指南推荐接受心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)治疗的心力衰竭患者同时也有心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的植入适应证。但在临床实践中很多因素影响着CRT-P或CRT-D的选择。本研究旨在分析心力衰竭患者选择CRT-D的影响因素。
方法本研究为前瞻性的、多中心的、开放性注册研究，数据来源于心律失常介入治疗的数据库平台，连续入选从2013年5月至2015年11月于15个省(直辖市)22家医院接受CRT治疗的心力衰竭患者，排除临床资料缺失较多和更换脉冲发生器患者，收集患者基本临床资料，包括人口学资料、病因、病史、心电图、超声心动图资料等。按照医院所在省(直辖市)2014年国内生产总值(GDP)将医院分为3组(>4万亿元，2～4万亿元，<2万亿元)，分析GDP对CRT-D选择的影响。采用多因素logistic回归分析选择CRT-D的影响因素。
结果入选新植入CRT的454例患者，其中52.2%选择了CRT-D。选择CRT-D的患者年龄≥70岁的比例显著低于CRT-P(20.7%对30.0%，P＝0.023)，左心室射血分数(LVEF)更低(30.5%对35.0%，P<0.001)，伴有房室传导阻滞比例较低(8.9%对23.0%，P<0.001)，左心室舒张末期内径更大(69 mm对65 mm，P<0.001)，服用抗心律失常药物的比例更高(25.4%对7.1%，P<0.001)，更高的室性心动过速/心室颤动(室速/室颤)史(29.7%对4.1%，P<0.001)或晕厥病史(16.0%对9.5%，P＝0.046)。医院CRT总植入量明显影响CRT-D的选择，除个别医院外，大多数植入量在40例以上的医院植入CRT-D的比例在54.9%～67.1%，年植入量15～40例的医院选择CRT-D比例较低(18.8%～35.3%)，植入量15例以下的医院选择CRT-D比例较高(76.9%～81.8%)。3组GDP不同选择CRT-D的比例差异有统计学意义(55.6%对54.5%对28.9%，P＝0.005)。多因素logistic回归分析发现，室速/室颤史(OR 6.00；95%CI 2.67～13.47)、服用地高辛(OR 1.95；95%CI 1.17～3.26)和抗心律失常药物(OR 2.46；95%CI 1.10～5.33)是增加CRT-D选择的影响因素，而合并房室传导阻滞(OR 0.32；95%CI 0.15～0.69)和医院位于低GDP水平(<2万亿元)省份(OR 0.14；95%CI 0.04～0.50)是显著减少CRT-D选择的影响因素。
结论我国超过一半的心力衰竭患者选择CRT-D治疗。是否选择CRT-D治疗的影响因素主要为合并心律失常和服用药物情况，及患者所在地区的GDP水平。