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摘要：目的 探讨生理盐水用于浅静脉留置针间接正压封管液的效果，为临床护理提供实证依据。方法 以实验性研究的方法，将96例（292例次）骨伤科住院用留置针的患者随机分成实验组48例，对照组48例。实验组用生理盐水为间接正压封管液，对照组用常规肝素钠液[1]为间接正压封管液。两组病人均一天封管两次，比较留置针平均使用时间（保留平均时间及每次平均封管时间），通管率。结果 其中实验组留置针平均保留时间为 96小时，每次平均封管时间为 10.04小时，对照组留置针平均保留时间为 96小时，每次平均封管时间为 10.91小时。两种封管液使用效果比较，无显著性差异（P>0.05）。结论 生理盐水用于留置针间接正压封管液切实可行，可以避免加重病人的再出血，扩大了留置针在骨伤科的使用范围，值得临床推广应用。
关键词：留置针；生理盐水；间接正压封管方法；肝素液；骨伤患者。
【Abstract】 Objective To explore the effect of catheter the indirect positive pressure sealing solution saline used. In order to provide theoretical basis for clinical nursingn. Methods Experimental research methods，96 cases（292 cases）orthopedic hospital with catheter patients were randomly divided into the experimental group，48 patients in the control group of 48 patients.Experimental group with saline as the indirect positive pressure sealing solution，the control group using conventional heparin sodium solution[1]for the indirect positive pressure sealing solution.Patients in both groups one day a sealed tube twice compare the Catheter average time（keep the average time per sealed tube time），pass Pipe rate. Results The experimental group indwelling needle average retention time of 96 hours，average sealed tube at a time was 10.04 hours，the indwelling needle of the control group the average retention time of 96 hours，a sealed tube at an average time of 10.91 hours.The use of the effect of the two sealing solution comparison，there was no significant difference（P> 0.05）. Conclusions Saline for catheter the indirect positive pressure sealing solution practicable，avoid the heavier patients rebleeding expanded catheter use in orthopedic，worthy of clinical application.
【Key words】 Catheter；saline；indirect positive pressure sealed tube method；heparin solution；Traumatology patients.
随着输液技术的发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具，尤其在欧美等发达国家已基本普及[2]。封管是延长留置针留置时间的重要环节[3]。但骨伤科患者均有不同程度的出血，血肿浅表时，皮下可见瘀斑，开放性骨折时，可见骨折部位出血，甚至发生DIC[4]因而不宜使用肝素钠封管[5]我院在长期的工作中采用生理盐水行留置针的间接正压封管，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月至2014年9月在郫县中医医院骨伤科住院并使用静脉留置针输液的患者96例，其中男性50例，女性46例；年龄18～72岁平均（45.18±14.25）岁。排除标准：使用留置针依从性差，如经常使留置部位沾水的患者，留置部位活动度过大过多的患者；血管脆性比较差的老年患者；有智力障碍、患有老年性痴呆、躁狂病人和有自伤倾向的患者；根据临床检验报告，凝血功能比较强的患者。按实验性研究设计，用随机数字法将符合上述标准的96例对象进行编号，通过随机数字法将单数分在干预组，双数分在对照组，每组48例。两组患者在性别，年龄，病程，职业及居住环境等方面差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法 实验组用注射器抽取生理盐水5ml，当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，左手固定头皮针与连接管处，放松反折处，以右手均匀脉冲式推注封管液2～3ml，然后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再將留置针延长管上的小夹子靠近穿刺端夹紧，最后拔掉针头，使其维持正压封管。每8～10小时[6]复封管一次。对照组每次补液结束后给予肝素钠液5 ml，用同样封管方法维持正压封管。观察两组病人留置针阻塞状况。 1.3材料 肝素钠为天津生物化学制药有限公司生产，每支肝素钠注射液含肝素1.25万U。使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性留置针，型号0.9mm*25mm，3M透明敷贴。封管液的配置方法：将一支肝素钠注射液稀释于250ml生理盐水中，用量为5mL。
1.4观察指标 留置针平均使用时间及通管率：保留平均时间及每次平均封管时间。留置针均保留3d～5d[6]，每次输完液后封管。8h～10h后再通管使用，再使用时溶液点滴通畅，能达到一般成人输液速度，即40gtt/min～60gtt/min液体时[6]为通管有效。
