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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织的调查报告指出，全人类每年有59万新肺癌患者。我国近几年肺癌的发病率和死亡率都有逐渐上升趋势。肺癌多发生于中年以后，50-69岁为发病高峰。中医学中虽无肺癌病名，但类似肺癌的症状和体征早有记载。《素问·咳论》载：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚至唾血”。明代张景岳指出：“劳咳，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”。胸痛是肺癌最常见的症状，早肺期癌胸痛的表现是多种多样的，有的表现为患侧胸部持续性隐痛不适，同时有压迫感；有的表现为患侧胸部间断性疼痛，并向背、肩部放射，或表现出肋间神经痛的症状。肺癌晚期癌肿侵犯胸膜或肋骨出现持续而剧烈的胸痛。疼痛的性质多为钝痛、刺痛或胀痛。一般止痛药不能缓解。目前认为吗啡仍是缓解癌症疼痛的首选药物，慢性疼痛控制的方法，口服30～45min才能达到有效浓度，注射后迅速起效。但是这类病人害怕成瘾，又由于阿片内药物的负面影响，使得有些人当疼痛真的发作时，还不愿用藥而继续忍受。护士从人文角度考虑，即要减轻病人痛苦，又要让病人乐于接受，应向患者讲解未能控制的疼痛体验将对中枢神经产生持久深刻印象，对身体内生物和细胞学的平衡也将产生从量到质的改变，这提示疼痛早期正确、有效、适量运用镇痛药的绝对必要性。护士应鼓励患者疼痛时主动寻求镇痛措施，了解病人疼痛的部位、性质、持续时间，但是吗啡缓释片多有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，而且这些不良反应随使用剂量最大而逐渐明显。中医针刺止痛、穴位敷贴止痛法等中医止痛配合常规止痛药物应用能减少使用吗啡等药物使用、缓解不良反应有很好地应用空间。治疗过程中适当的与患者交流，配合心理护理，能建立良好的护患关系努力消除患者的恐惧心理，帮助患者解除疼痛引起的不良情绪，满足患者需求心理，增强病人战胜病患的信念 。
1、临床资料 通过自2011年1月至2013年12月收治的200例晚期肺癌以胸痛为主诉的患者，其中男134例、女66例，年龄48-82岁，平均年龄62岁。病程3-41月，平均8个月。疼痛发生部分：肿瘤本身及侵犯胸膜疼痛41%， 骨转移疼痛33%，压迫神经疼痛9%，其他转移灶疼痛17%。所有患者都需口服吗啡缓释片镇痛治疗，。在使用中医针刺止痛、穴位敷贴止痛法、心理护理等护理方法后能减少使用镇痛药物而达到同样的镇痛效果，并且能缓解药物不良反应。
2、护理及评估方法
2.1护理方法
2.1.1、针刺止痛法 （1）体针法，取三阳络、郗门、下医风、外关、内关、合谷。每次连用3穴为1组，即三阳络透翳门配下翳风或外关透内关配合谷。交替应用。皮肤常规消规，快速进针，待有酸，麻、胀感后留针10分钟，可使疼痛减轻或缓解。若效果不佳时，可加针太渊穴。每日针刺1次，5次为1疗程。（2）耳针法：取神门、交感、肺，胸（均针侧），用耳穴针，刺中穴位得气后，轻度刺激运针1分钟，留针5分钟。每日1次。3-5日为1疗程。
2.1.2、穴位敷帖止痛法 柯氏用癌痛散外敷乳根穴治疗肺癌痛10余例，疗效颇佳。癌痛散由山萘20克、乳香20克，没药20克、大黄20克、姜黄20克，栀子20克、白芷20克、黄芩20克、小茴香15克、公丁香15克、赤芍15克、木香15克、黄柏15克、蓖麻仁20粒组成。诸药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷乳根穴，6小时换1次药。
2.1.3、中药外敷止痛法 （1）蒲公英外敷：新鲜蒲公英适量，捣碎如泥取汁，将药汁直接敷于疼痛处，外盖三层纱布，中问夹一层凡士林纱布，以减缓药汁蒸发。用此法治疗20例肺癌痛病人，敷后半小时左右疼痛减轻，止痛时间可达8小时左右。（2）蟾酥消肿膏外敷：由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花，红花，冰片等20余味中草药组成，用橡胶、氧化锌为基质，加工制成布质含中药的橡皮膏。使用前先将皮肤洗净，擦干，再将膏药帖敷在疼痛部位，一般每隔24小时换1次。用此膏治疗107例肺癌痛病人，均获满意的止痛效果。 （3）镇痛灵外敷：由生草乌、蟾酥、生半夏、生南星、细辛等组成、研末过100目筛，混匀，每次2.5克，撒布于癌痛部位，外用阿魏消痞膏敷帖。隔日换药1次。7次为1疗程。用此法治疗12例晚期肺癌痛病人，疗效：颇佳。 （4）消积止痛膏外敷：取樟脑、阿丁粉（阿魏、丁香、山萘、白蚤休）、藤黄。上药等量分研为末，密封备用。根据肺癌疼痛部位，将上药按前后顺序分别撒在胶布上，敷帖于患处，随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟（以不烫伤皮肤为度）。每天热敷3次，5-7天换一次药。用此法治疗肺癌痛，止痛效果较好。
2.2心理护理：
