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【摘要】本文分析了在眼科斜弱视教学中实施以问题为基础学习为导向的要点形象化教学的意义，介绍了该教学方法的具体内容，激发学生的学习兴趣与欲望，提高学生的学习主动性，达到理解性学习、运用所学知识解决临床实际问题的目的。
【关键词】以问题为基础学习；形象化教学；斜弱视
【中图分类号】R-02 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）10-0092-01
斜视、弱视是眼科的常见病和多发病，其人群患病率约为3%，因其与视觉发育、双眼视觉及眼球运动密切相关，所以和小儿眼科学、视光学及神经眼科学相交叉。因此，斜弱视教学是高等医学院校眼科学、视光学教学中重要的组成部分，两者的教学目是培养基础知识全面扎实、临床分析能力及操作动手能力强、责任心强的实用性医学人才，以适应不断增长的社会需求。与其他眼科学专业学科相比，斜弱视教学有着相对独立的系统理论知识，更加注重培养学生发现问题、分析问题、运用知识解决问题的能力。本文尝试引入以问题为基础学习教学（problem-based learning，PBL）的思想，吸收PBL的精神与做法，改变传统的斜弱视教学方式，以形象化的知识要点为载体，激发学生的学习兴趣，提高学生的主动学习能力、独立思考能力，为其今后独立从事斜弱视临床工作打下坚实的基础。
一、斜弱视教学中开展以PBL为导向的要点形象化教学的意义
PBL教学始于20世纪60年代的北美地区，其优势在于能够更好地与医学实践相结合，促进学生对理论知识的巩固与应用，提高学生自我指导的终身学习能力。以PBL为导向的要点形象化教学，强调把学习设置到复杂的、有意义的情景问题之中，通过学习者的学习发现真正的问题，从而学习隐含在问题背后的知识要点，形成分析问题和解决问题的能力，也正是在解决这些具体问题的过程中，提高了学生处理相同或类似问题的能力。
问题情景设定是以PBL为导向的要点形象化教学的前提，它包括模拟患者就医的过程、播放有助于理解教学内容的录像、录音资料等。问题情景创建质量决定了教学的质量，其关键之处在于将教学要点形象化地反映在问题情景中。好的问题情景应当包含一个疾病认识的全部要点，表现形象化，联系新旧知识，有助于激励学生主动参与学习，促进学生展开联想，便于学生对知识进行重组。
二、以PBL为导向的要点形象化教学的具体实践
1.遵从普遍临床实践规律，重新整合教学内容传统的斜弱视教学往往采取先人为主的方式，首先给定疾病名称，以单个疾病为单元，逐一介绍疾病的病因、临床表现、诊断、治疗等各方面的内容。其实，这样的授课方式违背了日常斜弱视临床工作的基本规律。因为在日常临床工作中患者前来就诊时，医生最先了解的只是一些眼部症状体征，然后从中寻找线索、鉴别排除，直到最终得出正确的诊断。传统授课方式造成了教学与临床规律相悖、与实际临床工作严重脱节的状况。在日常门诊带教中，我们也经常发现这种“问疾病背书滚瓜烂熟，看病人茫然不知所措”的学生。为了培养学生具备正确的临床思维方式，有必要将眼科学教材中有关斜弱视的教学内容进行重新整合。
2.发挥数字媒体优势，充分利用影像资源
当今数字化影像设备越来越普及，功能强大、体积轻巧的影像设备层出不穷，这就为随时观察记录斜弱视疾病变化情况提供了极大的便利，为以PBL为导向的要点形象化斜弱视教学提供了丰富的影像资源。影像资料比单纯的文字描述更加直观，给学生的印象更加深刻，一张典型的照片、一段声情并茂的视频往往会让学生记忆终生。在制作课件时，所有图片及视频均由临床经验丰富的专科医生录制，严格遵循PBL导向，力求最大限度地忠实知识要点，最大限度地将问题情景、知识要点形象化。这些资料全部与眼科学教材的文字描述相一致，在虚拟问题场景的引导下，逐步形象化地展示病情变化，生动、客观、真实地展示病例，将课堂学习的文字知识形象化地再现出来，学生有身临其境的感觉，从而提高了学习效率，收到了良好的学习效果。
3.以PBL为导向的要点形象化教学实施过程
