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【摘 要】目的：比较开腹阑尾切除术（OA）与腔镜阑尾切除术（LA）的临床疗效。方法：选取本院 2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的136 例阑尾炎手术患者，分成两组：腹腔镜阑尾切除术治疗组（L A）和开腹阑尾切除术治疗组（OA），对两种方法住院手术情况及术后恢复情况进行比较分析。结果：LA组患者在恢复时间、伤口感染情况，平均住院时间等手术指标均低于开腹组患者（ P <0. 05） ； 两组比较差异有统计学意义（ P <0.05） 。结论：LA的手术效果较OA更有优勢，恢复快并发症少。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，阑尾切除术是其基本的治疗方法。随着腹腔镜手术技术的提高和设备的改进，腹腔镜阑尾切除术（LA）的应用越来越普及[1] 然而，现阶段我国普通的阑尾炎手术仍为开腹阑尾切除术。对阑尾手术方式的选择主要受两方面因素影响，一方面是医疗过程所需的经济费用因素，另一方面则是医生对术式的喜好因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选取我院2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的阑尾炎患者 136例，分成腹腔镜阑尾切除术治疗组（LA治疗组）69例，开腹阑尾切除术治疗组（OA治疗组）67例，LA治疗组中男性37例，女性32例；年龄范围17～68岁，平均年龄36.6岁；急性单纯性阑尾炎20例，慢性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎35例，急性坏疽性阑尾炎10例。OA治疗组中男性 36例，女性31 例；年龄范围16 ～70 岁，平均年龄37.6岁；急性单纯性阑尾炎20例，慢性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽性阑尾炎12例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性. 阑尾炎诊断标准参考《外科学》中诊断标准，并除外有严重心、肺等重要器官和血液系统疾病及妊娠期妇女。
1.2 手术方法：
（1） OA治疗组： 给予患者双阻滞麻醉，行右侧麦氏斜切口或经腹直肌右下腹切口。沿着结肠带至盲肠顶端寻找阑尾；结扎并再剪断系膜； 在阑尾结扎线远端约 0. 5cm 处切断阑尾，用碘酒、酒精依次擦拭残端后塞入荷包口内，收紧并打结，将阑尾残端完全包埋。（ 2） LA治疗组： 给予全麻后，建气腹，采用三孔法，脐上缘、耻骨上阴毛边缘、左下腹反麦氏点分别取10cm、10cm、5cm切口，进器械。探查腹腔内情况，找到阑尾后用分离钳及电凝钩（或超声刀）配合骨骼化阑尾至根部，在腔镜下用 7 号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾并取出。再次探查腹腔内无异常后退镜。内翻缝合切口，创可贴贴覆
2 讨论
急性阑尾炎是外科中比较常见的急腹症，阑尾切除术也是普外科最常见手术。传统的开腹阑尾切除术（OA）虽然能够较直观的进行手术操作，但由于其手术切口大、患者术后恢复慢等，因此给患者及家属带来了诸多不便以及导致部分术后并发症的发生[2]。随着医学技术的迅速发展，为微创手术的发展创造了有利契机，微创手术的腹腔镜已经取代了传统开腹手术在临床中的主导地位[5]。腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的取舍一直存在着很大的争议，对于两种手术治疗效果孰优孰劣问题上，一直未能达成共识。笔者通过总结分析我院 2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的急慢性阑尾炎患者 136 例分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗的临床资料，得出结论如下： 腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间、术后直腰下床活动时间、抗生素使用时间以及住院时间均显著低于对照组（ P <0.05） ； 开腹组患者共有切口感染、肠梗阻等并发症5 例，比较腹腔镜组0 例 有明显差异（ P <0. 05） 。此外，LA还有术后疤痕小、切口隐蔽，符合美学要求。疼痛轻术后恢复快，视野宽阔，寻找阑尾方便，不会受病人肥胖及阑尾位置的影响；在腹腔镜下对腹腔脓液清除容易、彻底，并能直视下局部冲洗腹腔；减少肠管与器械纱布及手套接触，减少肠粘连，肠梗阻的发生。LA 不仅是治疗方法 ，也是较好的诊断措施，腹腔镜手术术野清晰，可全面探查腹腔，发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生，施行阑尾以外的手术不需扩大切口， 女性患者有利于诊断和发现妇科疾病。
综上，经腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎其优势明显，手术损伤小、术后恢复快、并发症少，且操作简便，适合在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 胡三元，亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南：山东科学技术出版社，2004：49-50.
