论文部分内容阅读
摘 要：对14名老年性高血压患者，经半年气功和太极拳的锻炼后血压和血液动力学的变化进行了观察。结果：锻炼后血压下降、心输出量增加、体循环总外周阻力降低、主观症状改善，说明气功和太极拳传统健身术具有改善心血管系统的机能和调整高血压患者血流动力学的作用，并对其机理进行了讨论。
关键词：高血压；气功；太极拳；血液动力学
一、老年高血压的病因及发病机理
老年高血压的病因比较复杂，说法或论点不甚相同，有学者认为，高血压是人体高级神经活动功能失调所致。还有人认为，人体内分泌体液调节功能紊乱是高血压的病因。另外一些学者认为，高血压与所从事的职业，所处的环境，以及家族性高血压病史，肥胖和超重，长期摄取高脂肪类食物，饮食中含盐量过多，吸烟，体内某些微量元素含量过少等因素有关。总之老年性高血压病因，目前尚不完全清楚。可能是一种主要因素在起作用，也可能是几种因素综合作用的结果。而后一种看法更符合临床实践。
关于发病机理，一般认为，老年人如果长期受到外界不良刺激，精神紧张，情绪激动，悲伤、忧愁等，使大脑皮层和皮层下中枢互相调节、平衡作用受到破坏，体内调节发生障碍，特别是在血管舒缩中枢形成一个相对稳定的兴奋灶，促使全身各处的细小动脉发生痉挛，包括由于小动脉痉挛造成肾脏缺血并刺激分泌大量肾素，与血管紧张素原作用后产生血管紧张素I，在转换酶的作用下，再转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，使血压升高。同时它还能刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，血压也随之上升。
老年性高血压患者低肾素者居多，可能是血压增高的生理反应。老年人肾动脉硬化使肾排钠能力减退，引起钠潴留和血容量扩张，加之p受体数量减少对循环的儿茶酚胺敏感性降低，通过动脉压反馈地抑制肾素的释放。所以老年人高血压患者应用血管紧张素Ⅱ拮抗剂，转换酶抑制剂和p阻滞剂疗效不佳。老年性高血压患者血浆去甲肾上腺素水平较高，而且血浆活性低，但老年人仍有1/3患者血浆肾素水平正常或升高。
高血压与遗传有一定关系。据有关学者统计，父母中有一人患高血压时，则子女中有28%患有此病；若父母均有，子女中高血压发病率高达46%，而且，在成年人高血压患病者中，兄弟姐妹有65%同患此症。
二、老年高血压的危险性
老年人高血压患病率较中青年人高三四倍以上。老年人高血压者收缩压更高，其动脉硬化的程度较中青年人高。为此，老年人高血压者更易产生各种严重并发症。
由于脑部小动脉硬化，动脉较脆，且可多处发生微小动脉瘤，在血压升高时容易产生破裂，而引起脑部血管出血，即称之为脑溢血。临床上常见许多老年高血压患者在跌跤后或情绪激动、思想紧张时突然产生脑溢血。脑溢血患者重则昏迷死亡，较轻者往往产生偏瘫、口眼歪斜、失语、大小便失禁。
由于心脏的冠状动脉硬化，冠状动脉对心脏的血供不足，严重者则因冠状动脉阻塞而产生心肌梗塞。患者感到胸骨后或心前区疼，或有严重的症状如呕吐、意识不清、休克甚至猝死。这些情况在患者血压升高时尤其容易发生。长期高血压可以形成高血压性心脏病。在失代偿期则可产生心悸、气急、甚至丧失劳动力，如果心力衰竭严重，可导致死亡。
祖国医学认为防止中风须注意克制忿怒和性生活，心情开朗，做柔软锻炼或做气功。凡属肝阳上亢、头目眩晕及肝风内动络破血溢者，均宜及时选用乎肝息风及滋阴潜阳中药治疗。例如可用龙骨、牡蛎、石决明、赭石、勾藤、天麻、白芍、生地；有肝胆实热者加黄芩、龙胆草、夏枯草；有痰者加半夏、竹茹，胆南星水煎服（具体方剂请医生开列）。
