摘要： 目的：探讨网络空间教学是否可以促进护生批判性思维的发展。方法：本研究以在校2012级全体护理本科学生为研究对象，简单随机分为对照组与实验组。实验前对全体护生进行CTDI-CV测试，了解其批判性思维倾向现状。实验期间，对照组护生只接受日常课堂教学，而实验组护生除了接受课堂教学以外，还接受网络空间教学。实验后（课程结束后），对全体护生进行CTDI-CV测试以了解其批判性思维倾向的发展状况。结果：参加网络空间教学的实验组在实验后其CTDI-CV总分分均有提高，但是实验组提高更为明显，与对照组提高相比有显著性差异。结论：网络空间教学可以有效促进思维态度倾向性能力的发展。 关键词：网络空间教学; 批判性思维; 护生 科研项目：湘南学院院级教改课题 湘南学院校发〔2013〕240号 作者简介：贾小英，女，外科护理学教师。【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0005-02 互联网是人们借以进行交流、工作、学习等活动的重要工具。当代大学生已成为互联网最大的网民群体。经调查显示，众多大学生上网的目的主要出于娱乐和消遣，充分发挥网络学习功能的学生只占极少数 [1]。网络终端（手机）的广泛普及使学生们可随时随地访问网络。而今，国内外高校所兴起的网络空间教学为促进大学生批判性思维能力的培养提供了契机，成为高等教育改革中的重要一环[2]。Wagner EA等[3]研究发现，使用动觉学习策略可以促进护生思考，增强记忆力，提高批判性思维能力和临床应用能力。因此，如何在大学阶段为护生营造一个激发主动学习兴趣的环境，有效运用教学手段、信息通讯技术最大可能的提升其批判性思维能力、更好地进行护理实践，成为本研究的宗旨。 1研究对象与方法 1.1研究对象: 为我校在校的2012级护理学专业全体本科生 1.2研究方法:本研究采用横断面、病例对照研究、问卷调查法，应用GraphPad Prism 5和SPSS 17.0等统计软件分析数据。实验分为以下三阶段： (1)实验前：将研究对象随机分为对照组与实验组，并发放问卷《加利福尼亚批判性思维倾向测试》中文修订版（CCTDI）调查其批判性思维能力现状。（2）实验过程中（2014.2.20～5.26）：对照组接受日常的课堂教学，实验组除了日常的课堂教学外，还参与网络空间教学。（3）实验后：再次对对照组与实验组进行CCTDI测试。 2结果 2.1网络空间教学前对照组与实验组CCDTI得分无统计学差异:实验前，将研究对象随机分为对照组（150人）与实验组（150人），对其进行《加利福尼亚批判性思维倾向问卷》中文版（CCDTI）测试。结果显示：对照组与实验组相比CCDTI总分无统计学差异（P＞0.05），各亚项即寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、求知欲、认知成熟度得分（P＞0.05）亦均无统计学差异。（见表1）。 表1网络空间教学前对照组和实验组CCDTI测试结果（Mean±SD）项目空间教学前 对照组 实验组 t p寻找真理38.40±4.4337.55±3.776 0.65310.5176开放思想 35.40±4.465 33.80±4.3481.1480 0.2581分析能力 29.75±3.416 30.30±2.364 0.5920 0.5573系统化能力 33.00±3.987 31.95±2.911 0.9513 0.3475 批判性思维自信心 28.40±3.185 28.15±1.755 0.3074 0.7602求知欲34.45±7.126 34.85±4.614 0.2107 0.8342认知成熟度 45.85±3.96444.90±3.161 0.8380 0.4037CCTDI总分 245.0±12.72 241.5±9.445 0.9878 0.3295图一 网络空间教学前对照组与实验组CCDTI得分在各亚项上均无统计学差异 2.2实施网络空间教学后实验组的CCDTI得分与对照组相比呈显著性提高:实验组参与网络空间教学3个月后，应用CCDTI测试对照组与实验组的批判性思维倾向能力。结果显示：实验组与对照组相比其CCDTI总分有统计学差异（P<0.0001），亚项得分在寻找真理、开放思想、求知欲方面（P<0.05）呈小幅度提高，在分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、认知成熟度方面（P<0.001）呈显著性提高（见表2）。 表2空间教学后对照组与实验组CCDTI测试结果（Mean±SD）项目空间教学后 对照组 实验组 t p寻找真理 39.80±4.4242.55±4.0712.0470 0.0477开放思想38.30±4.305 41.65±3.438 2.71900.0098分析能力 32.20±2.84 39.95±3.410 7.8100<0.0001系统化能力 36.40±2.998 41.60±3.633 4.9370 <0.0001 批判性思维自信心 29.85±2.739 37.70±3.045 8.5710 <0.0001求知欲 36.60±6.09942.55±5.511 3.23700.0025认知成熟度46.75±3.093 50.10±2.770 3.6080 0.0009CCTDI總分 259.4±9.338 296.1±10.23 11.85 <0.0001图2 实施网络空间教学后实验组的CCDTI各亚项得分与对照组相比呈显著性提高 3讨论 批判性思维能力是护理技能的重要组成部分，可以将临床护理的实践经验上升为理论，从而为解决护理问题提供科学的依据。