论文部分内容阅读
摘要：目的：研究普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林联合治疗颈动脉不稳定斑块的临床价值。
方法：选取在我院接受治疗的颈动脉不稳定斑块患者90例，随机将其分为观察组（45例）与对照组（45例），两组一般资料比较差异无统计学意义，给予对照组辛伐他汀、阿斯匹林治疗，观察组在对照组治疗基础上，加用普罗布考，观察比较两组脂质情况、治疗效果。
结果：较治疗前，两组TC、TG及LDL-C均明显下降、HDL-C显著上升，治疗前后比较差异显著，P<0.05；观察组血脂改善优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为91.11%，高于对照组71.11%，组间差异显著（P<0.05）。
结论：普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林三药联合在颈动脉不稳定斑块治疗中的应用价值极高，临床实践可继续推广。
关键词：普罗布考 辛伐他汀 阿斯匹林 颈动脉不稳定斑块
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.176
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0164-01
在人口老龄化进程加快、生活方式转变的影响下，心脑血管疾病发生率越来越高，对人类影响越来越大，尤其是急性脑梗死疾病直接危及患者生命安全，而颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是导致急性脑梗死的关键因素，因此，必须采取有效药物对颈动脉不稳定斑块进行治疗，进而降低急性脑梗死发生率。我院对颈动脉不稳定斑块患者进行普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年3月-2013年3月经我院诊断治疗的颈动脉不稳定斑块患者90例，其中男性64例，女性26例；年龄33～81岁，平均（58.6±3.2）岁；吸烟史32例、糖尿病史22例，高血压史60例，血脂异常78例；不稳定板块1～5个，单侧52例，双侧38例。现将90例患者随机分为观察组与对照组，每组45例，两组在年龄、性别、病情等方面比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 病例入选标准。所有患者均符合脑血管疾病学会修订的诊断标准；经体外血管超声检查确定患者为颈动脉不稳定斑块疾病；双侧颈动脉内膜中层厚度均高于1.2mm；治疗前2个月未发生重大外伤，无手术史；有严重肝肾疾病、感染病、肿瘤等疾病的患者除外。
1.3 治疗方法。两组患者均进行常规治疗：口服阿斯匹林100mg/次，每天1次；辛伐他汀片20mg，每天1次，晚间服用。观察组在常规治疗基础上增加普罗布考治疗；普罗布考片0.5g/次，每天2次，早晚餐间口服。两组均3月1疗程。
1.4 观察指标。待3月后观察患者用药反应，测定血清CRP、血脂，比较治疗前后差异；检查患者肝功能、血清磷酸肌酸激酶，比较两组疗效。
血脂测定：空腹抽取静脉血，测定患者总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三酯（TG）。
用药前后进行颈动脉彩超检查，依据斑块特点，将其分为软斑、硬斑与混合斑。软斑：斑块形状不规则，内部回声为等回声、低回声。硬斑：斑块纤维化或钙化，内部回声加强。混合斑：存在低回声、等回声两种回声，斑块形态不规则。不稳定斑块包括软斑与硬斑。