三、体育运动对老年高血压有哪些作用
体育运动对高血压患者的作用在于改善大脑皮层中枢神经系统的功能，调节皮层与内脏的联系，改善各系统器官机能的协调性和血液动力学状况，使血管扩张，血流加速，经过体育运动，大部分高血压患者，在不同程度上血压下降或稳定。至于锻炼项目，患者可根据自己情况进行选择，比较流行的有散步、做操、慢跑、爬坡、气功、气功体操、太极拳、太极剑、练功十八法等。散步对体质较弱、身体肥胖的高血压病患者是一种较好的锻炼方法。它不受年龄、性别、健康状况及场地设备等条件的限制，运动量也容易掌握。散步是一种全身性运动，对神经、呼吸、血液循环、消化、肌肉等系统都有一定的锻炼作用。散步的时间和距离可根据散步后的自我感觉和脉搏跳动次数来决定，一般是1 000—3 000米，15—30分钟左右，脉搏不超过100—110次/分。每天进行1—2次。体操能使全身主要肌肉的关节得到锻炼，做操时动作要缓慢、有节奏，配合呼吸。
四、气功和太极拳对老年高血压的影响
气功健身操和气功医疗操也很适合。气功能改善高血压症状，降低安静时心跳次数和血压，降低心肌耗氧量，增加身体其他组织对氧的摄取量，降低血中甘油三酯含量和胆固醇含量，减缓动脉硬化。练功时可采取卧、坐、站等不同姿势，但要避免静止站立时间过长。慢跑运动量比散步大，适合体力较好的患者进行。如再加上爬坡，运动量更大。长期坚持慢跑，可促进冠状动脉侧枝循环，改善心肌營养，降低胆固醇含量，增加高密度脂蛋白（HDL）的含量，因而可抵抗动脉硬化。在慢跑时应注意掌握好运动量，不要跑得太快，距离也不要太长，更不能突然增加跑步速度或延长跑步时间，因老年人常有骨关节退行性变，容易产生足踝或膝、髋关节损伤。太极拳是一种强度较小的运动，简化太极拳更适合患者练习，坚持练太极拳的患病老人，血管硬化程度明显低于其他患病老人，血压可逐渐降至正常。太极拳组锻炼后血清高密度脂蛋白明显升高（有报道较锻炼前增加14.5毫克/100毫升）。高血压患者在运动时应注意掌握运动量，循序渐进做好准备活动和整理活动，运动后应感到轻快，食欲、睡眠较好。
1.对象
按世界卫生组织1978年修订的高血压统一标准，选择目前血压仍高的老年高血压患者14名，年龄60一65岁（平均65.5岁），男5名，女9名。病程最短者3年，最长20年。以往均未作过系统的气功、太极拳锻炼，且为志愿受试者。 2.缎炼方法
按气功、太极拳和放松慢跑顺序，晨六时及傍晚各一次，每次作松功20分钟，静功15分钟，太极拳15分钟后，放松慢跑不限时间。锻炼程度以脉搏速率比锻炼前增加50%（在40～60%范围内），并能于运动后10分钟内恢复运动前的水平为宜。在此强度锻炼时，病人微热、少汗、不感倦累、精神快慰。锻炼后，欲增进、睡眠良好。
3.测定方法
受检者经常规查体后，开始锻炼并停用一切降压药物。于锻炼半年的前后，分别用RM一6000型生理记录仪同步测定心阻抗图、阻抗微分图、心电图和心音图，纸速为50mms/。同时测量动脉血压并计算每搏输出量、每分输出量、心指数和心脏收缩时间间期（STl），及体循环总外周阻力。所有测试工作，均定人、定方法、定仪器，以减少误差。
4.结果
坚持气功、太极拳锻炼半年的14名高血压患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降，并有显著性差异（P<0.01），其中舒张压的降低更为明显。每搏输出量、每分输出量锻炼后亦有所增加，但无统计学意义（P>0.05）。体循环总外周阻力显著减少，且有显著性差异（P<0.05）。心脏收缩时间间期的变化为：锻炼后左室射血前期（PEP）缩短、左室射血期（LVET）延长、PEP/LVET比值减少，均有显著性差异（P<0.05）。
