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【摘要】 目的：研究预见性护理降低阴道分娩后出血的临床效果。方法：采用对比护理的方法，将本院收治的114例产妇按照1：1比例随机分为试验组和对照组。试验组采取预见性护理，对照组采取常规护理，比较两组患者分娩出血情况。结果：试验组出血1例，出血率为1.8%，出血量（524±20）mL；对照组出血6例，出血率10.5%，出血量（675±22）mL；出血原因上，子宫收缩乏力4例（57.1%），胎盘原因2例（28.6%），软产道损伤1例（14.3%）。结论：预见性护理能够有效减少产妇分娩后阴道出血情况，提高护理质量，值得临床推广。
【关键词】 预见性护理； 阴道分娩； 产后出血
产妇在分娩后一日内失血量如果超过500 mL即为产后出血。产后出血发病率高，发病突然，且严重威胁患者的生命安全，是妇产科重点防范和治疗的疾病。其中，护理在预防和治疗产妇产后出血中发挥着越来越重要的作用[1]。为此，笔者研究了预见性护理降低阴道分娩后出血的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年11月-2012年11月本院收治的114例产妇作为试验对象，其中76例为初次怀孕，38例有过生育记录；平均年龄（27.56±7.10）岁；怀孕周期35～43周，平均（40.13±0.90）周。所有产妇按照1：1的人数比例随机分为试验组57例和对照组57例。试验组中，患者年龄21～35岁，平均（27.39±8.20）岁，怀孕周期36～41周，平均（40.25±0.80）周，病程5～7 d；对照组中，患者年龄20～34岁，平均（27.43±7.60）岁，怀孕周期35～43周，平均（40.24±0.76）周，病程5～7 d。两组患者在年龄、怀孕周期、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是确保试验结果准确的重要环节。笔者严格依据试验需要选择产妇纳入试验范围。对于入选的产妇，笔者利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。试验期间内，所有产妇的治疗和护理均由同一医师主持，治疗前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，治疗方案和护理方案依照统一蓝本制定。试验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。所有患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗[2]。
1.2.2 治疗方法 对照组采取常规护理，如每日观察恶露量、颜色及气味，保证室内有新鲜空气，保持心情愉悦，仔细观察切口处有无感染发生，饮食上宜清淡忌辛辣等[3]。试验组产妇实行预见性护理，具体内容如下。
1.2.2.1 术前预见性干预 产妇分娩前，笔者对患者实施心理疏导，平复患者情绪，主动向患者介绍本院医疗实力和成功病例，增强患者信心[4]。将即将康复出院的患者与试验组患者安排同住，减少患者对于分娩的顾虑。入院后，分娩前，护理人员还主动了解孕妇的分娩情况，为预见性护理干预做准备。护理人员还向孕妇详细讲解了分娩的主要特点，介绍了各项操作的大致流程及其需要注意的事项。
1.2.2.2 手术环境干预 孕妇分娩时，要保持手术室的无菌和整洁，室内温度以25～26℃为宜，湿度应当控制在45%～60%之间。同时改良手术室的布置和装饰，更换医生和护理人员的衣着，减少对患者心理的刺激。手术过程中，护理人员或者家属要主动与患者交流，转移手术话题，还可以握住患者的手，与其进行必要的身体接触，减少患者对于手术的恐惧。
1.2.2.3 术后止血护理 分娩后，密切监测患者的宫缩情况。尤其值得注意的是，分娩后2 h是产后出血发生的危险期。此时要尤其关注产妇的膀胱是否充盈，子宫软硬度如何，宫底高度如何，阴道血流量如何，还要特别关注患者有没有内出血的情况。此外，产后患者身体虚弱，及其疲劳，容易出现嗜睡的情况，往往忽视自身出现的出血症状。因此，护理人员在产妇产后睡眠时要密切监测患者的阴道血流量、脉搏和血压情况，确认没有出血情况后，即刻送回病房。
1.2.2.4 术后其他护理 产妇分娩后出血的原因是多方面的，一些其他护理疏漏也有可能造成出血[5]。因此，分娩后，护理人员要密切检测剖宫产孕妇的伤口恢复情况，定期更换医疗器械和药物，并定时消毒。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师。分娩后前3 d患者一般宜采取平躺姿势，避免对伤口的撕拉和移动[6-8]。有必要的，应当安插导尿管，期间要注意对导尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活动，可适当抬高病床角度，减轻患者伤口的受力和拉扯，最大程度地减轻患者的痛苦。如果患者疼痛程度较大，难以忍受的，应当及时使用止痛药物或止痛棒止痛。患者在分娩后半天内应当禁食，此后应当使用流质或者易于消化的实物。切勿使用易产生气体、油腻、难以消化或者刺激性强的食物。患者要适当多摄取富含维生素和蛋白质的食物，加速身体的恢复[9-10]。
