论文部分内容阅读
【摘要】目的:提高对老年社区获得性肺炎诊治水平。方法:对82例老年社区获得性肺炎临床资料进行回顾性分析。结果:老年社区获得性肺炎临床症状不典型,合并慢性基础疾病多,易误诊。结论:对老年社区获得性肺炎要掌握其特点,做到早诊断,及时治疗,联合使用抗生素,以提高治愈率。
【关键词】老年人;社区获得性肺炎;诊断
Old age community acquired character pneumonia 82 example clinical analyses
ZengWude
【Abstract】Goal: Enhances diagnoses the level to the old age community acquired character pneumonia. Method: Carries on the review analysis to 82 example old age community acquired character pneumonia clinical material. Finally: The old age community acquired character pneumonia clinical symptoms are atypical, merge chronic foundation disease are many, easy to misdiagnose. Conclusion: Must grasp its characteristic to the old age community acquired character pneumonia, achieves diagnoses early, the immediate cure, the union use antibiotic, raises the cure rate.
【Key words】Senior citizen; Community acquired character pneumonia; Diagnosis
【中图分类号】R862【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0183-02
长久以来,肺炎一直是影响老年人健康的主要问题,被称为“人类死亡船长”的社区获得性肺炎(CAP)迄今仍是导致死亡的重要感染性疾病之一。随着我国老龄化进展,老年人口总数上升。老年人由于高龄及多种基础疾病的存在,老年CAP的临床表现常不典型,临床上易造成误诊。现报道我院收治的老年性CAP 82例,以期提高对老年性CAP的诊断及治疗水平。
1 临床资料
我院2008年10月~2009年10月收治的65岁以上社区获得性肺炎82例。男61例,女21例,年龄最大95岁,最小65岁,平均75.3岁。诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[ 1]。82例患者中合并2种慢性病者47例,合并三种慢性病者25例,合并三种以上慢性病者10例,其中合并症最多者为糖尿病、慢性充血性心功能不全、高血压病、慢性肾功能不全等。重症肺炎8例,转入ICU病房3例,5例误诊为消化系统疾病,4例误诊为脑血管疾病。
2 结果
2.1 临床表现: 82例患者临床表现中咳嗽52例(63.4%),咳痰48例(58.5%),发热61例(74.4%),胸痛12例(14.6%)。精神状态改变(如嗜睡、表情冷漠、、尿失禁等)25例(30.5%),消化系统症状(如食欲不振、恶心腹痛、腹泻等)21例(25.6%),肺部罗音58例(70.7%)。
2.2 影像学表现:所有病例均摄有胸片或肺部CT,均表现有肺部片状、斑片状浸润性阴影,其中表现为大叶性肺炎者3例。病变累及1个肺叶者56例(68.3%),累及两个肺叶者21例(29.3%),累及3个肺叶及以上者5例(6.1%). 69例(84.1%)病灶位于中下肺野,合并单侧胸腔积液者17例(20.7%),合并双侧胸腔积液者8例(9.8%),均为少量胸腔积液。胸腔积液患者合并有心脑基础疾病者17例,占胸腔积液者68%。
2.3 细菌学培养:82例中有62例取痰做细菌性培养。培标本合格者48例,其中培养出肺炎链球菌18例,金黄色葡萄球菌(凝固酶阴性)3例,铜绿假单胞菌3例,流感嗜血杆菌8例,大肠埃希杆菌8例,阴沟杆菌5例,洛菲杆菌3例。由于技术原因未做支原体、衣原体及军团菌检测。
2.4 血常规及生化血气检查:82例患者入院时检测 WBC>10.0*109 者76例,肝功能损害42例,血糖升高者40例,肾功能损害38例,心肌酶升高(CK.CKMB)38例,血气:PH<7.35者47例,PaO2<60mmg者42例。随着病情好转,除原有基础疾病者,肝、肾功能及血糖均恢复正常。
2.5 治疗及转归:82例患者均给予2种抗菌药物联合静脉注射治疗。联合抗菌药物最多者为大环内酯类加β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;喹诺酮类加β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂[ 2]。82例患者住院时间最长者28天,最短者9天。死亡8例,其中重症肺炎死亡4例,死亡率9.8%。