五、结论
本观察结果表明，14名老年高血压患者通过半年的气功、太极拳锻炼，其收缩压、舒张压及平均动脉压均降至正常，疗效满意。气功、太极拳是一种松、静、动相结合的独特的锻炼方法。它既有松、静活动，也有一定强度的体育运动，其特点在于通过练功者的主观努力使其身心进行意、气、体有机结合的运动锻炼，而不同于单一的体育锻炼。它通过意念活动的松弛静息反应、集中思想、排除杂念、心意宁静，并配合呼吸运动，通过反馈联系调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，改善神经系统对心、血管活动的调节，降低体循环外周阻力，降低血压，并改善心泵功能，增强心肌收缩力，使左心室功能改善，心输出量增加；也可能同时通过内分泌释放水平的改变，起到降低血压的调节作用。研究发现，锻炼时去甲腎上腺素分泌减少，而反馈地刺激酪氨酸经化酶增多，形成更多的多巴胺，使肌肉血竹扩张，小动脉和毛细血管前括约肌松弛，外周阻力下降，血压降低。而单一强烈的体育运动锻炼仅能降低轻度和中度非老年性高血压患者的血压。
参考文献：
[1]唐德伟，张海燕，陈涛等.太极拳锻炼对心功能的影响[J].山东师范大学学报.2000，（1）：115-117
[2]雷芗生，倪红莺，陈秋月等.42 式太极拳对中老年人心血管功能和呼吸耐力的影响[J].现代康复.2001，（6）：64-65
[3]梁永文.太极拳对老年人心肺机能的影响[J].体育学刊.2001，4）：64-66
[4]王荣森，赵雪梅.40 式杨式太极拳对老年人心、血管机能的影响[J].体育学刊.1998（3）
注：河南省2015年重点科技公关项目，编号：152102310372
（作者单位：郑州航空工业管理学院体育教学部）
关键词：高血压；气功；太极拳；血液动力学
一、老年高血压的病因及发病机理
老年高血压的病因比较复杂，说法或论点不甚相同，有学者认为，高血压是人体高级神经活动功能失调所致。还有人认为，人体内分泌体液调节功能紊乱是高血压的病因。另外一些学者认为，高血压与所从事的职业，所处的环境，以及家族性高血压病史，肥胖和超重，长期摄取高脂肪类食物，饮食中含盐量过多，吸烟，体内某些微量元素含量过少等因素有关。总之老年性高血压病因，目前尚不完全清楚。可能是一种主要因素在起作用，也可能是几种因素综合作用的结果。而后一种看法更符合临床实践。
关于发病机理，一般认为，老年人如果长期受到外界不良刺激，精神紧张，情绪激动，悲伤、忧愁等，使大脑皮层和皮层下中枢互相调节、平衡作用受到破坏，体内调节发生障碍，特别是在血管舒缩中枢形成一个相对稳定的兴奋灶，促使全身各处的细小动脉发生痉挛，包括由于小动脉痉挛造成肾脏缺血并刺激分泌大量肾素，与血管紧张素原作用后产生血管紧张素I，在转换酶的作用下，再转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，使血压升高。同时它还能刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，血压也随之上升。
老年性高血压患者低肾素者居多，可能是血压增高的生理反应。老年人肾动脉硬化使肾排钠能力减退，引起钠潴留和血容量扩张，加之p受体数量减少对循环的儿茶酚胺敏感性降低，通过动脉压反馈地抑制肾素的释放。所以老年人高血压患者应用血管紧张素Ⅱ拮抗剂，转换酶抑制剂和p阻滞剂疗效不佳。老年性高血压患者血浆去甲肾上腺素水平较高，而且血浆活性低，但老年人仍有1/3患者血浆肾素水平正常或升高。
