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【摘 要】 龋病的病因有很多种类型，龋病病因不同，临床表现和鉴别诊断也不同，本文通过对龋病病因的研究，从而更好的研究出治疗各种龋病的综合方法，以利于解决这一医学难题，更好的服务于广大人民群众。
【关键词】 龋病 病因 难题
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0040-01
1 病因分析
龋病是口腔疾病中发病率最高的，特别是作为深龋病，作为龋病的晚期阶段，龋蚀继续发展即可引起牙髓病，深龋的临床症状和体征均较明显。患牙有较深的龋洞，并可有较明显的临床自觉症状，主要对冷热特别是冷刺激敏感，温度刺激所激发的疼痛，在刺激除去后能很快消失。食物嵌塞也是深龋时常有的自觉症状，尤其是临牙合面龋洞，牙齿的邻接关系被破坏，咀嚼时食物极易嵌入龋洞内，患者因此不敢用患牙咀嚼，故深龋时临床还可有咬合痛的主诉。龋病的形成首先要有四个必要因素，这四个必要因素相互作用的原理形成了四联因素学说。四种因素是细菌，菌斑，宿主，食物。在以前也有很多学说，为当时龋病病因学研究奠定了良好的基础，但是经过学者研究都有不足之处，缺乏有力的根据。
1.1 口腔中的致龋菌主要是变形链球菌，还有乳酸杆菌，远缘链球菌，粘性放线菌b。变形链球菌能产生葡萄糖基转移酶，将蔗糖转化为粘稠的葡聚糖，形成菌斑基质，粘附于牙面，还能分解蔗糖等多种碳水化合物产酸，使牙齿脱矿。菌斑内的产酸菌能分解食物中扩散至菌斑内的糖产生酸，酸使局部PH值降低引起釉质脱矿，当摄糖x停止后致龋菌产酸减少，同时，唾液的缓冲作用是菌斑PH值回升，这时游离的矿物离子又可重新沉积之釉质表面，使釉质发生再矿化，随着菌斑内酸性环境的反复改变，在菌斑釉质之间可不断发生脱矿与再矿化。
1.2 食物的化学成分也会影响龋病的发生，菌斑中致龋菌能利用糖代谢产酸，含糖量高的食物易致龋，而含维生素矿物质多的食物有抗龋性，食物的物理性状也起一定作用。
1.3 宿主的易感性也是决定性因素，经研究牙齿的位置，形态，结构都与龋的发生有关，牙齿排列不齐，后牙深而狭窄的点隙裂沟，均有利于龋的发生，牙的结构异常也会使龋的发病率上升。
2 病理和分类
2.1 龋病的病理表现根据不同分类描述不同，龋病根据发病部位可分为釉质龋，牙本质龋，根龋，按照临床表现可分为急性龋，慢性龋，猖獗性龋等，按照深度可分为浅龋，中龋，深龋。
2.2 釉质龋按照病损区分为四层，从里向外是透明层，暗层，病损体部，表层。牙本质龋也可分为四层，由深部至表面分别是透明层，脱矿层，细菌侵入层，坏死崩解层
3 诊断方法
3.1 由于病变已很接近牙髓，大多同时伴有牙髓充血诊断，对有温度激发痛，食物嵌塞痛，咬合痛，主诉的患者应考虑深龋的可能，仔细检查患侧牙齿，龋病诊断一般不困难，临面的深龋洞，临床检查有时不易被发现，x线照片检查可以确定检查洞低位于牙本质深层，除外牙髓病即可诊断为深龋。
3.2 若腐质除尽后临床检查虽未发现穿髓孔，但去腐质时患牙毫无反应，则应进行牙髓活力测试，若测试结果为无反应，应诊断为牙髓坏死。如果去腐质时患牙虽有感觉，但反应迟钝，应考虑为晚期牙髓炎或牙髓退行性变，结合临床有无自发痛病史和叩诊检查可进行综合判断。
3.3 如果患牙有自发痛病史，温度刺激所激发的疼痛在刺激出去后仍持续一段时间，叩诊检查有不适或轻微疼痛，应诊断为慢性牙髓炎。
4 诊断结果
4.1 若腐质除尽后确认髓腔没有穿露，而患牙有随冷热刺激敏感的症状，虽可认为是深龋，但还需要进一步鉴别患牙是否同时伴有牙髓充血。
4.2 深龋时不论患牙有无穿髓充血均可对温度刺激敏感，但当刺激没有时，不伴有牙髓充血的患牙，疼痛症状会很快消失，而伴有牙髓充血患牙，疼痛仍持续一短暂时间。用温度刺激试验可对患牙鉴别诊断，若一时难以鉴别，宁可认为患牙伴有牙髓充血，先行安抚治疗。
5 治疗方法
