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【摘 要】 目的：掌握全省大骨节病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作；评价综合措施防控效果，为评估控制和消除大骨节病提供科学依据。方法;根据各大骨节病病区县的历史病情状况，在22个县110个村开展儿童大骨节病病情调查工作，收集各村自然环境和社会经济等基础资料，采用临床和X线拍片的方法，调查儿童大骨节病病情现状。结果:临床检查7～12岁儿童7690名，检出Ⅰ度患者1例，临床检出率为0.01%；拍摄7～12岁儿童右手X线片6917张，x线阳性片47张，阳性检出率平均为0.68%（0 ～16.67%），病情活跃程度指数平均为0.67，病情严重程度指数平均为0.68。结论:2011年四川省儿童大骨节病病情已经得到有效控制。
【关键词】 大骨节病；流行病学；调查；分析
大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。四川省为我国大骨节病重病区，在8个市、州的32个县有现症患者约5万。随着社会经济的发展及在阿坝州各病区开展扶贫开发综合防治试点，儿童大骨节病病情逐年下降，大部分地区已经有效地控制了儿童新发[1,2]。为了解四川省儿童大骨节病病情现状，在2010～2011年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的经费支持下，作者于2011年4～11月对110个大骨节病病区村进行了儿童病情调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查点的选择
将各病区村儿童的历史X线检出率或临床Ⅰ度以上检出率按大小排序， X线检出率 > 10%或Ⅰ度以上检出率 > 5%的村作为调查点，近5年内有X线阳性检出率或临床Ⅰ度以上检出率的村直接作为调查点。
1.2 调查范围
根据四川省各病区县大骨节病病情现状，按照调查点的选择方法，在雅安市、绵阳市、广元市、巴中市、甘孜州及阿坝州的病区县内选择110个病区村开展病情调查。
1.3 病情调查对象和指标
对各调查点内的7～12岁儿童，进行临床检查及拍右手X线片，同时记录临床Ⅰ度以上病例，统计X线检出率、干骺端检出率、骨端检出率和临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度检出率。
1.4 基础资料的收集
按照统一设计制定的基础资料登记表，由县、乡、村有关部门提供相关数据。
2 结果
2.1 儿童大骨节病临床检查结果
在110个村对7690名7～12岁儿童进行临床检查，检出I度大骨节病患者1例，临床检出率为0.01%。
2.2 儿童大骨节病X线检查结果
共拍摄7～12岁儿童右手X线片6917张，检出阳性47张，平均X线阳性率为0.68%，其中干骺端改变46张，平均阳性率为0.67％，骨端改变1张，平均阳性率为0.01％。病情活跃程度指数平均为0.67，病情严重程度指数平均为0.68。有107个村X线阳性率 < 5％，其中未检出阳性的有80个村，属于稳定控制区；2个村X线阳性率≥5%并 < 10％，属于基本控制区；1个村X线阳性率≥10％，病情较为活跃，属于未达控制标准地区。
2.3 病区综合防控措施落实情况
110个调查村中，人均年收入1800～4000元不等,平均人均年收入2890元；完成退耕还林（草）85100亩，占原有耕地的35%左右；完成改种经济作物58695亩，占原有耕地的8%左右。近三年在12个病区县实施供应硒碘盐，受益人口50余万人；在12个病区县搬迁4545户；易地育人26411人；实施换粮110个病区村，受益人口约4万余人。在110个调查村中，居民主食有大米 、面粉、玉米，其中主食大米占80%以上，主食面粉约占15%，购食外地粮占60%以上。
