论文部分内容阅读
【摘 要】 对处于恢复期的中风患者进行临证施护、健康指导等方法，能改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，对提高生活质量有一定作用。
【关键词】 中医护理方案 中风恢复期 应用
【中图分类号】 R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0279-01
中风又名卒中，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻朩为主要临床表现的病证。中风后2周至6个月的这段时期，为其恢复期。病位在心、脑，与肝、肾密切相关。与诊疗方案一致的证型有风痰瘀阻、气虚络瘀、肝肾亏虚三种，应用体位护理、情志护理、辩证饮食指导、活动指导、排泄指导等护理方案，取得良好的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2014年12月本院收治的58例中风后遗症患者作为研究对象，其中男32例，女26例，年龄39～88岁，平均年龄（50.6±2.5）岁，病程2～8个月，平均病程（4.5±2.1）月。所选病例均存在不同程度肢体和语言功能方面的障碍，58例患者随机均分为两组，一组为对照组以药物和针灸常规治疗，另一组为观察组在常规治疗基础上增加临证施护，观察两组患者的临床治疗效果。
1.2 临证施护方法
选择观察组的病例数29例：风痰瘀阻15例，气虚络瘀8例，肝肾亏虚6例。应用的主要临证施护方法：体位护理、情志护理、音乐疗法、腹部按摩、临证饮食指导、活动指导、排便指导等。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、艾条灸、中药泡脚等。
1.2.1 情志护理
根据患者个体情况，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用，使患者愿意配合训练、达到良好沟通的目的；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听节奏适合、喜悦的音乐，以调节肝气的舒展和条达；对过度忧伤、悲伤的患者，给予听商乐，使其肺气得以宣发和萧降。对于失眠的患者，给予耳穴贴压、艾条灸、中药泡脚等中医护理技术。
1.2.2 体位护理、活动指导
为减轻肢体肌肉挛缩及关节僵硬、畸形，护士应协助患者取正确体位，并根据病情指导床上翻身、仰卧位上举手臂并向不同方向移动，床上坐起，坐位直臂前举、上举、外展，肢体被动与主动活动训练，桥式运动，床至轮椅的转移训练，站立及站立平衡训练，步行训练[1]，可预防肌肉挛缩和皮肤压疮的发生。根据患者的肌力、肌张力情况，逐渐增加活动量，循序渐进，避免过度疲劳。同时，遵医嘱给予穴位按摩，选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴； 艾条灸，选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。使用本方案护理的29例患者，肢体活动的护理效果好或较好共25例，占86%。
1.2.3 促进语言功能恢复
通过对患者语言及相关障碍进行评价与分析，确定患者语言障碍的类型、是失语症还是构音障碍，再选择适合的训练方法和手段。对失语者，遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴。对构音障碍者，护士应选择合适的氛围来鼓励患者开口讲话，优选日常用语、患者感兴趣或与其职业有关的内容，从最简单的字、词开始。护士可通过手势、书写、图画、指物来促进患者语言功能的恢复。10例舌强语謇患者，护理效果好或较好共5例，占50%。
1.2.4 饮食护理
对患者要进行必要的饮食护理，利于患者症状的缓解，身体尽快康复。为中风恢复期患者增加营养可以提高其免疫力，增强新陈代谢能力，利于康复。患者饮食要尽量清淡和低脂、低糖，多食用高蛋白、粗纤维、丰富维生素，易于消化的食物，饮食要定时定量，坚持少食多餐的原则，适当增加瘦肉和蛋类，使体质得到增强，忌烟酒。护理人员还要根据不同患者的实际情况，适当对饮食结构进行调整，使饮食摄入更符合患者的实际需要。对风痰瘀阻者，可给予海带、萝卜、冬瓜仁、橘、梨等，以搜风化痰、行瘀通络。对有吞咽难、饮水容易呛咳的患者，視情况给予鼻饲。同时遵医嘱给予耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机：足三里—调理脾胃，扶正祛邪；给予临证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。《备急千金要方？食治》明确指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”[2]
1.2.5 排泄指导
中风患者的脑细胞受到损伤，出现尿潴留、便秘。尿潴留者，可给予艾条灸关元穴、中极穴。便秘者可给予腹部回旋灸、腹部按摩。同时根据辫证分型调整饮食结构。
1.3 观察方法
在患者出院前进行问卷调查，可以了解患者和家属对康复情况及护理工作的满意度，对患者治疗效果进行对比。
2 结果
2.1 护理效果评价
中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，其次是艾条灸、中药泡洗。因耳穴贴压和穴位按摩主要是护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高； 无创伤，患者易于接受； 用物及操作方法简单，临床易于实施。护理满意度较高的中医护理技术是穴位按摩。因它能减轻中风恢复期患者失眠、腹胀、便秘等不适症状，配合其他治疗有较好的效果。患者对健康指导的的满意度分为：①满意：27人（94%）；②一般：2人（6%）；不满意0人。本护理方案的效果分析如下：
3 讨论
中风是在内伤积损的基础上，复因劳逸过度、情志不遂、饮酒饱餐、外邪侵袭等诱发，主要病机为阴阳失调，气血逆乱。通过中医护理方案的实施，指导他们养成良好的生活习惯，调情志，节饮食，慎起居，避风寒。同时积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等诱发中风的基础性疾病。对中风恢复期患者进行临证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康教育等方法，能改善患者的临床症状、预防并发症的的发生、提高生活质量。、
参考文献
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[J].人民卫生出版社，2013，1（1）：440.