以眼科斜弱视门诊中较为常见的先天性眼球右上斜肌麻痹教学为例，介绍以PBL为导向的要点形象化教学具体流程：组织学生观看现实或虚拟先天性眼球右上斜肌麻痹病人就诊时的情景问题（图片或视频）一学生根据初步印象提炼相关要点（患者头向左肩倾斜、头正位时复视、面部不对称）一明确情景问题（患者的特殊头位为何产生）一学生讨论（代偿双眼视、代偿眼球运动异常、代偿散光）一明确检查的路线图（图片）一技能实践（常规眼前后节检查、验光、诊断眼位斜视角测量、歪头试验、棱镜试验、）一再次提炼教学要点（斜视角左侧大于右侧、左上角最大、歪头试验阳性、佩戴棱镜后头位消失）一再次明确问题（如何分析受累眼外肌）一学生讨论排除法（三步法、眼外肌群分组）一带教教师补充辅助检查的形象化要点（眼底像外旋、眼眶CT检查双侧上斜肌形态不对称）一最后明确诊断一小结。
从以上实例中不难发现，以PBL为导向的要点形象化教学与传统的教学方法有着很大的不同。传统教学方法是以教师为中心的灌输式教学，学生上课时埋头记笔记，学习缺乏主动性、积极性，只满足于将书本知识搬到试卷上，并没有形成分析问题的思路，自然不会将学过的检查技能加以应用。以PBL为导向的要点形象化教学，重点加强学生在课程中的教学参与意识，通过模拟临床病例及情景，在问题的引导下，将基础知识与临床技能相结合并系统地加以整合，既掌握所学知识，又锻炼实践技能，达到以点带面、融会贯通的教学目的。
三、讨论
在深化高等医学教育教学改革的大背景下，应当不断探索行之有效、操作性强的教学改革措施，以提高斜弱视教学质量。在斜弱视临床带教的实践中，我们发现的最为突出的问题是，学生分析问题豹能力和动手能力较差，这与目前重讲授轻实践的课程结构和传统的灌输式教学方法有关。学生在进入医学院校的初期很少接触临床，只会背书、应付考试，而进入临床阶段学习时专业知识已经忘却大半，接触病人时茫然不知所措，或是知其然而不知其所以然，所学知识不能应用于临床实际之中。因此，在目前如此复杂的医疗环境下，灌输式的教学方法已经远远不能满足实际需求。以PBL为导向的要点形象化教学吸收了PBL的精神与做法，通过临床情景的展示，使斜弱视教学内容一目了然。在教学过程中，幫助学生实现了从知识到技能、从校园到社会、从学生到医生的转变。以情景问题讨论为载体，实现师生互动，激发学生学习兴趣与欲望，提高学习主动性和灵活性，培养学生的综合思考分析能力，使学生真正体会到作为医生为患者解决实际问题所带来的成就感。
参考文献：
[1]钱学翰.以问题为基础学习为导向的要点形象化教学在斜弱视教学中的应用[J].中华医学教育杂志.2011（01）.
[2]杨庆媛.以问题为基础的讨论式教学模式探讨[J].当代教育科学.2007（08）.
【关键词】以问题为基础学习；形象化教学；斜弱视
【中图分类号】R-02 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）10-0092-01
斜视、弱视是眼科的常见病和多发病，其人群患病率约为3%，因其与视觉发育、双眼视觉及眼球运动密切相关，所以和小儿眼科学、视光学及神经眼科学相交叉。因此，斜弱视教学是高等医学院校眼科学、视光学教学中重要的组成部分，两者的教学目是培养基础知识全面扎实、临床分析能力及操作动手能力强、责任心强的实用性医学人才，以适应不断增长的社会需求。与其他眼科学专业学科相比，斜弱视教学有着相对独立的系统理论知识，更加注重培养学生发现问题、分析问题、运用知识解决问题的能力。本文尝试引入以问题为基础学习教学（problem-based learning，PBL）的思想，吸收PBL的精神与做法，改变传统的斜弱视教学方式，以形象化的知识要点为载体，激发学生的学习兴趣，提高学生的主动学习能力、独立思考能力，为其今后独立从事斜弱视临床工作打下坚实的基础。
一、斜弱视教学中开展以PBL为导向的要点形象化教学的意义
PBL教学始于20世纪60年代的北美地区，其优势在于能够更好地与医学实践相结合，促进学生对理论知识的巩固与应用，提高学生自我指导的终身学习能力。以PBL为导向的要点形象化教学，强调把学习设置到复杂的、有意义的情景问题之中，通过学习者的学习发现真正的问题，从而学习隐含在问题背后的知识要点，形成分析问题和解决问题的能力，也正是在解决这些具体问题的过程中，提高了学生处理相同或类似问题的能力。
问题情景设定是以PBL为导向的要点形象化教学的前提，它包括模拟患者就医的过程、播放有助于理解教学内容的录像、录音资料等。问题情景创建质量决定了教学的质量，其关键之处在于将教学要点形象化地反映在问题情景中。好的问题情景应当包含一个疾病认识的全部要点，表现形象化，联系新旧知识，有助于激励学生主动参与学习，促进学生展开联想，便于学生对知识进行重组。