1.5统计学方法 计量资料以 ±s表示，各种数据之间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P>0.05为差异无统计学意义。
2.结 果
3.讨论
本实验表明，用生理盐水替代肝素钠液作为静脉留置针封管液在使用效果上无明显差异（P>0.05），不影响静脉留置针再通管的有效率，无疑扩大了静脉留置导管针输液技术的使用范围。由于肝素钠有不良反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等，长期用药易导致可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折、短暂血小板减少症，且有出血倾向。患血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤、外科手术及骨质疏松症等均禁用肝素钠[4]而用生理盐水封管使留置针能更广泛地应用于临床，并能减少血管破损及肝素钠之不良反应。
由于接受静脉留置导管针的病人多是输液时间长、术后、重症及肿瘤病人等，其免疫机能较低，应注意减少不必要的工作程序，以减少感染的机会[7]生理盐水做封管液时，不需配液，即减少了配液时引起的污染，同时减轻了护理工作量。间接正压封管，避免补液完后重新消毒肝素帽的程序，减少了重新感染的可能，并可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管内回流。所以笔者认为，用生理盐水作为骨伤科病人静脉留置针封管液，操作简单、方便、有效，在很大程度上减轻了病人的出血，扩大了骨伤科使用静脉留置针的范围。使用范围的扩大也减轻了病人在长期治疗过程中需反复静脈穿刺所造成的痛苦，同时减少了护士反复穿刺的难度。
静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生[8]
参考文献：
[1]潘慧远静脉留置针封管技术进展[J].现代医药卫生，2013，30（15）：2315-2316
[2]张兰，张维珍，刘梅，石祥秋.两种封管方法在老年住院患者静脉留置针中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：107—108.
[3]高娴，肖莉，黄海英.胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理[J].局部手术学杂志，2011，20（2）：168，70
[4]曹伟新.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：537—538
[5]陈新谦.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1995：340.
[6]李小寒，尚少梅 基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：288—291.
[7]叶森娣，舒香云.生理盐水在浅静脉留置针封管中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（6）：132.
[8]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志2012，27（03）279-281.
关键词：留置针；生理盐水；间接正压封管方法；肝素液；骨伤患者。
【Abstract】 Objective To explore the effect of catheter the indirect positive pressure sealing solution saline used. In order to provide theoretical basis for clinical nursingn. Methods Experimental research methods，96 cases（292 cases）orthopedic hospital with catheter patients were randomly divided into the experimental group，48 patients in the control group of 48 patients.Experimental group with saline as the indirect positive pressure sealing solution，the control group using conventional heparin sodium solution[1]for the indirect positive pressure sealing solution.Patients in both groups one day a sealed tube twice compare the Catheter average time（keep the average time per sealed tube time），pass Pipe rate. Results The experimental group indwelling needle average retention time of 96 hours，average sealed tube at a time was 10.04 hours，the indwelling needle of the control group the average retention time of 96 hours，a sealed tube at an average time of 10.91 hours.The use of the effect of the two sealing solution comparison，there was no significant difference（P> 0.05）. Conclusions Saline for catheter the indirect positive pressure sealing solution practicable，avoid the heavier patients rebleeding expanded catheter use in orthopedic，worthy of clinical application.
【Key words】 Catheter；saline；indirect positive pressure sealed tube method；heparin solution；Traumatology patients.
