关键词 髂骨取骨 胫骨平台植骨 护理
　　
　　胫骨平台骨折是临床上常见的一种高能量损伤造成的膝关节内骨折，是一种较严重的疾病，常可引起胫骨平台面的塌陷与胫骨内外髁的分离移位，同时有少数伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤，目前大多数须手术内固定。但由于骨折的类型不同，其治疗方法与结果也不相同。处理不当容易导致膝关节疼痛、不稳定和功能障碍。为使患者早日康复，除给予及时合理的治疗外，加强围手术期的护理也很重要。2003～2010年对17例胫骨平台骨折并骨缺损者采用髂骨取骨+胫骨平台植骨内固定手术治疗，疗效满意，现将术前、术后情况报告如下。
　　
　　资料与方法
　　本组患者17例，男11例，女6例，年龄18～65岁，平均41.5岁。致病原因：交通事故12例，跌伤3例，重物压伤2例。所有患者均于伤后3小时～7天手术，均采用髂骨取骨+胫骨平台植骨内固定；术后5例行长腿石膏托外固定，余均未行外固定。术后完全康复14例，膝关节功能轻微受限3例。
　　护理措施：⑴术前护理：术前详细检查全身状况及骨折情况：①如骨折处肿胀明显，应先消肿，术前、术中预防性应用抗生素；②备皮范围为以髂骨取骨处及骨折切口为圆心，直径20cm圆形范围内；③练习床上使用便器；④保证充足的睡眠，可根据入睡情况给予适量的镇静剂，如佐匹克隆7.5～15mg，睡前口服。⑵术后护理：①监测血压、呼吸、脉搏，严格控制陪侍人的流动量、保持室内空气新鲜、温度、湿度适宜。持续抬高患肢，定时观察切口渗血，及患肢末梢血运。做到及时发现，及时处理。②预防伤口出血及感染：切口出血较多时应用冰块局部冷敷，在取髂骨区的断端48小时内如有出血现象，应给予自制的食盐袋15cm×15cm，放在包扎的敷料上面，加压止血。患者翻身时注意保持盐袋位置，擦澡时勿浸湿局部敷料，伤口敷料要保持干燥。术后应用抗生素5～7天。③预防下肢静脉血栓形成：应用低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/日，连续7天。持续抬高患肢，术后早期即可行股四头肌收缩锻炼及足背伸屈运动。④缓解疼痛、加强营养：术后要保持良好的舒适卧位可以减轻疼痛，环境要安静，清洁，必要时给予镇静剂。多与病人进行交流，通过讲解疾病知识，听音乐，看电视转移注意力等方法，达到缓解疼痛。给予高营养，高蛋白，高热量的易消化饮食，保证每日需要量进入机体。⑤促进胃肠蠕动，减少便秘，患者因卧床活动受限，加之饮食精细，粗纤维食物摄入少，常出现便秘现象，鼓励病人多饮水，每天不少于2000ml。适当进行床上活动，教会患者做腹部按摩，做呼吸运动可减少或预防便秘的发生。
　　护理目标：①保持全身皮肤清洁，卧床休息，避免取骨区切口感染及断端出血；②减轻病人心理负担，对症处理，减轻痛苦；③保证患肢血运良好，预防深静脉血栓形成，及时根据情况做好患肢功能锻炼；④一切操作严格无菌，预防切口感染；⑤改善饮食，增强抵抗力；⑥促进伤口愈合，提高骨折修复的成功率。
　　
　　讨 论
　　自体髂骨取骨+胫骨平台植骨内固定术，根据胫骨平台缺损的范围切取带血管髂骨瓣，用整块植骨的方法，将植骨块嵌插植入骨折处松质骨缺损区，起到了新的骨内支架和连接两骨折端的桥梁作用，也可能保持肢体的长度。根据缺损部位，用结扎丝妥善固定植骨块或钢板固定，最后关闭植骨区，分层缝合周围组织。所以，胫骨平台植骨块和移植体的成活，手术固然是关键，但同时还取决于术前精细的准备术中准确截取骨移植位置，术后严密观察，伤口压迫包扎适宜，及时发现渗血及出血现象，及早处理。另外增强体质，加强营养，保持舒适卧位，保证敷料清洁，干燥可预防术后伤口发生感染。对17例患者进行了精心的护理，达到了预定的护理目标。
　　
　　参考文献
　　1 赵凤东,范顺武,王坤正.髂骨取骨术的并发症及其防治.国外医学·骨科学分册,2003,6.
　　2 陈鑫营.应用内固定和植骨治疗股骨远端缺损性粉碎骨折.中外医疗,2010,4.