二、以PBL为导向的要点形象化教学的具体实践
1.遵从普遍临床实践规律，重新整合教学内容传统的斜弱视教学往往采取先人为主的方式，首先给定疾病名称，以单个疾病为单元，逐一介绍疾病的病因、临床表现、诊断、治疗等各方面的内容。其实，这样的授课方式违背了日常斜弱视临床工作的基本规律。因为在日常临床工作中患者前来就诊时，医生最先了解的只是一些眼部症状体征，然后从中寻找线索、鉴别排除，直到最终得出正确的诊断。传统授课方式造成了教学与临床规律相悖、与实际临床工作严重脱节的状况。在日常门诊带教中，我们也经常发现这种“问疾病背书滚瓜烂熟，看病人茫然不知所措”的学生。为了培养学生具备正确的临床思维方式，有必要将眼科学教材中有关斜弱视的教学内容进行重新整合。
2.发挥数字媒体优势，充分利用影像资源
当今数字化影像设备越来越普及，功能强大、体积轻巧的影像设备层出不穷，这就为随时观察记录斜弱视疾病变化情况提供了极大的便利，为以PBL为导向的要点形象化斜弱视教学提供了丰富的影像资源。影像资料比单纯的文字描述更加直观，给学生的印象更加深刻，一张典型的照片、一段声情并茂的视频往往会让学生记忆终生。在制作课件时，所有图片及视频均由临床经验丰富的专科医生录制，严格遵循PBL导向，力求最大限度地忠实知识要点，最大限度地将问题情景、知识要点形象化。这些资料全部与眼科学教材的文字描述相一致，在虚拟问题场景的引导下，逐步形象化地展示病情变化，生动、客观、真实地展示病例，将课堂学习的文字知识形象化地再现出来，学生有身临其境的感觉，从而提高了学习效率，收到了良好的学习效果。
3.以PBL为导向的要点形象化教学实施过程
以眼科斜弱视门诊中较为常见的先天性眼球右上斜肌麻痹教学为例，介绍以PBL为导向的要点形象化教学具体流程：组织学生观看现实或虚拟先天性眼球右上斜肌麻痹病人就诊时的情景问题（图片或视频）一学生根据初步印象提炼相关要点（患者头向左肩倾斜、头正位时复视、面部不对称）一明确情景问题（患者的特殊头位为何产生）一学生讨论（代偿双眼视、代偿眼球运动异常、代偿散光）一明确检查的路线图（图片）一技能实践（常规眼前后节检查、验光、诊断眼位斜视角测量、歪头试验、棱镜试验、）一再次提炼教学要点（斜视角左侧大于右侧、左上角最大、歪头试验阳性、佩戴棱镜后头位消失）一再次明确问题（如何分析受累眼外肌）一学生讨论排除法（三步法、眼外肌群分组）一带教教师补充辅助检查的形象化要点（眼底像外旋、眼眶CT检查双侧上斜肌形态不对称）一最后明确诊断一小结。
从以上实例中不难发现，以PBL为导向的要点形象化教学与传统的教学方法有着很大的不同。传统教学方法是以教师为中心的灌输式教学，学生上课时埋头记笔记，学习缺乏主动性、积极性，只满足于将书本知识搬到试卷上，并没有形成分析问题的思路，自然不会将学过的检查技能加以应用。以PBL为导向的要点形象化教学，重点加强学生在课程中的教学参与意识，通过模拟临床病例及情景，在问题的引导下，将基础知识与临床技能相结合并系统地加以整合，既掌握所学知识，又锻炼实践技能，达到以点带面、融会贯通的教学目的。
三、讨论
在深化高等医学教育教学改革的大背景下，应当不断探索行之有效、操作性强的教学改革措施，以提高斜弱视教学质量。在斜弱视临床带教的实践中，我们发现的最为突出的问题是，学生分析问题豹能力和动手能力较差，这与目前重讲授轻实践的课程结构和传统的灌输式教学方法有关。学生在进入医学院校的初期很少接触临床，只会背书、应付考试，而进入临床阶段学习时专业知识已经忘却大半，接触病人时茫然不知所措，或是知其然而不知其所以然，所学知识不能应用于临床实际之中。因此，在目前如此复杂的医疗环境下，灌输式的教学方法已经远远不能满足实际需求。以PBL为导向的要点形象化教学吸收了PBL的精神与做法，通过临床情景的展示，使斜弱视教学内容一目了然。在教学过程中，幫助学生实现了从知识到技能、从校园到社会、从学生到医生的转变。以情景问题讨论为载体，实现师生互动，激发学生学习兴趣与欲望，提高学习主动性和灵活性，培养学生的综合思考分析能力，使学生真正体会到作为医生为患者解决实际问题所带来的成就感。
参考文献：
[1]钱学翰.以问题为基础学习为导向的要点形象化教学在斜弱视教学中的应用[J].中华医学教育杂志.2011（01）.
[2]杨庆媛.以问题为基础的讨论式教学模式探讨[J].当代教育科学.2007（08）.