1.5 疗效评价。显效：治疗后80%以上不稳定斑块转变为硬斑，或不稳定斑块面积减少>80%；有效：>50%的不稳定斑块转变为硬斑，或不稳定斑块面积减少>50%；无效：不稳定斑块转变为硬斑、或面积低于50%。总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学方法。以SPSS11.0分析处理所有数据，以百分比（%）表示计数资料，以X2检验，用X±S表示计量资料，用t检验，组间差异以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂测定结果比较。经治疗，两组患者的TC、TG及LDL-C均明显下降，HDL-C明显上升，与治疗前相比，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组相比，TC、TG及LDL-C下降及HDL-C上升程度明显高于对照组，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后两组血脂测定结果比较（X±S，mmol/L）
2.2 两组疗效比较。观察组：显效18例，显效率为40.0%，有效23例，有效率为51.11%，无效4例，无效率为8.89%，总有效率为91.11%；对照组：显效12例，显效率为26.67%，有效20例，有效率为44.44%，无效13例，无效率为28.89%，总有效率为71.11%；两组总有效率比较差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
近年来，心血管疾病的发生率不断上升，且脑猝死、脑梗死多发。脑梗死发生与动脉粥样硬化有关，目前临床认为，颈动脉粥样硬化病变是全身动脉粥样硬化病变的窗口，在动脉粥样硬化过程中，动脉内膜最早受到危害，发生病变，当斑块进入官腔时，管壁应力增大、脂质富含量上升，可引发斑块破裂，使脂质与胶原纤维暴露，从而将血小板激活，形成凝血反应，引发血栓、溃疡、斑块脱落等，造成脑梗死；同时，斑块造成动脉血管腔狭窄，使得狭窄远端的血流呈现低灌注状态，进而促使血栓形成、上游栓子停滞，形成脑梗死；因此，高梗死发生与斑块不稳定性、形态特征具有紧密联系。因此，要实现脑梗死、脑血管疾病治疗，必须对不稳定斑块进行治疗，使其转变为硬斑。
阿斯匹林、汀类药物是颈动脉不稳定斑块治疗的常规药物；阿斯匹林可促使前列腺素合成酶乙酰化，减少血栓素X2生成，有效抑制血小板凝聚，可发挥预防血栓形成的功能；辛伐他汀可有效降低血脂，改善内皮功能，抗菌、抗炎，且具有促进血斑稳定、抑制血小板凝聚等作用，对动脉起到一定的扩张作用，可减轻动脉狭窄程度。普罗布考是一种抗氧化药物，其抗氧化、抗动脉粥样硬化效能强大，可从多个途径抑制脂蛋白的形成，从而延迟、预防动脉粥样硬化的形成与发展。本研究中，治疗后，观察组TG、TC、LDL-C下降程度明显大于对照组，HDL-C高于对照组，这说明普罗布考可起到改善血脂的效能。因此，将三种药物联合运用，可联合发挥各种药物功效，从而实现抑制动脉粥样硬化的治疗目的。在疗效观察中，本研究中以磷酸肌酸激酶（CPK）作为标准，血清磷酸肌酸激酶主要存在于心肌、骨骼肌、脑组织中，其参与体内能量代谢，是临床判断心肌梗塞的主要标志，而在患者发生严重心绞痛、脑血管意外、心包炎等疾病时，血液中此酶活动开始升高，其升高情况，标志了疾病的发展程度，因此，将其作为本研究的衡量标志，可有效反应心血管疾病程度，进而表明颈动脉不稳定斑块对心血管疾病的影响程度。
除了血脂检测结果变化外，本研究中，观察组疗效明显优于对照组，治疗效果令人满意，进一步说明了三药联合运用的临床价值。因此，普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林三药联合治疗颈动脉不稳定斑块，可有效预防血栓、使不稳定斑块转变为硬斑，进而预防脑梗死等心血管病疾病的发生，其临床应用价值值得肯定。
参考文献
[1] 郑宇，华扬，凌晨，段春，张蕾，王力力，刘玉梅，周瑛华.颈动脉狭窄的危险因素与缺血性卒中的相关性分析[J].中国超声诊断杂志，2010，5（01）：4-6
[2] 郑胜哲，金鲜花，吴光.普罗布考联合阿托伐他汀疗法对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白的影响[J].延边大学医学学报，2009，32（04）：275-276
[3] 张鲁峰.普罗布考对急性脑梗死患者临床及血管内皮功能的影响[J].中国新药杂志，2010（14）：1237-1240
[4] 唐海滨，胡艳文，杨俊，贾豫黔，樊平，谢骐骥.老年颈动脉粥样硬化患者血清胆固醇、C-反应蛋白与缺血性卒中的相关性研究[J].贵州医药，2011，29（01）：24-26