充填法和嵌体是最常采用的修复方法，牙冠严重破坏时，应进行冠修复，深龋时因病变大多很接近牙髓，治疗过程中应注意。目前治疗方法已经得到广泛的研究。
5.1 要防止意外穿髓。在治疗的过程中要用到充填术，充填术的步骤是去腐，手术，备洞，充填，调咬合高点
5.2 要保护牙髓。如龋洞亦很接近牙髓，则在手术时应注意保护牙髓，以防造成牙髓损伤，保护牙髓的方法1窝洞预备或牙体预备时应减少机械刺激2先衬洞或垫底3如有充血待症状消失后可进行永久牙体修复
5.3 预防措施。去除病因;改善龋病的全身背景如sjogren综合征，接受头颈部放射治疗的病人，服用影响唾液分泌药物的精神病人;控制菌斑，用牙刷牙线仔细清楚牙垢菌斑。猖獗龋患者用抛光法定期专业性消除菌斑，控制菌斑还可用氯已定或氟化亚锡溶液含漱;增加牙齿对龋齿的抵抗力，窝沟封闭法5，氟化物治疗抑制进展。饮食控制，如患者有不良饮食习惯或唾液中乳酸杆菌 计数很高，唾液的缓冲能力很差，应指导患者改变饮食习惯，不吃或少吃黏稠的糖食，特别是不要在两餐之间频繁摄入含糖的饮食。
6 讨论
要想解决各种复杂形式的龋病，必须从龋病的四联因素入手，包括怎样解决菌斑的附着问题，那就是讨论各种致龋菌的作用和微环境PH值的变化之间的关系，还要考虑宿主、时间等因素的决定性作用，龋病的分类复杂，要进行诊断和鉴别诊断，离不开龋病的病理分析，殊路同归，再复杂的问题也能经过研究解决，所以这种复杂的疾病也有良好的治疗方法，那就是本文所讲到的，根据不同的临床表现和病理表现，采取相应的处理方法，及治疗方法。
参考文献
[1]方明，侯颖，口腔组织病理学龋病，江苏科技出版社，2011
[2]吴维悦，侯本祥，龋病患者龈上菌斑为生物多样性研究，中华口腔医学杂志，2014.12
[3]于胜利，浅谈龋病的治疗，中外健康文摘，2011.08（30）
[4]张蕾，王贺，孟幻，充填术治疗牙髓病的疗效分析与临床研究，中外健康文摘，2013.（36）
[5]陈罕，龋病病因微生物学研究和龋病分子诊断，牙体牙髓牙周病学杂志，2004.14（1）
[6]李彩，郝玉庆，周学东，我国窝沟封闭防龋效果的循证医学分析，2007.23（5）
【关键词】 龋病 病因 难题
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0040-01
1 病因分析
龋病是口腔疾病中发病率最高的，特别是作为深龋病，作为龋病的晚期阶段，龋蚀继续发展即可引起牙髓病，深龋的临床症状和体征均较明显。患牙有较深的龋洞，并可有较明显的临床自觉症状，主要对冷热特别是冷刺激敏感，温度刺激所激发的疼痛，在刺激除去后能很快消失。食物嵌塞也是深龋时常有的自觉症状，尤其是临牙合面龋洞，牙齿的邻接关系被破坏，咀嚼时食物极易嵌入龋洞内，患者因此不敢用患牙咀嚼，故深龋时临床还可有咬合痛的主诉。龋病的形成首先要有四个必要因素，这四个必要因素相互作用的原理形成了四联因素学说。四种因素是细菌，菌斑，宿主，食物。在以前也有很多学说，为当时龋病病因学研究奠定了良好的基础，但是经过学者研究都有不足之处，缺乏有力的根据。
1.1 口腔中的致龋菌主要是变形链球菌，还有乳酸杆菌，远缘链球菌，粘性放线菌b。变形链球菌能产生葡萄糖基转移酶，将蔗糖转化为粘稠的葡聚糖，形成菌斑基质，粘附于牙面，还能分解蔗糖等多种碳水化合物产酸，使牙齿脱矿。菌斑内的产酸菌能分解食物中扩散至菌斑内的糖产生酸，酸使局部PH值降低引起釉质脱矿，当摄糖x停止后致龋菌产酸减少，同时，唾液的缓冲作用是菌斑PH值回升，这时游离的矿物离子又可重新沉积之釉质表面，使釉质发生再矿化，随着菌斑内酸性环境的反复改变，在菌斑釉质之间可不断发生脱矿与再矿化。
1.2 食物的化学成分也会影响龋病的发生，菌斑中致龋菌能利用糖代谢产酸，含糖量高的食物易致龋，而含维生素矿物质多的食物有抗龋性，食物的物理性状也起一定作用。
