0.5～5 a。治疗组男21例，女29例，年龄42～71岁，病程0.5～5.5 a。2组年龄、性别、病程等资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准符合中医诊断标准：参考[3]及《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》中的相关标准：主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。次要症状：腹胀、腹痛、乏力等症候。具有主要症状，且符合中医辨证范畴者即可。
1.2.2排除标准（1）其他疾病如结肠、直肠器质性病变所致的便秘；（2）长期使用泻药导致便秘及结肠黑病变；（3）有严重心、肺、肝、肾等原发疾病、精神障碍疾病和其他疾病者。
1.3治疗方法
1.3.1中医中药治疗方法（治疗组）治疗组采用便通散合艾灸天枢治疗。便通散为自拟方，组成：黄芪30 g生白术20 g北沙参30 g肉苁蓉30 g麻子仁25 g苦杏仁（冲）20 g生地黄30 g怀牛膝20 g威灵仙15 g，功效：温阳益气，养阴润肠通便。辨证加减，阴虚加麦冬12 g，玉竹12 g，石斛10 g；气郁柴胡12 g，佛手10 g，香橼10 g，香附 10 g；阳虚加巴戟天12 g，肉桂10 g，熟地黄15 g；湿热加厚朴12 g，大黄10 g，芒硝15 g。以上药物用本科室小型750 g不锈钢粉碎机加工成细粉，嘱患者每次15～20 g（1-2勺），用250～300 mL蜂蜜（糖尿病患者除外）温水送服，1次1次，便秘严重者每日2～3次，2周为1个疗程，亦可长期服用。加工好的药物嘱患者防潮、防霉、防虫蛀。在服用过程中未发现患者有过敏和不良反应现象。
1.3.2艾灸天枢嘱患者用艾条悬灸双侧天枢穴，每次10～15 min，以皮肤红晕为度，每晚1次，2周为1个疗程，亦可长期运用。
1.3.3西药治疗（对照组）选择乳果糖口服液口服（[批准文号]国药准字H10890057，企业名称：丹东康复制药有限公司），用量为：10 mL/次，3次/d。药物使用过程中严格掌握适应症和禁忌症，及时处理不良反应。
1.4疗效评价标准
1.4.1疗效标准临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失；显效：便秘、腹部不适等症状明显改善，疗效指数≥70%；有效：便秘、腹部不适等症状均有好转，疗效指数≥30%；无效：未达到上述有效标准或症状加重者。
1.4.2生活质量评价采用患者便秘状况评估量表（PAC-QOL），包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑及满意度4个维度，共28条，采用5（0～4）级评分。各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高代表生活质量越低。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计分析软件，计量数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
中医认为老年性便秘的病因病机多为脾胃受损，气虚阳衰，或苦寒攻伐，或过食生冷，阳气不足；气虚阳衰虚推动无力，形成阳虚秘。素体阴虚，阴液不足，阴虚肠道失于濡润，形成阴虚秘。忧思气结，土壅木抑，气机不利，传导失职，形成气秘。脾虚生湿，湿邪郁久化热伤阴，形成肠燥津枯的虚实夹杂之秘。阳虚、阴虚、气郁、湿热互为因果，病机交错，虚实夹杂是老年性便秘治疗的特点和难点。便通散从整体出发，以温阳益气，养阴润肠为主，以行气、清热、通腑为辅。方中黄芪、北沙参、生白术温中补虚，兼养阴；肉苁蓉、怀牛膝温肾益精；麻子仁、生地黃、蜂蜜滋阴润肠，增水行舟；苦杏仁润肠通便，宣降肺气，提壶揭盖；牛膝性善下行，威灵仙通利脏腑之气。诸药合用，双补脾肾，气血阴阳并调，既可益气温肾益精以治其本，又可润肠通便以治其标，全方制成细粉服用方便实惠。天枢乃大肠经之募穴，大肠经气深聚之地，艾灸天枢能通调肠腑、促进结肠运动。
因此，笔者认为自拟方便通散合艾灸天枢治疗老年性便秘，灸药合用，不仅疗效显著，还能改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）[S].中华消化杂志，2007，27（9）：619-622.
[2]周兵.健脾润肠通秘汤治疗中老年功能性便秘[J].中国实验方剂学杂志，2012，6（11）：268-269.
[3]曹艳萍，余泽云.中医辨证配合加斯请治疗功能性便秘40例疗效观察[J].云南中医中药杂志.2011，32（11）：39-40.
（收稿日期：2017-09-04）