随着输液技术的发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具，尤其在欧美等发达国家已基本普及[2]。封管是延长留置针留置时间的重要环节[3]。但骨伤科患者均有不同程度的出血，血肿浅表时，皮下可见瘀斑，开放性骨折时，可见骨折部位出血，甚至发生DIC[4]因而不宜使用肝素钠封管[5]我院在长期的工作中采用生理盐水行留置针的间接正压封管，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月至2014年9月在郫县中医医院骨伤科住院并使用静脉留置针输液的患者96例，其中男性50例，女性46例；年龄18～72岁平均（45.18±14.25）岁。排除标准：使用留置针依从性差，如经常使留置部位沾水的患者，留置部位活动度过大过多的患者；血管脆性比较差的老年患者；有智力障碍、患有老年性痴呆、躁狂病人和有自伤倾向的患者；根据临床检验报告，凝血功能比较强的患者。按实验性研究设计，用随机数字法将符合上述标准的96例对象进行编号，通过随机数字法将单数分在干预组，双数分在对照组，每组48例。两组患者在性别，年龄，病程，职业及居住环境等方面差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法 实验组用注射器抽取生理盐水5ml，当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，左手固定头皮针与连接管处，放松反折处，以右手均匀脉冲式推注封管液2～3ml，然后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再將留置针延长管上的小夹子靠近穿刺端夹紧，最后拔掉针头，使其维持正压封管。每8～10小时[6]复封管一次。对照组每次补液结束后给予肝素钠液5 ml，用同样封管方法维持正压封管。观察两组病人留置针阻塞状况。 1.3材料 肝素钠为天津生物化学制药有限公司生产，每支肝素钠注射液含肝素1.25万U。使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性留置针，型号0.9mm*25mm，3M透明敷贴。封管液的配置方法：将一支肝素钠注射液稀释于250ml生理盐水中，用量为5mL。
1.4观察指标 留置针平均使用时间及通管率：保留平均时间及每次平均封管时间。留置针均保留3d～5d[6]，每次输完液后封管。8h～10h后再通管使用，再使用时溶液点滴通畅，能达到一般成人输液速度，即40gtt/min～60gtt/min液体时[6]为通管有效。
1.5统计学方法 计量资料以 ±s表示，各种数据之间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P>0.05为差异无统计学意义。
2.结 果
3.讨论
本实验表明，用生理盐水替代肝素钠液作为静脉留置针封管液在使用效果上无明显差异（P>0.05），不影响静脉留置针再通管的有效率，无疑扩大了静脉留置导管针输液技术的使用范围。由于肝素钠有不良反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等，长期用药易导致可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折、短暂血小板减少症，且有出血倾向。患血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤、外科手术及骨质疏松症等均禁用肝素钠[4]而用生理盐水封管使留置针能更广泛地应用于临床，并能减少血管破损及肝素钠之不良反应。
由于接受静脉留置导管针的病人多是输液时间长、术后、重症及肿瘤病人等，其免疫机能较低，应注意减少不必要的工作程序，以减少感染的机会[7]生理盐水做封管液时，不需配液，即减少了配液时引起的污染，同时减轻了护理工作量。间接正压封管，避免补液完后重新消毒肝素帽的程序，减少了重新感染的可能，并可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管内回流。所以笔者认为，用生理盐水作为骨伤科病人静脉留置针封管液，操作简单、方便、有效，在很大程度上减轻了病人的出血，扩大了骨伤科使用静脉留置针的范围。使用范围的扩大也减轻了病人在长期治疗过程中需反复静脈穿刺所造成的痛苦，同时减少了护士反复穿刺的难度。
静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生[8]
参考文献：
[1]潘慧远静脉留置针封管技术进展[J].现代医药卫生，2013，30（15）：2315-2316
[2]张兰，张维珍，刘梅，石祥秋.两种封管方法在老年住院患者静脉留置针中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：107—108.
[3]高娴，肖莉，黄海英.胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理[J].局部手术学杂志，2011，20（2）：168，70
[4]曹伟新.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：537—538
[5]陈新谦.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1995：340.
[6]李小寒，尚少梅 基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：288—291.
[7]叶森娣，舒香云.生理盐水在浅静脉留置针封管中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（6）：132.
[8]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志2012，27（03）279-281.