3 讨论
目前,不论是发达国家还是发展中国家,肺炎均是老年人重要的致死原因之一,被认为是老年的自然终点。老年人常同时患有多种慢性疾病,有资料表明,65~74岁的人平均有4.6种慢性病,75岁以上者平均5.8种慢性病是老年性CAP的危险因素。由于高龄和基础疾病的存在,老年性CAP的临床表现往往不典型,常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现,代之以意识状态下降,嗜睡、头痛、食欲不振、腹痛恶心、腹泻、尿失禁、虚弱等神经系统和消化系统等非特异性症状,这是老年性CAP的一个重要特点,本组82例中有精神状态改变和消化系统症状共46例,占56.1%,起病的隐袭可直接导致诊断的困难和治疗的延误。本组病例中有5例误诊为消化系统疾病,4例误诊为脑血管疾病。因此,当老年人出现不能解释的功能状态降低,尤其是神经系统的功能紊乱时,或原有基础疾病不明原因出现恶化时,均都需考虑肺部感染的可能。
老年CAP最主要的致病菌仍是肺炎链球菌。本组48例痰培养出肺炎链球菌18例,占37.5%,G-杆菌亦占有重要的比例,对经验性选择抗生素有参考价值。
由于老年患者的临床症状不典型,所以辅助检查在老年肺炎的诊断中尤其重要,胸部x片或胸部CT是发现老年肺病的有效方法,本组9例误诊患者最后经胸部影像学确诊。
血常规,生化检查(肌酐,白蛋白,电解质水平等)和血气分析等有利于对疾病严重程度和预后进行判断。
老年CAP治疗原则依据“指南”,对老年CAP治疗,一要及时,有研究表明在就诊8小时内开始抗菌药物治疗可降低死亡率,二是对重症肺炎要重拳猛击,治疗药选择较为广谱的抗菌药物,覆盖可能的致病菌,三是用药剂量应足量,疗程应足够,治疗剂量不足不能杀灭细菌,导致临床治疗失败,而且还导致耐药菌的产生,四是因为老年人易发生误吸,故应注意厌氧菌的感染,这在老年人中是常见和独特的。
据文献报道,老年CAP病死率约20%(2~44%),需住ICU的重症肺病则高达40% [ 2]。本组病例死亡率9.8%,可能与病例数较少有关。
综上所述,老年CAP患者合并慢性基础疾病多,临床症状不典型,易误诊。早期诊断,及时有效的抗生素治疗可明显改善老年CAP患者的预后。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸病杂志,2006,29(10):651-655.
[2] 蔡柏蔷,李龙芸主编.协和呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社.2005.605-613
作者单位:343000 江西省吉安市中心人民医院
【关键词】老年人;社区获得性肺炎;诊断
Old age community acquired character pneumonia 82 example clinical analyses
ZengWude
【Abstract】Goal: Enhances diagnoses the level to the old age community acquired character pneumonia. Method: Carries on the review analysis to 82 example old age community acquired character pneumonia clinical material. Finally: The old age community acquired character pneumonia clinical symptoms are atypical, merge chronic foundation disease are many, easy to misdiagnose. Conclusion: Must grasp its characteristic to the old age community acquired character pneumonia, achieves diagnoses early, the immediate cure, the union use antibiotic, raises the cure rate.
【Key words】Senior citizen; Community acquired character pneumonia; Diagnosis
【中图分类号】R862【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0183-02
长久以来,肺炎一直是影响老年人健康的主要问题,被称为“人类死亡船长”的社区获得性肺炎(CAP)迄今仍是导致死亡的重要感染性疾病之一。随着我国老龄化进展,老年人口总数上升。老年人由于高龄及多种基础疾病的存在,老年CAP的临床表现常不典型,临床上易造成误诊。现报道我院收治的老年性CAP 82例,以期提高对老年性CAP的诊断及治疗水平。
1 临床资料