1.3 观察指标 试验期结束后，统计两组出血人数、出血率及出血量，将其作为评价两种不同护理方法优劣的重要指标。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.2 出血原因 在入选的114例患者中，共有7例产妇出现产后出血。在引发因素中，子宫收缩乏力为4例（57.1%），胎盘原因2例（28.6%），软产道损伤1例（14.3%）。
3 讨论
分娩后阴道出血是妇产科常见的疾病，由于其发病突然，多无明显征兆，给产妇的生命安全造成极大威胁，所以需要通过预见性护理来进行最大程度地预防和治疗。在本试验中，选取了114例患者作为研究对象，探讨常规护理与预见性护理对产妇阴道分娩后出血情况的影响，结果显示：试验组在阴道分娩后仅1例（1.8%）出现出血情况，而对照组有6例（10.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组的出血量（524±20）mL，明显少于对照组的（675±22）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。在出血原因方面，子宫收缩乏力是引发产妇出现产后出血的主要原因。
综上所述，采取预见性的护理措施可有效降低产妇在阴道分娩后的出血率，有效减少产妇分娩后阴道出血情况，提高护理质量，减轻患者的痛苦，保护产妇的生命安全，提高了临床效果，值得临床推广。
参考文献
[1]李春梅，张明像，贾怡，等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2007，15（22）：452-453.
[2]朱红梅.产后出血的急救与护理[J].实用临床医药杂志，2008，12（10）：93-94.
[3]王芳，李想.预见性护理在医技检查护理工作中的应用及效果评价[J].中国医药导报， 2009，6（15）：148.
[4]月萍，时玉清，罗玫风.第二产程刺激乳头对产妇及新生儿的影响[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：534-557.
[5]王九华.产后出血的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2008，12（10）：22-25.
[6]王小爱，白奇连.预见性护理在产后出血患者中的应用[J].基层医学论坛，2011，15（11）：354.
[7]陈炜.预见性护理在肩难产中的临床应用效果[J].当代护士（学术版），2012，7：41-42.
[8]余昌杏.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2012，2（26）：188.
[9]蒋艳，朱晓霖，张晓红.剖宫产术患者风险评估及预见性护理[J]吉林医学，2012，33（29）：6433-6434.
[10]王红梅.预见性护理对产后出血的效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：299-300.
（收稿日期：2013-06-28） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 预见性护理； 阴道分娩； 产后出血
产妇在分娩后一日内失血量如果超过500 mL即为产后出血。产后出血发病率高，发病突然，且严重威胁患者的生命安全，是妇产科重点防范和治疗的疾病。其中，护理在预防和治疗产妇产后出血中发挥着越来越重要的作用[1]。为此，笔者研究了预见性护理降低阴道分娩后出血的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年11月-2012年11月本院收治的114例产妇作为试验对象，其中76例为初次怀孕，38例有过生育记录；平均年龄（27.56±7.10）岁；怀孕周期35～43周，平均（40.13±0.90）周。所有产妇按照1：1的人数比例随机分为试验组57例和对照组57例。试验组中，患者年龄21～35岁，平均（27.39±8.20）岁，怀孕周期36～41周，平均（40.25±0.80）周，病程5～7 d；对照组中，患者年龄20～34岁，平均（27.43±7.60）岁，怀孕周期35～43周，平均（40.24±0.76）周，病程5～7 d。两组患者在年龄、怀孕周期、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是确保试验结果准确的重要环节。笔者严格依据试验需要选择产妇纳入试验范围。对于入选的产妇，笔者利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。试验期间内，所有产妇的治疗和护理均由同一医师主持，治疗前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，治疗方案和护理方案依照统一蓝本制定。试验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。所有患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗[2]。
1.2.2 治疗方法 对照组采取常规护理，如每日观察恶露量、颜色及气味，保证室内有新鲜空气，保持心情愉悦，仔细观察切口处有无感染发生，饮食上宜清淡忌辛辣等[3]。试验组产妇实行预见性护理，具体内容如下。