[2] 孙秋华.中医护理基本知识[J].中医护理学（第三版），2012，7（3）：95.
【关键词】 中医护理方案 中风恢复期 应用
【中图分类号】 R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0279-01
中风又名卒中，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻朩为主要临床表现的病证。中风后2周至6个月的这段时期，为其恢复期。病位在心、脑，与肝、肾密切相关。与诊疗方案一致的证型有风痰瘀阻、气虚络瘀、肝肾亏虚三种，应用体位护理、情志护理、辩证饮食指导、活动指导、排泄指导等护理方案，取得良好的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2014年12月本院收治的58例中风后遗症患者作为研究对象，其中男32例，女26例，年龄39～88岁，平均年龄（50.6±2.5）岁，病程2～8个月，平均病程（4.5±2.1）月。所选病例均存在不同程度肢体和语言功能方面的障碍，58例患者随机均分为两组，一组为对照组以药物和针灸常规治疗，另一组为观察组在常规治疗基础上增加临证施护，观察两组患者的临床治疗效果。
1.2 临证施护方法
选择观察组的病例数29例：风痰瘀阻15例，气虚络瘀8例，肝肾亏虚6例。应用的主要临证施护方法：体位护理、情志护理、音乐疗法、腹部按摩、临证饮食指导、活动指导、排便指导等。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、艾条灸、中药泡脚等。
1.2.1 情志护理
根据患者个体情况，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用，使患者愿意配合训练、达到良好沟通的目的；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听节奏适合、喜悦的音乐，以调节肝气的舒展和条达；对过度忧伤、悲伤的患者，给予听商乐，使其肺气得以宣发和萧降。对于失眠的患者，给予耳穴贴压、艾条灸、中药泡脚等中医护理技术。
1.2.2 体位护理、活动指导
为减轻肢体肌肉挛缩及关节僵硬、畸形，护士应协助患者取正确体位，并根据病情指导床上翻身、仰卧位上举手臂并向不同方向移动，床上坐起，坐位直臂前举、上举、外展，肢体被动与主动活动训练，桥式运动，床至轮椅的转移训练，站立及站立平衡训练，步行训练[1]，可预防肌肉挛缩和皮肤压疮的发生。根据患者的肌力、肌张力情况，逐渐增加活动量，循序渐进，避免过度疲劳。同时，遵医嘱给予穴位按摩，选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴； 艾条灸，选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。使用本方案护理的29例患者，肢体活动的护理效果好或较好共25例，占86%。
1.2.3 促进语言功能恢复
通过对患者语言及相关障碍进行评价与分析，确定患者语言障碍的类型、是失语症还是构音障碍，再选择适合的训练方法和手段。对失语者，遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴。对构音障碍者，护士应选择合适的氛围来鼓励患者开口讲话，优选日常用语、患者感兴趣或与其职业有关的内容，从最简单的字、词开始。护士可通过手势、书写、图画、指物来促进患者语言功能的恢复。10例舌强语謇患者，护理效果好或较好共5例，占50%。
1.2.4 饮食护理
对患者要进行必要的饮食护理，利于患者症状的缓解，身体尽快康复。为中风恢复期患者增加营养可以提高其免疫力，增强新陈代谢能力，利于康复。患者饮食要尽量清淡和低脂、低糖，多食用高蛋白、粗纤维、丰富维生素，易于消化的食物，饮食要定时定量，坚持少食多餐的原则，适当增加瘦肉和蛋类，使体质得到增强，忌烟酒。护理人员还要根据不同患者的实际情况，适当对饮食结构进行调整，使饮食摄入更符合患者的实际需要。对风痰瘀阻者，可给予海带、萝卜、冬瓜仁、橘、梨等，以搜风化痰、行瘀通络。对有吞咽难、饮水容易呛咳的患者，視情况给予鼻饲。同时遵医嘱给予耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机：足三里—调理脾胃，扶正祛邪；给予临证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。《备急千金要方？食治》明确指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”[2]
1.2.5 排泄指导
中风患者的脑细胞受到损伤，出现尿潴留、便秘。尿潴留者，可给予艾条灸关元穴、中极穴。便秘者可给予腹部回旋灸、腹部按摩。同时根据辫证分型调整饮食结构。
1.3 观察方法
在患者出院前进行问卷调查，可以了解患者和家属对康复情况及护理工作的满意度，对患者治疗效果进行对比。
2 结果
2.1 护理效果评价
中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，其次是艾条灸、中药泡洗。因耳穴贴压和穴位按摩主要是护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高； 无创伤，患者易于接受； 用物及操作方法简单，临床易于实施。护理满意度较高的中医护理技术是穴位按摩。因它能减轻中风恢复期患者失眠、腹胀、便秘等不适症状，配合其他治疗有较好的效果。患者对健康指导的的满意度分为：①满意：27人（94%）；②一般：2人（6%）；不满意0人。本护理方案的效果分析如下：
3 讨论
中风是在内伤积损的基础上，复因劳逸过度、情志不遂、饮酒饱餐、外邪侵袭等诱发，主要病机为阴阳失调，气血逆乱。通过中医护理方案的实施，指导他们养成良好的生活习惯，调情志，节饮食，慎起居，避风寒。同时积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等诱发中风的基础性疾病。对中风恢复期患者进行临证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康教育等方法，能改善患者的临床症状、预防并发症的的发生、提高生活质量。、
参考文献
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[J].人民卫生出版社，2013，1（1）：440.
[2] 孙秋华.中医护理基本知识[J].中医护理学（第三版），2012，7（3）：95.