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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【关键词】肥胖；腹腔镜；手术配合
2014年1月，我院妇科成功为一例体重288斤患者行腹腔镜下子宫+双附件切除术，通过预见性护理和有效的优质护理措施，患者手术顺利，术后无任何并发症，效果满意。现将围术期护理配合体会报告如下；
1 临床资料
患者女，59岁，身高1.63m，体重288斤，体重指数（BMI）为108，术前B超确诊为卵巢肿瘤，宫腔镜检查时发现，宫腔占位性病变，大小约0.8cm，表面毛躁，形状不规则。手术采用气管插管全身麻醉。术前清洁灌肠，预防性应用抗生素。
2 结果
患者顺利完成手术。手术时间120min。术中出血量50ml。住院7天，治愈出院。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 由于患者及家属对此类手术缺乏知识，患者過于肥胖增加手术难度，所以存在不同程度的焦虑。因此，巡回护士术前一日应访视患者，与患者及其家属进行有效沟通，讲解手术主要步骤，检查皮肤的完整性，评估穿刺部位血管情况，了解各项化验检查结果等，解除思想顾虑，使其积极配合手术。
3.1.2 器械与物品准备 一般器械准备包括普通器械及一次性物品；特殊物品准备包括电子腹腔镜、显示器、摄像及传导系统、光源机、气腹机、高频电刀、吸引装置，同时订制加长穿刺套管25cm，腹腔镜钳子、剪刀46cm。普通器械采用高压蒸汽灭菌，特殊器械均采用低温等离子灭菌。
3.1.3 手术间准备 手术间室温25℃，湿度40-60%，腹腔镜仪器设备处于功能位，准备支腿架2个，肩托1个，腿部啫喱垫2个，臀部啫喱垫1个，2-3个中单。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合 患者进入手术室后，麻醉师、手术医师及巡回护士三方共同核对患者身份并签字，巡回护士要以亲切轻松的语言与患者交谈，了解禁食及术前准备情况，转移注意力，尽快适应手术室环境，消除恐惧心理。搬动患者至手术床时应加以保护，防止坠床。在患者左侧上肢建立两条静脉通路。肥胖病人脖子短、下颚小、张口度小于常人，麻醉用药量难以掌握，因此全麻进行气管插管过程中，巡回护士配合麻醉师，同时注意生命体征的变化，随时做好应急准备。患者取改良式膀胱截石位，腿部、臀部放啫喱垫加以保护，防止压疮发生，右侧手臂用中单牢固固定在体侧（因术者在右侧进行手术操作），肩部放置肩托并用中单在胸部加以固定，防止术中取头低脚高位时患者因体重重下滑，身体各部位避免接触金属物质，充分暴露手术野。
3.2.2 器械护士配合 器械护士提前30分钟刷手上台整理器械，检查术中所用特殊器械的功能及完整性，熟练配合医生完成以下操作：①常规消毒铺巾，留置导尿管。②协助三名手术者在脐上3cm处将腹部脂肪抓起置入20cm穿刺套管，建立人工气腹。③在腹腔镜的监护下置入剩下三个操作孔，放置杯式举宫器。④用Ligasure依次凝切子宫圆韧带和悬韧带，电钩打开膀胱反折腹膜，暴露子宫动静脉。⑤Ligasure凝切子宫动静脉，子宫骶韧带、主韧带。⑥电钩沿子宫穹窿部环形切除，经阴道取出送快速病理。⑦1号可吸收线连续缝合阴道残端，包埋反折腹膜。⑧37℃温盐水冲洗腹腔，如无出血吸净腹腔内二氧化碳气体，清点手术物品无误后，缝合手术切口。
3.2.3 术中监护 术中严密监测患者生命体征，尤其建立人工气腹和摆放头低脚高位时特别注意心率、血压的变化，要防止因患者脂肪过厚CO2蓄积而引起的低氧血症。密切观察手术进展，随时供应手术台上所需特殊用物，保证手术顺利进行。
3.3 术后器械清洗与保养 术后器械清洗与保养由医院消毒供应中心统一处理。腹腔镜为精密仪器，有专人负责清洗，清洗过程中要轻拿轻放，防止碰撞。腹腔镜器械拆卸至最小单位进行手工初洗后，由清洗机进行彻底去污、酶洗和上油的过程。各种导光纤维进行低温等离子灭菌，避免弯曲打折。
4 讨论
4.1 加强专科手术室护士的培养。随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不仅限于手术配合等单纯的技术操作，而更应该重视“以病人为中心”的手术全过程护理。提高手术配合质量，器械护士必须熟悉子宫的解剖位置，熟悉各种腔镜器械的拆卸与安装，以保证器械的准确、及时传递，巡回护士熟悉掌握各种仪器的使用原理和操作，特殊手术体位的摆放等，这样就能缩短手术时间，减轻患者痛苦。
4.2 严密观察病情 肥胖患者摆放体位时注意受压部位皮肤，此患者在建立人工气腹时特别困难，主刀医师共进行5次穿刺才取得成功。术中巡回护士应严密观察患者生命体征的变化，术后恢复体位时应逐一放下双腿，并拍打防止深静脉血栓形成。
4.3 术前准备 由于患者特殊性，体重288斤，科室现有的穿刺套管和腹腔镜器械的长度满足不了患者，经医院协调厂家特制加长版腹腔镜操作器械，手术室经检查处于功能位后，高温高压以备手术专用。麻醉难度大，由三位麻醉师分工合作顺利完成麻醉过程。体位摆放到位，有利于手术快速顺利进行，有两名资质深的护士担任，这也是我们手术室配合体重最重一例腹腔镜手术患者，我们成功配合使手术顺利进行，此过程给我们留下宝贵经验。