3 讨论
从2005年以来的调查均显示四川省儿童大骨节病新发病水平逐渐下降，大部分地区处于控制或基本控制区范围内，超过控制标准的病区村数逐年减少[1-3，5，7]，本次调查了22个病区县110个历史重（或中）病区村，在对7690名儿童的临床检查中仅发现1例大骨节病Ⅰ度患者，有109个村的儿童X线检出率在10％的控制标准以下，占全部调查村的99.09％，病情活跃程度指数在1.0以下，结果再次显示我省儿童大骨节病病情并不活跃，基本处于平稳状态，表明我省已有效控制了儿童大骨节病的新发。
四川省先后在一些大骨节病重病区采取了换粮、改水、补硒、搬迁、退耕还林、退耕还牧、改变粮食种植结构、药物防治以及加强卫生宣传、健康教育等综合防治措施，特别是自2007年以来随着“阿坝州扶贫开发和综合防治大骨节病试点”工作的推进，各项防控措施（易地育人、更换粮食、饮水安全、社会保障 、移民安置 、调整结构、卫生防治 、科技攻关）的落实，从本次对各病区村综合防控措施的落实情况调查结果看，我们清晰地看到病区群众的生存环境、生活习惯、卫生习惯和思想观念等都发生了根本转变，病区群众的生产生活条件得到了极大地改善；有效地打破了“因病致贫、因病返贫”的恶性循环，有效地阻断了病因链，是促使我省特别是阿坝州大骨节病儿童新发病逐年下降的主要因素。
因此，以退耕还林（还牧）、改变种植结构达到间接换粮及直接换粮等方式，使病区村居民膳食结构多样化，以倡导科学的粮食生产、收割、加工及储藏方式，大力改善主食粮的卫生学质量，以健康教育提高病区居民的自我防护意识及卫生生活观念，是目前控制儿童大骨节病病情的十分经济可行、相对科学有效的措施。
（参加本次调查工作的还有阿坝州、阿坝县、壤塘县、若尔盖县、马尔康县、红原县、黑水县、金川县、九寨沟县、汶川县、小金县、茂县、松潘县、雅安市、汉源县、甘孜州、泸定县、色达县、道孚县、绵阳市、平武县、广元市、青川县、旺苍县、巴中市、通江县及南江县疾病预防控制中心的地方病专业技术人员，在此一并致谢！）
参考文献
[1]邓佳云，李富忠，陈开华，等.2006年四川省大骨节病病情调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2007，26（6）：63-65.
[2]邓佳云，李富忠，黄慧.四川省大骨节病病情现状及变化趋势分析[J].预防医学情报杂志，2008，24（10）：762-765.
[3]李富忠，邓佳云，黄慧，等. 2007年四川省大骨节病病情活跃程度及相关影响因素调查[J]. 现代预防医学，2008，35（20）：4056-4058.
[4]李富忠，黄慧，邓佳云，等.四川省儿童大骨节病新发病情况调查[J].预防医学情报杂志，2007，23（1）：28－30.
[5]李群伟，王志武，许弘凯. 西部大骨节病病情现状及防治对策[J]. 中国地方病学杂志，2000，15（4）：221-223.
[6]黄慧，李富忠，邓佳云，等.2005-2009年四川省大骨节病病情调查结果分析[J].预防医学情报杂志，2010，26（12）：966-968.
[7] 李富忠，黄慧，邓佳云，等.2009年四川省儿童大骨节病病情现状调查[J].预防医学情报杂志，2011，38（7）：1247-1250.
楊建伯.“中国大骨节病防治策略”的继续诠释[J].中国地方病学杂志，2004，23（1）：3-6.
[8]徐刚要，曹小刚，吕晓亚.退耕还林还草与控制大骨节病{J}.地方病通报，2004，19（2）：61-62.
[9]全国大骨节病病情监测组.2006年全国大骨节病病情监测总结报告[J]. 中国地方病学杂志，2007，26（6）：646-648.