[2] 彭亮，潘乃樑，谭明华.开腹及腹腔镜下阑尾切除术比较研究（附636例报告）[J].岭南现代临床外科，2009（4）：293-294.
[3] 王晓华，陈建安，华伟.小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2009（1）：50-51.
[4] 乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011（12）：1327-1329.
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，阑尾切除术是其基本的治疗方法。随着腹腔镜手术技术的提高和设备的改进，腹腔镜阑尾切除术（LA）的应用越来越普及[1] 然而，现阶段我国普通的阑尾炎手术仍为开腹阑尾切除术。对阑尾手术方式的选择主要受两方面因素影响，一方面是医疗过程所需的经济费用因素，另一方面则是医生对术式的喜好因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选取我院2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的阑尾炎患者 136例，分成腹腔镜阑尾切除术治疗组（LA治疗组）69例，开腹阑尾切除术治疗组（OA治疗组）67例，LA治疗组中男性37例，女性32例；年龄范围17～68岁，平均年龄36.6岁；急性单纯性阑尾炎20例，慢性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎35例，急性坏疽性阑尾炎10例。OA治疗组中男性 36例，女性31 例；年龄范围16 ～70 岁，平均年龄37.6岁；急性单纯性阑尾炎20例，慢性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽性阑尾炎12例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性. 阑尾炎诊断标准参考《外科学》中诊断标准，并除外有严重心、肺等重要器官和血液系统疾病及妊娠期妇女。
1.2 手术方法：
（1） OA治疗组： 给予患者双阻滞麻醉，行右侧麦氏斜切口或经腹直肌右下腹切口。沿着结肠带至盲肠顶端寻找阑尾；结扎并再剪断系膜； 在阑尾结扎线远端约 0. 5cm 处切断阑尾，用碘酒、酒精依次擦拭残端后塞入荷包口内，收紧并打结，将阑尾残端完全包埋。（ 2） LA治疗组： 给予全麻后，建气腹，采用三孔法，脐上缘、耻骨上阴毛边缘、左下腹反麦氏点分别取10cm、10cm、5cm切口，进器械。探查腹腔内情况，找到阑尾后用分离钳及电凝钩（或超声刀）配合骨骼化阑尾至根部，在腔镜下用 7 号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾并取出。再次探查腹腔内无异常后退镜。内翻缝合切口，创可贴贴覆
2 讨论
急性阑尾炎是外科中比较常见的急腹症，阑尾切除术也是普外科最常见手术。传统的开腹阑尾切除术（OA）虽然能够较直观的进行手术操作，但由于其手术切口大、患者术后恢复慢等，因此给患者及家属带来了诸多不便以及导致部分术后并发症的发生[2]。随着医学技术的迅速发展，为微创手术的发展创造了有利契机，微创手术的腹腔镜已经取代了传统开腹手术在临床中的主导地位[5]。腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的取舍一直存在着很大的争议，对于两种手术治疗效果孰优孰劣问题上，一直未能达成共识。笔者通过总结分析我院 2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的急慢性阑尾炎患者 136 例分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗的临床资料，得出结论如下： 腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间、术后直腰下床活动时间、抗生素使用时间以及住院时间均显著低于对照组（ P <0.05） ； 开腹组患者共有切口感染、肠梗阻等并发症5 例，比较腹腔镜组0 例 有明显差异（ P <0. 05） 。此外，LA还有术后疤痕小、切口隐蔽，符合美学要求。疼痛轻术后恢复快，视野宽阔，寻找阑尾方便，不会受病人肥胖及阑尾位置的影响；在腹腔镜下对腹腔脓液清除容易、彻底，并能直视下局部冲洗腹腔；减少肠管与器械纱布及手套接触，减少肠粘连，肠梗阻的发生。LA 不仅是治疗方法 ，也是较好的诊断措施，腹腔镜手术术野清晰，可全面探查腹腔，发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生，施行阑尾以外的手术不需扩大切口， 女性患者有利于诊断和发现妇科疾病。
综上，经腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎其优势明显，手术损伤小、术后恢复快、并发症少，且操作简便，适合在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 胡三元，亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南：山东科学技术出版社，2004：49-50.
[2] 彭亮，潘乃樑，谭明华.开腹及腹腔镜下阑尾切除术比较研究（附636例报告）[J].岭南现代临床外科，2009（4）：293-294.
[3] 王晓华，陈建安，华伟.小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2009（1）：50-51.
[4] 乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011（12）：1327-1329.