[5] 刘启兵，张兆辉.普罗布考对脑梗死患者急性期血清oxLDL-Ab水平的影响[J].咸宁学院学报（医学版），2012，22（03）：198-200
方法：选取在我院接受治疗的颈动脉不稳定斑块患者90例，随机将其分为观察组（45例）与对照组（45例），两组一般资料比较差异无统计学意义，给予对照组辛伐他汀、阿斯匹林治疗，观察组在对照组治疗基础上，加用普罗布考，观察比较两组脂质情况、治疗效果。
结果：较治疗前，两组TC、TG及LDL-C均明显下降、HDL-C显著上升，治疗前后比较差异显著，P<0.05；观察组血脂改善优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为91.11%，高于对照组71.11%，组间差异显著（P<0.05）。
结论：普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林三药联合在颈动脉不稳定斑块治疗中的应用价值极高，临床实践可继续推广。
关键词：普罗布考 辛伐他汀 阿斯匹林 颈动脉不稳定斑块
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.176
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0164-01
在人口老龄化进程加快、生活方式转变的影响下，心脑血管疾病发生率越来越高，对人类影响越来越大，尤其是急性脑梗死疾病直接危及患者生命安全，而颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是导致急性脑梗死的关键因素，因此，必须采取有效药物对颈动脉不稳定斑块进行治疗，进而降低急性脑梗死发生率。我院对颈动脉不稳定斑块患者进行普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年3月-2013年3月经我院诊断治疗的颈动脉不稳定斑块患者90例，其中男性64例，女性26例；年龄33～81岁，平均（58.6±3.2）岁；吸烟史32例、糖尿病史22例，高血压史60例，血脂异常78例；不稳定板块1～5个，单侧52例，双侧38例。现将90例患者随机分为观察组与对照组，每组45例，两组在年龄、性别、病情等方面比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 病例入选标准。所有患者均符合脑血管疾病学会修订的诊断标准；经体外血管超声检查确定患者为颈动脉不稳定斑块疾病；双侧颈动脉内膜中层厚度均高于1.2mm；治疗前2个月未发生重大外伤，无手术史；有严重肝肾疾病、感染病、肿瘤等疾病的患者除外。
1.3 治疗方法。两组患者均进行常规治疗：口服阿斯匹林100mg/次，每天1次；辛伐他汀片20mg，每天1次，晚间服用。观察组在常规治疗基础上增加普罗布考治疗；普罗布考片0.5g/次，每天2次，早晚餐间口服。两组均3月1疗程。
1.4 观察指标。待3月后观察患者用药反应，测定血清CRP、血脂，比较治疗前后差异；检查患者肝功能、血清磷酸肌酸激酶，比较两组疗效。
血脂测定：空腹抽取静脉血，测定患者总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三酯（TG）。
用药前后进行颈动脉彩超检查，依据斑块特点，将其分为软斑、硬斑与混合斑。软斑：斑块形状不规则，内部回声为等回声、低回声。硬斑：斑块纤维化或钙化，内部回声加强。混合斑：存在低回声、等回声两种回声，斑块形态不规则。不稳定斑块包括软斑与硬斑。
1.5 疗效评价。显效：治疗后80%以上不稳定斑块转变为硬斑，或不稳定斑块面积减少>80%；有效：>50%的不稳定斑块转变为硬斑，或不稳定斑块面积减少>50%；无效：不稳定斑块转变为硬斑、或面积低于50%。总有效率=显效率+有效率。