1.3 宿主的易感性也是决定性因素，经研究牙齿的位置，形态，结构都与龋的发生有关，牙齿排列不齐，后牙深而狭窄的点隙裂沟，均有利于龋的发生，牙的结构异常也会使龋的发病率上升。
2 病理和分类
2.1 龋病的病理表现根据不同分类描述不同，龋病根据发病部位可分为釉质龋，牙本质龋，根龋，按照临床表现可分为急性龋，慢性龋，猖獗性龋等，按照深度可分为浅龋，中龋，深龋。
2.2 釉质龋按照病损区分为四层，从里向外是透明层，暗层，病损体部，表层。牙本质龋也可分为四层，由深部至表面分别是透明层，脱矿层，细菌侵入层，坏死崩解层
3 诊断方法
3.1 由于病变已很接近牙髓，大多同时伴有牙髓充血诊断，对有温度激发痛，食物嵌塞痛，咬合痛，主诉的患者应考虑深龋的可能，仔细检查患侧牙齿，龋病诊断一般不困难，临面的深龋洞，临床检查有时不易被发现，x线照片检查可以确定检查洞低位于牙本质深层，除外牙髓病即可诊断为深龋。
3.2 若腐质除尽后临床检查虽未发现穿髓孔，但去腐质时患牙毫无反应，则应进行牙髓活力测试，若测试结果为无反应，应诊断为牙髓坏死。如果去腐质时患牙虽有感觉，但反应迟钝，应考虑为晚期牙髓炎或牙髓退行性变，结合临床有无自发痛病史和叩诊检查可进行综合判断。
3.3 如果患牙有自发痛病史，温度刺激所激发的疼痛在刺激出去后仍持续一段时间，叩诊检查有不适或轻微疼痛，应诊断为慢性牙髓炎。
4 诊断结果
4.1 若腐质除尽后确认髓腔没有穿露，而患牙有随冷热刺激敏感的症状，虽可认为是深龋，但还需要进一步鉴别患牙是否同时伴有牙髓充血。
4.2 深龋时不论患牙有无穿髓充血均可对温度刺激敏感，但当刺激没有时，不伴有牙髓充血的患牙，疼痛症状会很快消失，而伴有牙髓充血患牙，疼痛仍持续一短暂时间。用温度刺激试验可对患牙鉴别诊断，若一时难以鉴别，宁可认为患牙伴有牙髓充血，先行安抚治疗。
5 治疗方法
充填法和嵌体是最常采用的修复方法，牙冠严重破坏时，应进行冠修复，深龋时因病变大多很接近牙髓，治疗过程中应注意。目前治疗方法已经得到广泛的研究。
5.1 要防止意外穿髓。在治疗的过程中要用到充填术，充填术的步骤是去腐，手术，备洞，充填，调咬合高点
5.2 要保护牙髓。如龋洞亦很接近牙髓，则在手术时应注意保护牙髓，以防造成牙髓损伤，保护牙髓的方法1窝洞预备或牙体预备时应减少机械刺激2先衬洞或垫底3如有充血待症状消失后可进行永久牙体修复
5.3 预防措施。去除病因;改善龋病的全身背景如sjogren综合征，接受头颈部放射治疗的病人，服用影响唾液分泌药物的精神病人;控制菌斑，用牙刷牙线仔细清楚牙垢菌斑。猖獗龋患者用抛光法定期专业性消除菌斑，控制菌斑还可用氯已定或氟化亚锡溶液含漱;增加牙齿对龋齿的抵抗力，窝沟封闭法5，氟化物治疗抑制进展。饮食控制，如患者有不良饮食习惯或唾液中乳酸杆菌 计数很高，唾液的缓冲能力很差，应指导患者改变饮食习惯，不吃或少吃黏稠的糖食，特别是不要在两餐之间频繁摄入含糖的饮食。
6 讨论
要想解决各种复杂形式的龋病，必须从龋病的四联因素入手，包括怎样解决菌斑的附着问题，那就是讨论各种致龋菌的作用和微环境PH值的变化之间的关系，还要考虑宿主、时间等因素的决定性作用，龋病的分类复杂，要进行诊断和鉴别诊断，离不开龋病的病理分析，殊路同归，再复杂的问题也能经过研究解决，所以这种复杂的疾病也有良好的治疗方法，那就是本文所讲到的，根据不同的临床表现和病理表现，采取相应的处理方法，及治疗方法。
参考文献
[1]方明，侯颖，口腔组织病理学龋病，江苏科技出版社，2011
[2]吴维悦，侯本祥，龋病患者龈上菌斑为生物多样性研究，中华口腔医学杂志，2014.12
[3]于胜利，浅谈龋病的治疗，中外健康文摘，2011.08（30）
[4]张蕾，王贺，孟幻，充填术治疗牙髓病的疗效分析与临床研究，中外健康文摘，2013.（36）
[5]陈罕，龋病病因微生物学研究和龋病分子诊断，牙体牙髓牙周病学杂志，2004.14（1）
[6]李彩，郝玉庆，周学东，我国窝沟封闭防龋效果的循证医学分析，2007.23（5）