治疗过程中适当与患者交流、沟通，了解中医护理效果，评估患者疼痛情况及有无不良反应。病人知道所患疾病是恶性肿瘤，在心理上会产生不同程度的压力，很容易导致情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行所以心理护理相当重要，心理护理在某种意义上有时比药物治疗更为重要。医院护理人员和患者亲属都应该加强对癌症患者的心理护理，培养病人的良好情绪，配合化、疗进行，是癌症病人护理的首任。对病人适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知情的病人，应给予科学的解释和鼓励，使能正确对待疾病；要及时把握病人的心理状况，尽量消除病人的悲观情绪，激发病人战胜急病的信心；护士要态度和蔼，耐心，细心，言辞得当，要在治疗和精神上给予病人支持，争取病人的配合；为病人创造安静舒适的环境，有利于病人休息，增强病人心理治疗效果，使病人积极配合治疗；当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持治疗改善全身状况的同时，应给病人良好的心理支持，激发病人的求生欲望；在病人进行手术、放疗或化疗前，要向病人宣讲治疗的必要性，也要向病人讲明治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，配合治疗。
2.3疼痛评估方法
采用数字分级法（NRS），数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者并且让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10重度疼痛。使中药方法联合镇痛药物达到相同镇痛效果的同时能减少镇痛药物的使用。
3小结随着现代医学模式的转变，护理已从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”。 在近三年的护理过程中，使用中医方法止痛能不同程度的减少吗啡等药物的使用，效果显著者可以停止使用阿片类药物应用。同时又大大缓解的患者恶心、呕吐等不良反应等发生。在实施中医护理的过程中，结合患者情况，如出现纳差、呕吐、便秘等症状，再辅以脾俞、足三里 、内关等穴位针刺，腹胀患者予外敷药物中加用青皮、吴茱萸等中药，能明显改善症状，减少药物使用，在缓解放化疗不良反应等治疗中也能发挥独到的作用。 同时治疗过程中辅以心理疏导，使患者正确认识疾病，消除抑郁、沮丧、焦虑、愤怒、悲观、紧张等情绪，使患者配合治疗。加之诸多治疗的效果，能树立患者积极向上的态度，从而保持心理平衡，维持各器官系统等正常功能，增强应激力，提高免疫力，争取达到早日痊愈的目的。在提高患者生活质量的同时也使独具特色的中医传统护理得以发扬。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织的调查报告指出，全人类每年有59万新肺癌患者。我国近几年肺癌的发病率和死亡率都有逐渐上升趋势。肺癌多发生于中年以后，50-69岁为发病高峰。中医学中虽无肺癌病名，但类似肺癌的症状和体征早有记载。《素问·咳论》载：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚至唾血”。明代张景岳指出：“劳咳，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”。胸痛是肺癌最常见的症状，早肺期癌胸痛的表现是多种多样的，有的表现为患侧胸部持续性隐痛不适，同时有压迫感；有的表现为患侧胸部间断性疼痛，并向背、肩部放射，或表现出肋间神经痛的症状。肺癌晚期癌肿侵犯胸膜或肋骨出现持续而剧烈的胸痛。疼痛的性质多为钝痛、刺痛或胀痛。一般止痛药不能缓解。目前认为吗啡仍是缓解癌症疼痛的首选药物，慢性疼痛控制的方法，口服30～45min才能达到有效浓度，注射后迅速起效。但是这类病人害怕成瘾，又由于阿片内药物的负面影响，使得有些人当疼痛真的发作时，还不愿用藥而继续忍受。护士从人文角度考虑，即要减轻病人痛苦，又要让病人乐于接受，应向患者讲解未能控制的疼痛体验将对中枢神经产生持久深刻印象，对身体内生物和细胞学的平衡也将产生从量到质的改变，这提示疼痛早期正确、有效、适量运用镇痛药的绝对必要性。护士应鼓励患者疼痛时主动寻求镇痛措施，了解病人疼痛的部位、性质、持续时间，但是吗啡缓释片多有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，而且这些不良反应随使用剂量最大而逐渐明显。中医针刺止痛、穴位敷贴止痛法等中医止痛配合常规止痛药物应用能减少使用吗啡等药物使用、缓解不良反应有很好地应用空间。治疗过程中适当的与患者交流，配合心理护理，能建立良好的护患关系努力消除患者的恐惧心理，帮助患者解除疼痛引起的不良情绪，满足患者需求心理，增强病人战胜病患的信念 。
1、临床资料 通过自2011年1月至2013年12月收治的200例晚期肺癌以胸痛为主诉的患者，其中男134例、女66例，年龄48-82岁，平均年龄62岁。病程3-41月，平均8个月。疼痛发生部分：肿瘤本身及侵犯胸膜疼痛41%， 骨转移疼痛33%，压迫神经疼痛9%，其他转移灶疼痛17%。所有患者都需口服吗啡缓释片镇痛治疗，。在使用中医针刺止痛、穴位敷贴止痛法、心理护理等护理方法后能减少使用镇痛药物而达到同样的镇痛效果，并且能缓解药物不良反应。