众多研究表明批判性思维能力的提高对护理工作者是非常必要的，它能使护理工作者为患者提供更好、更安全和全面的护理照顾[4]。刘素珍等[5]证实四川大学华西护理学院护生加利福尼亚批判性思维倾向问卷（CCTDI）总分低于美国四年制大学生常模的平均得分。这与本研究第一阶段（实验前）调查结果相近。结果显示实验前对照组与实验组CCDTI总分无统计学差异，各亚项得分亦均无统计学差异，且对照组预实验组CCDTI总分均<280分（见表1），说明被测试护生的批判性思维倾向处于矛盾范围。实验后，实验组与对照组相比其CCDTI总分有统计学差异（P<0.0001），亚项得分在寻找真理、开放思想、、求知欲、方面呈小幅度提高，在分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、认知成熟度方面呈显著性提高（见表2）。实验后对照组CCDTI总分与实验前相比有所提高，但总分仍<280分。正如刘素珍等[5]研究显示，大学阶段各年级护生CCTDI总分由低到高有增加的趋势, 但差异无显著性。本人推测这可能与股骨嗜酸性肉芽肿一例 黄财军 (贵阳市第一人民医院放射科贵州贵阳550002) 【中图分类号】R738.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0006-01 1一般资料 患者，女，13岁。右大腿中段疼痛6个月入院。于入院前6月前无明显诱因出现右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活动后感疼痛加重，白天疼痛缓解，无畏寒、发热，无盗汗、潮热。自患病来睡眠略差，体重降低约4kg。专科检查：轻度跛行，右大腿中段压痛及叩击痛，皮温不高；右髋、右膝、踝关节及右足各关节活动正常。实验性检查：血沉40mm/h，嗜酸性粒细胞0.10，碱性磷酸酶正常。影像学检查：右股骨X线平片、CT平扫及MRI检查见右股骨中段椭圆形骨质破坏，病变沿股骨长轴生长，破坏区密度不均匀，边界尚清晰，未突破骨皮质，周围可见软组织反应区，未见明显肿块(图1-4)。电子发射体层成像（ECT）全身骨骼显像示：右股骨中段异常核素浓聚。CT引导下穿刺活检提示：（右股骨）嗜酸性肉芽肿。 图1X线平片示右股骨中段溶骨性骨质破坏区（黑箭），略膨胀，未见明显骨膜反应图2 CT平扫另见骨质边缘少许硬化，周围软组织内未见明显肿块图3、4 MRI扫描呈稍短T1、长T2信号，周围软组织水肿，示条状长T2信号（图4白箭）图5 CT引导下穿刺活检图6 ECT显像示右股骨中段异常核素浓聚 2手术及病理 术中探查见右股骨中段骨质破坏，肿瘤组织质软，呈灰白色，股骨变毛糙，与骨膜粘连，周围未见明显软组织包块，取小块组织术中快速冰冻切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽肿。刮除肿瘤组织后骨缺损区取适量同种异体体植入，随访1年未见复发。 3讨论 骨嗜酸性肉芽肿属朗格汉斯细胞增生症，是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为主要特点的疾病，占组织细胞增生症X的60%，骨瘤样病变的1% 病因不明，病变各期病理变化不同，肉芽肿于骨髓腔发生，侵蚀骨皮质，使病变膨胀 。本病多发生于20岁以下的儿童及青少年，男女之比约2.5:1。临床表现：全身症状较轻，主要症状为局部疼痛以压痛和叩击痛明显，可见软组织肿胀或肿块；该病例体重减轻4kg，系饮食及睡眠因素影响可能性大。实验性检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多，但无特异性。全身骨骼均可累及，以颅骨及股骨常见。本病以X线平片检查为主，织病理学上嗜酸性肉芽肿分期不同 ，因此早期或活动期肉芽肿表现为溶骨性破坏（图1），可有膨胀性及软组织肿胀；病变修复时可有不同程度骨质增生表现（图2） 。CT扫描作为补充检查，能清晰显示髓腔内细微骨质变化，MRI扫描病变呈长或稍短T1、长T2信号，并能多平面显示病变的范围及周围软组织的肿胀（图4）。对于不典型的病例，可行CT引导下穿刺活检。 笔者认为，综合分析嗜酸性肉芽肿的影像特点，密切结合患者的临床体征，排除鉴别诊断：黄色瘤、慢性骨髓炎、骨结核、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、Calve病、骨肿瘤与瘤样等病变 ，一般能做到定性诊断，但本病确诊仍需依赖病理。 参考文献 [1] David R, Oria RA, Kumar R,et al. 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Using a Kinesthetic Learning Strategy to Engage Nursing Student Thinking, Enhance Retention, and Improve Critical Thinking.，J Nurs Educ. 2014 May 12:1-4. doi: 10.3928/01484834-20140512-02. [4]Pucer P, Trobec I, An information communication technology based approach for the acquisition of critical thinking skills. Nurse Educ Today. 2014 Jun;34(6):964-70. [5]刘素珍，李继平等.本科护生评判性思维能力的调查分析[J].实用护理学杂志.2003.5