我院2008年10月~2009年10月收治的65岁以上社区获得性肺炎82例。男61例,女21例,年龄最大95岁,最小65岁,平均75.3岁。诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[ 1]。82例患者中合并2种慢性病者47例,合并三种慢性病者25例,合并三种以上慢性病者10例,其中合并症最多者为糖尿病、慢性充血性心功能不全、高血压病、慢性肾功能不全等。重症肺炎8例,转入ICU病房3例,5例误诊为消化系统疾病,4例误诊为脑血管疾病。
2 结果
2.1 临床表现: 82例患者临床表现中咳嗽52例(63.4%),咳痰48例(58.5%),发热61例(74.4%),胸痛12例(14.6%)。精神状态改变(如嗜睡、表情冷漠、、尿失禁等)25例(30.5%),消化系统症状(如食欲不振、恶心腹痛、腹泻等)21例(25.6%),肺部罗音58例(70.7%)。
2.2 影像学表现:所有病例均摄有胸片或肺部CT,均表现有肺部片状、斑片状浸润性阴影,其中表现为大叶性肺炎者3例。病变累及1个肺叶者56例(68.3%),累及两个肺叶者21例(29.3%),累及3个肺叶及以上者5例(6.1%). 69例(84.1%)病灶位于中下肺野,合并单侧胸腔积液者17例(20.7%),合并双侧胸腔积液者8例(9.8%),均为少量胸腔积液。胸腔积液患者合并有心脑基础疾病者17例,占胸腔积液者68%。
2.3 细菌学培养:82例中有62例取痰做细菌性培养。培标本合格者48例,其中培养出肺炎链球菌18例,金黄色葡萄球菌(凝固酶阴性)3例,铜绿假单胞菌3例,流感嗜血杆菌8例,大肠埃希杆菌8例,阴沟杆菌5例,洛菲杆菌3例。由于技术原因未做支原体、衣原体及军团菌检测。
2.4 血常规及生化血气检查:82例患者入院时检测 WBC>10.0*109 者76例,肝功能损害42例,血糖升高者40例,肾功能损害38例,心肌酶升高(CK.CKMB)38例,血气:PH<7.35者47例,PaO2<60mmg者42例。随着病情好转,除原有基础疾病者,肝、肾功能及血糖均恢复正常。
2.5 治疗及转归:82例患者均给予2种抗菌药物联合静脉注射治疗。联合抗菌药物最多者为大环内酯类加β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;喹诺酮类加β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂[ 2]。82例患者住院时间最长者28天,最短者9天。死亡8例,其中重症肺炎死亡4例,死亡率9.8%。
3 讨论
目前,不论是发达国家还是发展中国家,肺炎均是老年人重要的致死原因之一,被认为是老年的自然终点。老年人常同时患有多种慢性疾病,有资料表明,65~74岁的人平均有4.6种慢性病,75岁以上者平均5.8种慢性病是老年性CAP的危险因素。由于高龄和基础疾病的存在,老年性CAP的临床表现往往不典型,常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现,代之以意识状态下降,嗜睡、头痛、食欲不振、腹痛恶心、腹泻、尿失禁、虚弱等神经系统和消化系统等非特异性症状,这是老年性CAP的一个重要特点,本组82例中有精神状态改变和消化系统症状共46例,占56.1%,起病的隐袭可直接导致诊断的困难和治疗的延误。本组病例中有5例误诊为消化系统疾病,4例误诊为脑血管疾病。因此,当老年人出现不能解释的功能状态降低,尤其是神经系统的功能紊乱时,或原有基础疾病不明原因出现恶化时,均都需考虑肺部感染的可能。
老年CAP最主要的致病菌仍是肺炎链球菌。本组48例痰培养出肺炎链球菌18例,占37.5%,G-杆菌亦占有重要的比例,对经验性选择抗生素有参考价值。
由于老年患者的临床症状不典型,所以辅助检查在老年肺炎的诊断中尤其重要,胸部x片或胸部CT是发现老年肺病的有效方法,本组9例误诊患者最后经胸部影像学确诊。
血常规,生化检查(肌酐,白蛋白,电解质水平等)和血气分析等有利于对疾病严重程度和预后进行判断。
老年CAP治疗原则依据“指南”,对老年CAP治疗,一要及时,有研究表明在就诊8小时内开始抗菌药物治疗可降低死亡率,二是对重症肺炎要重拳猛击,治疗药选择较为广谱的抗菌药物,覆盖可能的致病菌,三是用药剂量应足量,疗程应足够,治疗剂量不足不能杀灭细菌,导致临床治疗失败,而且还导致耐药菌的产生,四是因为老年人易发生误吸,故应注意厌氧菌的感染,这在老年人中是常见和独特的。
据文献报道,老年CAP病死率约20%(2~44%),需住ICU的重症肺病则高达40% [ 2]。本组病例死亡率9.8%,可能与病例数较少有关。
综上所述,老年CAP患者合并慢性基础疾病多,临床症状不典型,易误诊。早期诊断,及时有效的抗生素治疗可明显改善老年CAP患者的预后。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸病杂志,2006,29(10):651-655.
[2] 蔡柏蔷,李龙芸主编.协和呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社.2005.605-613
作者单位:343000 江西省吉安市中心人民医院