【关键词】 大骨节病；流行病学；调查；分析
大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。四川省为我国大骨节病重病区，在8个市、州的32个县有现症患者约5万。随着社会经济的发展及在阿坝州各病区开展扶贫开发综合防治试点，儿童大骨节病病情逐年下降，大部分地区已经有效地控制了儿童新发[1,2]。为了解四川省儿童大骨节病病情现状，在2010～2011年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的经费支持下，作者于2011年4～11月对110个大骨节病病区村进行了儿童病情调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查点的选择
将各病区村儿童的历史X线检出率或临床Ⅰ度以上检出率按大小排序， X线检出率 > 10%或Ⅰ度以上检出率 > 5%的村作为调查点，近5年内有X线阳性检出率或临床Ⅰ度以上检出率的村直接作为调查点。
1.2 调查范围
根据四川省各病区县大骨节病病情现状，按照调查点的选择方法，在雅安市、绵阳市、广元市、巴中市、甘孜州及阿坝州的病区县内选择110个病区村开展病情调查。
1.3 病情调查对象和指标
对各调查点内的7～12岁儿童，进行临床检查及拍右手X线片，同时记录临床Ⅰ度以上病例，统计X线检出率、干骺端检出率、骨端检出率和临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度检出率。
1.4 基础资料的收集
按照统一设计制定的基础资料登记表，由县、乡、村有关部门提供相关数据。
2 结果
2.1 儿童大骨节病临床检查结果
在110个村对7690名7～12岁儿童进行临床检查，检出I度大骨节病患者1例，临床检出率为0.01%。
2.2 儿童大骨节病X线检查结果
共拍摄7～12岁儿童右手X线片6917张，检出阳性47张，平均X线阳性率为0.68%，其中干骺端改变46张，平均阳性率为0.67％，骨端改变1张，平均阳性率为0.01％。病情活跃程度指数平均为0.67，病情严重程度指数平均为0.68。有107个村X线阳性率 < 5％，其中未检出阳性的有80个村，属于稳定控制区；2个村X线阳性率≥5%并 < 10％，属于基本控制区；1个村X线阳性率≥10％，病情较为活跃，属于未达控制标准地区。
2.3 病区综合防控措施落实情况
110个调查村中，人均年收入1800～4000元不等,平均人均年收入2890元；完成退耕还林（草）85100亩，占原有耕地的35%左右；完成改种经济作物58695亩，占原有耕地的8%左右。近三年在12个病区县实施供应硒碘盐，受益人口50余万人；在12个病区县搬迁4545户；易地育人26411人；实施换粮110个病区村，受益人口约4万余人。在110个调查村中，居民主食有大米 、面粉、玉米，其中主食大米占80%以上，主食面粉约占15%，购食外地粮占60%以上。
3 讨论
从2005年以来的调查均显示四川省儿童大骨节病新发病水平逐渐下降，大部分地区处于控制或基本控制区范围内，超过控制标准的病区村数逐年减少[1-3，5，7]，本次调查了22个病区县110个历史重（或中）病区村，在对7690名儿童的临床检查中仅发现1例大骨节病Ⅰ度患者，有109个村的儿童X线检出率在10％的控制标准以下，占全部调查村的99.09％，病情活跃程度指数在1.0以下，结果再次显示我省儿童大骨节病病情并不活跃，基本处于平稳状态，表明我省已有效控制了儿童大骨节病的新发。
四川省先后在一些大骨节病重病区采取了换粮、改水、补硒、搬迁、退耕还林、退耕还牧、改变粮食种植结构、药物防治以及加强卫生宣传、健康教育等综合防治措施，特别是自2007年以来随着“阿坝州扶贫开发和综合防治大骨节病试点”工作的推进，各项防控措施（易地育人、更换粮食、饮水安全、社会保障 、移民安置 、调整结构、卫生防治 、科技攻关）的落实，从本次对各病区村综合防控措施的落实情况调查结果看，我们清晰地看到病区群众的生存环境、生活习惯、卫生习惯和思想观念等都发生了根本转变，病区群众的生产生活条件得到了极大地改善；有效地打破了“因病致贫、因病返贫”的恶性循环，有效地阻断了病因链，是促使我省特别是阿坝州大骨节病儿童新发病逐年下降的主要因素。
因此，以退耕还林（还牧）、改变种植结构达到间接换粮及直接换粮等方式，使病区村居民膳食结构多样化，以倡导科学的粮食生产、收割、加工及储藏方式，大力改善主食粮的卫生学质量，以健康教育提高病区居民的自我防护意识及卫生生活观念，是目前控制儿童大骨节病病情的十分经济可行、相对科学有效的措施。
（参加本次调查工作的还有阿坝州、阿坝县、壤塘县、若尔盖县、马尔康县、红原县、黑水县、金川县、九寨沟县、汶川县、小金县、茂县、松潘县、雅安市、汉源县、甘孜州、泸定县、色达县、道孚县、绵阳市、平武县、广元市、青川县、旺苍县、巴中市、通江县及南江县疾病预防控制中心的地方病专业技术人员，在此一并致谢！）
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