1.6 统计学方法。以SPSS11.0分析处理所有数据，以百分比（%）表示计数资料，以X2检验，用X±S表示计量资料，用t检验，组间差异以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂测定结果比较。经治疗，两组患者的TC、TG及LDL-C均明显下降，HDL-C明显上升，与治疗前相比，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组相比，TC、TG及LDL-C下降及HDL-C上升程度明显高于对照组，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后两组血脂测定结果比较（X±S，mmol/L）
2.2 两组疗效比较。观察组：显效18例，显效率为40.0%，有效23例，有效率为51.11%，无效4例，无效率为8.89%，总有效率为91.11%；对照组：显效12例，显效率为26.67%，有效20例，有效率为44.44%，无效13例，无效率为28.89%，总有效率为71.11%；两组总有效率比较差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
近年来，心血管疾病的发生率不断上升，且脑猝死、脑梗死多发。脑梗死发生与动脉粥样硬化有关，目前临床认为，颈动脉粥样硬化病变是全身动脉粥样硬化病变的窗口，在动脉粥样硬化过程中，动脉内膜最早受到危害，发生病变，当斑块进入官腔时，管壁应力增大、脂质富含量上升，可引发斑块破裂，使脂质与胶原纤维暴露，从而将血小板激活，形成凝血反应，引发血栓、溃疡、斑块脱落等，造成脑梗死；同时，斑块造成动脉血管腔狭窄，使得狭窄远端的血流呈现低灌注状态，进而促使血栓形成、上游栓子停滞，形成脑梗死；因此，高梗死发生与斑块不稳定性、形态特征具有紧密联系。因此，要实现脑梗死、脑血管疾病治疗，必须对不稳定斑块进行治疗，使其转变为硬斑。
阿斯匹林、汀类药物是颈动脉不稳定斑块治疗的常规药物；阿斯匹林可促使前列腺素合成酶乙酰化，减少血栓素X2生成，有效抑制血小板凝聚，可发挥预防血栓形成的功能；辛伐他汀可有效降低血脂，改善内皮功能，抗菌、抗炎，且具有促进血斑稳定、抑制血小板凝聚等作用，对动脉起到一定的扩张作用，可减轻动脉狭窄程度。普罗布考是一种抗氧化药物，其抗氧化、抗动脉粥样硬化效能强大，可从多个途径抑制脂蛋白的形成，从而延迟、预防动脉粥样硬化的形成与发展。本研究中，治疗后，观察组TG、TC、LDL-C下降程度明显大于对照组，HDL-C高于对照组，这说明普罗布考可起到改善血脂的效能。因此，将三种药物联合运用，可联合发挥各种药物功效，从而实现抑制动脉粥样硬化的治疗目的。在疗效观察中，本研究中以磷酸肌酸激酶（CPK）作为标准，血清磷酸肌酸激酶主要存在于心肌、骨骼肌、脑组织中，其参与体内能量代谢，是临床判断心肌梗塞的主要标志，而在患者发生严重心绞痛、脑血管意外、心包炎等疾病时，血液中此酶活动开始升高，其升高情况，标志了疾病的发展程度，因此，将其作为本研究的衡量标志，可有效反应心血管疾病程度，进而表明颈动脉不稳定斑块对心血管疾病的影响程度。
除了血脂检测结果变化外，本研究中，观察组疗效明显优于对照组，治疗效果令人满意，进一步说明了三药联合运用的临床价值。因此，普罗布考、辛伐他汀、阿斯匹林三药联合治疗颈动脉不稳定斑块，可有效预防血栓、使不稳定斑块转变为硬斑，进而预防脑梗死等心血管病疾病的发生，其临床应用价值值得肯定。
参考文献
[1] 郑宇，华扬，凌晨，段春，张蕾，王力力，刘玉梅，周瑛华.颈动脉狭窄的危险因素与缺血性卒中的相关性分析[J].中国超声诊断杂志，2010，5（01）：4-6
[2] 郑胜哲，金鲜花，吴光.普罗布考联合阿托伐他汀疗法对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白的影响[J].延边大学医学学报，2009，32（04）：275-276
[3] 张鲁峰.普罗布考对急性脑梗死患者临床及血管内皮功能的影响[J].中国新药杂志，2010（14）：1237-1240
[4] 唐海滨，胡艳文，杨俊，贾豫黔，樊平，谢骐骥.老年颈动脉粥样硬化患者血清胆固醇、C-反应蛋白与缺血性卒中的相关性研究[J].贵州医药，2011，29（01）：24-26
[5] 刘启兵，张兆辉.普罗布考对脑梗死患者急性期血清oxLDL-Ab水平的影响[J].咸宁学院学报（医学版），2012，22（03）：198-200