高血压与遗传有一定关系。据有关学者统计，父母中有一人患高血压时，则子女中有28%患有此病；若父母均有，子女中高血压发病率高达46%，而且，在成年人高血压患病者中，兄弟姐妹有65%同患此症。
二、老年高血压的危险性
老年人高血压患病率较中青年人高三四倍以上。老年人高血压者收缩压更高，其动脉硬化的程度较中青年人高。为此，老年人高血压者更易产生各种严重并发症。
由于脑部小动脉硬化，动脉较脆，且可多处发生微小动脉瘤，在血压升高时容易产生破裂，而引起脑部血管出血，即称之为脑溢血。临床上常见许多老年高血压患者在跌跤后或情绪激动、思想紧张时突然产生脑溢血。脑溢血患者重则昏迷死亡，较轻者往往产生偏瘫、口眼歪斜、失语、大小便失禁。
由于心脏的冠状动脉硬化，冠状动脉对心脏的血供不足，严重者则因冠状动脉阻塞而产生心肌梗塞。患者感到胸骨后或心前区疼，或有严重的症状如呕吐、意识不清、休克甚至猝死。这些情况在患者血压升高时尤其容易发生。长期高血压可以形成高血压性心脏病。在失代偿期则可产生心悸、气急、甚至丧失劳动力，如果心力衰竭严重，可导致死亡。
祖国医学认为防止中风须注意克制忿怒和性生活，心情开朗，做柔软锻炼或做气功。凡属肝阳上亢、头目眩晕及肝风内动络破血溢者，均宜及时选用乎肝息风及滋阴潜阳中药治疗。例如可用龙骨、牡蛎、石决明、赭石、勾藤、天麻、白芍、生地；有肝胆实热者加黄芩、龙胆草、夏枯草；有痰者加半夏、竹茹，胆南星水煎服（具体方剂请医生开列）。
三、体育运动对老年高血压有哪些作用
体育运动对高血压患者的作用在于改善大脑皮层中枢神经系统的功能，调节皮层与内脏的联系，改善各系统器官机能的协调性和血液动力学状况，使血管扩张，血流加速，经过体育运动，大部分高血压患者，在不同程度上血压下降或稳定。至于锻炼项目，患者可根据自己情况进行选择，比较流行的有散步、做操、慢跑、爬坡、气功、气功体操、太极拳、太极剑、练功十八法等。散步对体质较弱、身体肥胖的高血压病患者是一种较好的锻炼方法。它不受年龄、性别、健康状况及场地设备等条件的限制，运动量也容易掌握。散步是一种全身性运动，对神经、呼吸、血液循环、消化、肌肉等系统都有一定的锻炼作用。散步的时间和距离可根据散步后的自我感觉和脉搏跳动次数来决定，一般是1 000—3 000米，15—30分钟左右，脉搏不超过100—110次/分。每天进行1—2次。体操能使全身主要肌肉的关节得到锻炼，做操时动作要缓慢、有节奏，配合呼吸。
四、气功和太极拳对老年高血压的影响
气功健身操和气功医疗操也很适合。气功能改善高血压症状，降低安静时心跳次数和血压，降低心肌耗氧量，增加身体其他组织对氧的摄取量，降低血中甘油三酯含量和胆固醇含量，减缓动脉硬化。练功时可采取卧、坐、站等不同姿势，但要避免静止站立时间过长。慢跑运动量比散步大，适合体力较好的患者进行。如再加上爬坡，运动量更大。长期坚持慢跑，可促进冠状动脉侧枝循环，改善心肌營养，降低胆固醇含量，增加高密度脂蛋白（HDL）的含量，因而可抵抗动脉硬化。在慢跑时应注意掌握好运动量，不要跑得太快，距离也不要太长，更不能突然增加跑步速度或延长跑步时间，因老年人常有骨关节退行性变，容易产生足踝或膝、髋关节损伤。太极拳是一种强度较小的运动，简化太极拳更适合患者练习，坚持练太极拳的患病老人，血管硬化程度明显低于其他患病老人，血压可逐渐降至正常。太极拳组锻炼后血清高密度脂蛋白明显升高（有报道较锻炼前增加14.5毫克/100毫升）。高血压患者在运动时应注意掌握运动量，循序渐进做好准备活动和整理活动，运动后应感到轻快，食欲、睡眠较好。