【关键词】肥胖；腹腔镜；手术配合
2014年1月，我院妇科成功为一例体重288斤患者行腹腔镜下子宫+双附件切除术，通过预见性护理和有效的优质护理措施，患者手术顺利，术后无任何并发症，效果满意。现将围术期护理配合体会报告如下；
1 临床资料
患者女，59岁，身高1.63m，体重288斤，体重指数（BMI）为108，术前B超确诊为卵巢肿瘤，宫腔镜检查时发现，宫腔占位性病变，大小约0.8cm，表面毛躁，形状不规则。手术采用气管插管全身麻醉。术前清洁灌肠，预防性应用抗生素。
2 结果
患者顺利完成手术。手术时间120min。术中出血量50ml。住院7天，治愈出院。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 由于患者及家属对此类手术缺乏知识，患者過于肥胖增加手术难度，所以存在不同程度的焦虑。因此，巡回护士术前一日应访视患者，与患者及其家属进行有效沟通，讲解手术主要步骤，检查皮肤的完整性，评估穿刺部位血管情况，了解各项化验检查结果等，解除思想顾虑，使其积极配合手术。
3.1.2 器械与物品准备 一般器械准备包括普通器械及一次性物品；特殊物品准备包括电子腹腔镜、显示器、摄像及传导系统、光源机、气腹机、高频电刀、吸引装置，同时订制加长穿刺套管25cm，腹腔镜钳子、剪刀46cm。普通器械采用高压蒸汽灭菌，特殊器械均采用低温等离子灭菌。
3.1.3 手术间准备 手术间室温25℃，湿度40-60%，腹腔镜仪器设备处于功能位，准备支腿架2个，肩托1个，腿部啫喱垫2个，臀部啫喱垫1个，2-3个中单。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合 患者进入手术室后，麻醉师、手术医师及巡回护士三方共同核对患者身份并签字，巡回护士要以亲切轻松的语言与患者交谈，了解禁食及术前准备情况，转移注意力，尽快适应手术室环境，消除恐惧心理。搬动患者至手术床时应加以保护，防止坠床。在患者左侧上肢建立两条静脉通路。肥胖病人脖子短、下颚小、张口度小于常人，麻醉用药量难以掌握，因此全麻进行气管插管过程中，巡回护士配合麻醉师，同时注意生命体征的变化，随时做好应急准备。患者取改良式膀胱截石位，腿部、臀部放啫喱垫加以保护，防止压疮发生，右侧手臂用中单牢固固定在体侧（因术者在右侧进行手术操作），肩部放置肩托并用中单在胸部加以固定，防止术中取头低脚高位时患者因体重重下滑，身体各部位避免接触金属物质，充分暴露手术野。
3.2.2 器械护士配合 器械护士提前30分钟刷手上台整理器械，检查术中所用特殊器械的功能及完整性，熟练配合医生完成以下操作：①常规消毒铺巾，留置导尿管。②协助三名手术者在脐上3cm处将腹部脂肪抓起置入20cm穿刺套管，建立人工气腹。③在腹腔镜的监护下置入剩下三个操作孔，放置杯式举宫器。④用Ligasure依次凝切子宫圆韧带和悬韧带，电钩打开膀胱反折腹膜，暴露子宫动静脉。⑤Ligasure凝切子宫动静脉，子宫骶韧带、主韧带。⑥电钩沿子宫穹窿部环形切除，经阴道取出送快速病理。⑦1号可吸收线连续缝合阴道残端，包埋反折腹膜。⑧37℃温盐水冲洗腹腔，如无出血吸净腹腔内二氧化碳气体，清点手术物品无误后，缝合手术切口。
3.2.3 术中监护 术中严密监测患者生命体征，尤其建立人工气腹和摆放头低脚高位时特别注意心率、血压的变化，要防止因患者脂肪过厚CO2蓄积而引起的低氧血症。密切观察手术进展，随时供应手术台上所需特殊用物，保证手术顺利进行。
3.3 术后器械清洗与保养 术后器械清洗与保养由医院消毒供应中心统一处理。腹腔镜为精密仪器，有专人负责清洗，清洗过程中要轻拿轻放，防止碰撞。腹腔镜器械拆卸至最小单位进行手工初洗后，由清洗机进行彻底去污、酶洗和上油的过程。各种导光纤维进行低温等离子灭菌，避免弯曲打折。
4 讨论
4.1 加强专科手术室护士的培养。随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不仅限于手术配合等单纯的技术操作，而更应该重视“以病人为中心”的手术全过程护理。提高手术配合质量，器械护士必须熟悉子宫的解剖位置，熟悉各种腔镜器械的拆卸与安装，以保证器械的准确、及时传递，巡回护士熟悉掌握各种仪器的使用原理和操作，特殊手术体位的摆放等，这样就能缩短手术时间，减轻患者痛苦。
4.2 严密观察病情 肥胖患者摆放体位时注意受压部位皮肤，此患者在建立人工气腹时特别困难，主刀医师共进行5次穿刺才取得成功。术中巡回护士应严密观察患者生命体征的变化，术后恢复体位时应逐一放下双腿，并拍打防止深静脉血栓形成。
4.3 术前准备 由于患者特殊性，体重288斤，科室现有的穿刺套管和腹腔镜器械的长度满足不了患者，经医院协调厂家特制加长版腹腔镜操作器械，手术室经检查处于功能位后，高温高压以备手术专用。麻醉难度大，由三位麻醉师分工合作顺利完成麻醉过程。体位摆放到位，有利于手术快速顺利进行，有两名资质深的护士担任，这也是我们手术室配合体重最重一例腹腔镜手术患者，我们成功配合使手术顺利进行，此过程给我们留下宝贵经验。