2、护理及评估方法
2.1护理方法
2.1.1、针刺止痛法 （1）体针法，取三阳络、郗门、下医风、外关、内关、合谷。每次连用3穴为1组，即三阳络透翳门配下翳风或外关透内关配合谷。交替应用。皮肤常规消规，快速进针，待有酸，麻、胀感后留针10分钟，可使疼痛减轻或缓解。若效果不佳时，可加针太渊穴。每日针刺1次，5次为1疗程。（2）耳针法：取神门、交感、肺，胸（均针侧），用耳穴针，刺中穴位得气后，轻度刺激运针1分钟，留针5分钟。每日1次。3-5日为1疗程。
2.1.2、穴位敷帖止痛法 柯氏用癌痛散外敷乳根穴治疗肺癌痛10余例，疗效颇佳。癌痛散由山萘20克、乳香20克，没药20克、大黄20克、姜黄20克，栀子20克、白芷20克、黄芩20克、小茴香15克、公丁香15克、赤芍15克、木香15克、黄柏15克、蓖麻仁20粒组成。诸药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷乳根穴，6小时换1次药。
2.1.3、中药外敷止痛法 （1）蒲公英外敷：新鲜蒲公英适量，捣碎如泥取汁，将药汁直接敷于疼痛处，外盖三层纱布，中问夹一层凡士林纱布，以减缓药汁蒸发。用此法治疗20例肺癌痛病人，敷后半小时左右疼痛减轻，止痛时间可达8小时左右。（2）蟾酥消肿膏外敷：由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花，红花，冰片等20余味中草药组成，用橡胶、氧化锌为基质，加工制成布质含中药的橡皮膏。使用前先将皮肤洗净，擦干，再将膏药帖敷在疼痛部位，一般每隔24小时换1次。用此膏治疗107例肺癌痛病人，均获满意的止痛效果。 （3）镇痛灵外敷：由生草乌、蟾酥、生半夏、生南星、细辛等组成、研末过100目筛，混匀，每次2.5克，撒布于癌痛部位，外用阿魏消痞膏敷帖。隔日换药1次。7次为1疗程。用此法治疗12例晚期肺癌痛病人，疗效：颇佳。 （4）消积止痛膏外敷：取樟脑、阿丁粉（阿魏、丁香、山萘、白蚤休）、藤黄。上药等量分研为末，密封备用。根据肺癌疼痛部位，将上药按前后顺序分别撒在胶布上，敷帖于患处，随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟（以不烫伤皮肤为度）。每天热敷3次，5-7天换一次药。用此法治疗肺癌痛，止痛效果较好。
2.2心理护理：
治疗过程中适当与患者交流、沟通，了解中医护理效果，评估患者疼痛情况及有无不良反应。病人知道所患疾病是恶性肿瘤，在心理上会产生不同程度的压力，很容易导致情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行所以心理护理相当重要，心理护理在某种意义上有时比药物治疗更为重要。医院护理人员和患者亲属都应该加强对癌症患者的心理护理，培养病人的良好情绪，配合化、疗进行，是癌症病人护理的首任。对病人适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知情的病人，应给予科学的解释和鼓励，使能正确对待疾病；要及时把握病人的心理状况，尽量消除病人的悲观情绪，激发病人战胜急病的信心；护士要态度和蔼，耐心，细心，言辞得当，要在治疗和精神上给予病人支持，争取病人的配合；为病人创造安静舒适的环境，有利于病人休息，增强病人心理治疗效果，使病人积极配合治疗；当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持治疗改善全身状况的同时，应给病人良好的心理支持，激发病人的求生欲望；在病人进行手术、放疗或化疗前，要向病人宣讲治疗的必要性，也要向病人讲明治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，配合治疗。
2.3疼痛评估方法
采用数字分级法（NRS），数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者并且让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10重度疼痛。使中药方法联合镇痛药物达到相同镇痛效果的同时能减少镇痛药物的使用。
3小结随着现代医学模式的转变，护理已从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”。 在近三年的护理过程中，使用中医方法止痛能不同程度的减少吗啡等药物的使用，效果显著者可以停止使用阿片类药物应用。同时又大大缓解的患者恶心、呕吐等不良反应等发生。在实施中医护理的过程中，结合患者情况，如出现纳差、呕吐、便秘等症状，再辅以脾俞、足三里 、内关等穴位针刺，腹胀患者予外敷药物中加用青皮、吴茱萸等中药，能明显改善症状，减少药物使用，在缓解放化疗不良反应等治疗中也能发挥独到的作用。 同时治疗过程中辅以心理疏导，使患者正确认识疾病，消除抑郁、沮丧、焦虑、愤怒、悲观、紧张等情绪，使患者配合治疗。加之诸多治疗的效果，能树立患者积极向上的态度，从而保持心理平衡，维持各器官系统等正常功能，增强应激力，提高免疫力，争取达到早日痊愈的目的。在提高患者生活质量的同时也使独具特色的中医传统护理得以发扬。