1.对象
按世界卫生组织1978年修订的高血压统一标准，选择目前血压仍高的老年高血压患者14名，年龄60一65岁（平均65.5岁），男5名，女9名。病程最短者3年，最长20年。以往均未作过系统的气功、太极拳锻炼，且为志愿受试者。 2.缎炼方法
按气功、太极拳和放松慢跑顺序，晨六时及傍晚各一次，每次作松功20分钟，静功15分钟，太极拳15分钟后，放松慢跑不限时间。锻炼程度以脉搏速率比锻炼前增加50%（在40～60%范围内），并能于运动后10分钟内恢复运动前的水平为宜。在此强度锻炼时，病人微热、少汗、不感倦累、精神快慰。锻炼后，欲增进、睡眠良好。
3.测定方法
受检者经常规查体后，开始锻炼并停用一切降压药物。于锻炼半年的前后，分别用RM一6000型生理记录仪同步测定心阻抗图、阻抗微分图、心电图和心音图，纸速为50mms/。同时测量动脉血压并计算每搏输出量、每分输出量、心指数和心脏收缩时间间期（STl），及体循环总外周阻力。所有测试工作，均定人、定方法、定仪器，以减少误差。
4.结果
坚持气功、太极拳锻炼半年的14名高血压患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降，并有显著性差异（P<0.01），其中舒张压的降低更为明显。每搏输出量、每分输出量锻炼后亦有所增加，但无统计学意义（P>0.05）。体循环总外周阻力显著减少，且有显著性差异（P<0.05）。心脏收缩时间间期的变化为：锻炼后左室射血前期（PEP）缩短、左室射血期（LVET）延长、PEP/LVET比值减少，均有显著性差异（P<0.05）。
五、结论
本观察结果表明，14名老年高血压患者通过半年的气功、太极拳锻炼，其收缩压、舒张压及平均动脉压均降至正常，疗效满意。气功、太极拳是一种松、静、动相结合的独特的锻炼方法。它既有松、静活动，也有一定强度的体育运动，其特点在于通过练功者的主观努力使其身心进行意、气、体有机结合的运动锻炼，而不同于单一的体育锻炼。它通过意念活动的松弛静息反应、集中思想、排除杂念、心意宁静，并配合呼吸运动，通过反馈联系调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，改善神经系统对心、血管活动的调节，降低体循环外周阻力，降低血压，并改善心泵功能，增强心肌收缩力，使左心室功能改善，心输出量增加；也可能同时通过内分泌释放水平的改变，起到降低血压的调节作用。研究发现，锻炼时去甲腎上腺素分泌减少，而反馈地刺激酪氨酸经化酶增多，形成更多的多巴胺，使肌肉血竹扩张，小动脉和毛细血管前括约肌松弛，外周阻力下降，血压降低。而单一强烈的体育运动锻炼仅能降低轻度和中度非老年性高血压患者的血压。
参考文献：
[1]唐德伟，张海燕，陈涛等.太极拳锻炼对心功能的影响[J].山东师范大学学报.2000，（1）：115-117
[2]雷芗生，倪红莺，陈秋月等.42 式太极拳对中老年人心血管功能和呼吸耐力的影响[J].现代康复.2001，（6）：64-65
[3]梁永文.太极拳对老年人心肺机能的影响[J].体育学刊.2001，4）：64-66
[4]王荣森，赵雪梅.40 式杨式太极拳对老年人心、血管机能的影响[J].体育学刊.1998（3）
注：河南省2015年重点科技公关项目，编号：152102310372
（作者单位：郑州航空工业管理学院体育教学部）