1.2.2.1 术前预见性干预 产妇分娩前，笔者对患者实施心理疏导，平复患者情绪，主动向患者介绍本院医疗实力和成功病例，增强患者信心[4]。将即将康复出院的患者与试验组患者安排同住，减少患者对于分娩的顾虑。入院后，分娩前，护理人员还主动了解孕妇的分娩情况，为预见性护理干预做准备。护理人员还向孕妇详细讲解了分娩的主要特点，介绍了各项操作的大致流程及其需要注意的事项。
1.2.2.2 手术环境干预 孕妇分娩时，要保持手术室的无菌和整洁，室内温度以25～26℃为宜，湿度应当控制在45%～60%之间。同时改良手术室的布置和装饰，更换医生和护理人员的衣着，减少对患者心理的刺激。手术过程中，护理人员或者家属要主动与患者交流，转移手术话题，还可以握住患者的手，与其进行必要的身体接触，减少患者对于手术的恐惧。
1.2.2.3 术后止血护理 分娩后，密切监测患者的宫缩情况。尤其值得注意的是，分娩后2 h是产后出血发生的危险期。此时要尤其关注产妇的膀胱是否充盈，子宫软硬度如何，宫底高度如何，阴道血流量如何，还要特别关注患者有没有内出血的情况。此外，产后患者身体虚弱，及其疲劳，容易出现嗜睡的情况，往往忽视自身出现的出血症状。因此，护理人员在产妇产后睡眠时要密切监测患者的阴道血流量、脉搏和血压情况，确认没有出血情况后，即刻送回病房。
1.2.2.4 术后其他护理 产妇分娩后出血的原因是多方面的，一些其他护理疏漏也有可能造成出血[5]。因此，分娩后，护理人员要密切检测剖宫产孕妇的伤口恢复情况，定期更换医疗器械和药物，并定时消毒。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师。分娩后前3 d患者一般宜采取平躺姿势，避免对伤口的撕拉和移动[6-8]。有必要的，应当安插导尿管，期间要注意对导尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活动，可适当抬高病床角度，减轻患者伤口的受力和拉扯，最大程度地减轻患者的痛苦。如果患者疼痛程度较大，难以忍受的，应当及时使用止痛药物或止痛棒止痛。患者在分娩后半天内应当禁食，此后应当使用流质或者易于消化的实物。切勿使用易产生气体、油腻、难以消化或者刺激性强的食物。患者要适当多摄取富含维生素和蛋白质的食物，加速身体的恢复[9-10]。
1.3 观察指标 试验期结束后，统计两组出血人数、出血率及出血量，将其作为评价两种不同护理方法优劣的重要指标。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.2 出血原因 在入选的114例患者中，共有7例产妇出现产后出血。在引发因素中，子宫收缩乏力为4例（57.1%），胎盘原因2例（28.6%），软产道损伤1例（14.3%）。
3 讨论
分娩后阴道出血是妇产科常见的疾病，由于其发病突然，多无明显征兆，给产妇的生命安全造成极大威胁，所以需要通过预见性护理来进行最大程度地预防和治疗。在本试验中，选取了114例患者作为研究对象，探讨常规护理与预见性护理对产妇阴道分娩后出血情况的影响，结果显示：试验组在阴道分娩后仅1例（1.8%）出现出血情况，而对照组有6例（10.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组的出血量（524±20）mL，明显少于对照组的（675±22）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。在出血原因方面，子宫收缩乏力是引发产妇出现产后出血的主要原因。
综上所述，采取预见性的护理措施可有效降低产妇在阴道分娩后的出血率，有效减少产妇分娩后阴道出血情况，提高护理质量，减轻患者的痛苦，保护产妇的生命安全，提高了临床效果，值得临床推广。
参考文献
[1]李春梅，张明像，贾怡，等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2007，15（22）：452-453.
[2]朱红梅.产后出血的急救与护理[J].实用临床医药杂志，2008，12（10）：93-94.
[3]王芳，李想.预见性护理在医技检查护理工作中的应用及效果评价[J].中国医药导报， 2009，6（15）：148.
[4]月萍，时玉清，罗玫风.第二产程刺激乳头对产妇及新生儿的影响[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：534-557.
[5]王九华.产后出血的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2008，12（10）：22-25.
[6]王小爱，白奇连.预见性护理在产后出血患者中的应用[J].基层医学论坛，2011，15（11）：354.
[7]陈炜.预见性护理在肩难产中的临床应用效果[J].当代护士（学术版），2012，7：41-42.
[8]余昌杏.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2012，2（26）：188.
[9]蒋艳，朱晓霖，张晓红.剖宫产术患者风险评估及预见性护理[J]吉林医学，2012，33（29）：6433-6434.
[10]王红梅.预见性护理对产后出血的效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：299-300.
（收稿日期：2013-06-28） （本文编辑：蔡元元）