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【摘 要】 目的 研究血清铁蛋白连续监测在婴幼儿细菌性脑膜炎中的应用价值；方法 回顾性分析41例细菌性脑膜炎患者，动态检测抗生素治疗前后血清铁蛋白变化，结果 治疗前患者血清铁蛋白水平明显高于对照组患者，治疗后血清铁蛋白逐渐下降，治疗4周后趋于正常水平，并发脑积水患者血清铁蛋白水平高于无脑积水患者，差异有显著性（P<0.05），结论 动态检测血清铁蛋白可评价细菌性脑膜炎患者治疗效果。
【关键词】 血清铁 儿童 细菌性脑膜炎 脑积水
细菌性脑膜炎是各种化脓菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病，是导致婴幼儿是死亡的重要原因之一，虽治愈率明显提高，仍有部分患者并发脑积水等严重并发症[1]，本文通过连续检测血清铁蛋白水平，评价细菌性脑膜炎患者治疗效果及预后。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2014年10月作者所在科室共收治有神经系统症状患儿共计203例，其中根据脑脊液检查及培养结果最后确诊细菌性脑膜炎患者41例，其中男性26例，女性15例，年龄3.4±5.4岁，病程4.6±3.5天。其中葡萄球菌15例，肺炎链球菌10例，大肠埃希菌6例，流感嗜血杆菌4例，肺炎克雷伯菌3例，铜绿假单胞菌3例；同期儿童体检患者作为对照组50例，其中男性30例，女性20例，年龄2.5±1.7岁，两组患儿年龄、性别比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院24小时内抽血采集血液标本，同时行腰椎穿刺，留标本查脑脊液常规，生化，培养，抗生素治疗前、治疗后1周、2周、4周分别抽血查血清铁蛋白，对照组抽血查血清铁蛋白一次，血液标本采用化学发光免疫分析法检测血清铁蛋白。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用Mann–Whitney U-test分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
实验组抗生素治疗前与对照组血清铁蛋白水平分别为208.42±79.82ug/l、54.67±29.43ug/l，两组比较有统计学意义P<0.05；治疗后1周血清铁蛋白浓度为187.34±67.89，与治疗前比较无显著差异；治疗后2周血清铁蛋白浓度为147.34±87.21，与治疗前比较差异显著；治疗后4周浓度为67.45±45.89，与治疗前比较差异显著，与对照组比较无著差异；4例患者第4周时CT证实有脑积水，其铁蛋白水平为120.71±49.17，与没有脑积水比较差异有显著性。
3 讨论
婴幼儿细菌性脑膜炎是临床严重威胁患者生命的常见中枢神经系统感染，脑脊液培养是诊断重要依据[2]，作者在之前的研究发现细菌性脑膜炎患儿血清中铁蛋白浓度明显高于病毒性脑膜炎患儿，计算诊断细菌性脑膜炎血清铁蛋白浓度界值为104.52 ug/l，敏感性为0.674，特异性为0.949，为临床早期诊断，早期使用抗生素治疗提供辅助指导作用。
鐵是生命必须的微量元素，在氧的转运、脱氧核糖核酸的合成及氧化还原反应中起关键作用[3]，一切有机体生存需要铁的参与，细菌感染时，机体产生一系列的细胞因子如白细胞介素-1（IL-1），肿瘤坏死因子α（TNF-α），均可使转铁蛋白、铁蛋白mRNA表达增强，铁蛋白合成增加[4]，血清铁下降，是致病菌生长繁殖得不到铁的供给，从而抑制细菌生长。
本组患者治疗前与对照组比较，血清铁蛋白明显高于对照组，表明细菌性脑膜炎中，机体通过合成铁蛋白增加剥夺铁限制病原微生物的生长，随着抗生素治疗，病原体逐渐被清除，铁蛋白水平随之下降，到第4周时已与对照组无明显差异，说明4周时已趋于治愈，我们发现有4例患者因治疗后并发脑积水，铁蛋白水平明显高于无脑积水患者。Satoeu等[5]观察细菌性脑膜炎合并硬膜外积脓患者治疗后铁蛋白水平并没有下降，同时研究发现一些患者在停止使用地塞米松后会出现发热症状，认为检测铁蛋白水平可区分停用地塞米松后的迟发性发热和硬膜外积脓，对鉴别诊断有指导意义。
综上所述，连续检测血清铁蛋白可为婴幼儿中枢神经系统感染疾病的早期诊断、鉴别、病情评估及预后提供强有力的临床依据，指导治疗。
参考文献
[1] 刘敏，庞玉生，石靖；细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点及危险因素，实用儿科临床杂志，2012，27（10）：774-776.
[2] 谢永强，邓秋连，虢艳 等；儿童细菌性脑膜炎病原学及耐药性分析，临床儿科杂志，2011，29（11）：1037-1040.
[3] 杨天潼，于晓军，杨宏生；铁与营养免疫，免疫学杂志，2004，20（3）：129-132.
[4] Miuer L，Miuer SC，Torti SV， et al. Iron-independent induction of ferritin H chain by tumor necrosis factor.Proc Natl Acad Sci USA，199l，88（11）：4946-4950.
[5] S.Takahashi， J. Oki， A. Miyamoto.et al.Beta-2-microglobulin and ferritin in cerebrospinal fluid for evaluation of patients with meningitis of different etiologies. Brain Dev. 1999 April； 21（3）： 192-199.
【关键词】 血清铁 儿童 细菌性脑膜炎 脑积水
细菌性脑膜炎是各种化脓菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病，是导致婴幼儿是死亡的重要原因之一，虽治愈率明显提高，仍有部分患者并发脑积水等严重并发症[1]，本文通过连续检测血清铁蛋白水平，评价细菌性脑膜炎患者治疗效果及预后。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2014年10月作者所在科室共收治有神经系统症状患儿共计203例，其中根据脑脊液检查及培养结果最后确诊细菌性脑膜炎患者41例，其中男性26例，女性15例，年龄3.4±5.4岁，病程4.6±3.5天。其中葡萄球菌15例，肺炎链球菌10例，大肠埃希菌6例，流感嗜血杆菌4例，肺炎克雷伯菌3例，铜绿假单胞菌3例；同期儿童体检患者作为对照组50例，其中男性30例，女性20例，年龄2.5±1.7岁，两组患儿年龄、性别比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院24小时内抽血采集血液标本，同时行腰椎穿刺，留标本查脑脊液常规，生化，培养，抗生素治疗前、治疗后1周、2周、4周分别抽血查血清铁蛋白，对照组抽血查血清铁蛋白一次，血液标本采用化学发光免疫分析法检测血清铁蛋白。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用Mann–Whitney U-test分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
实验组抗生素治疗前与对照组血清铁蛋白水平分别为208.42±79.82ug/l、54.67±29.43ug/l，两组比较有统计学意义P<0.05；治疗后1周血清铁蛋白浓度为187.34±67.89，与治疗前比较无显著差异；治疗后2周血清铁蛋白浓度为147.34±87.21，与治疗前比较差异显著；治疗后4周浓度为67.45±45.89，与治疗前比较差异显著，与对照组比较无著差异；4例患者第4周时CT证实有脑积水，其铁蛋白水平为120.71±49.17，与没有脑积水比较差异有显著性。
3 讨论
婴幼儿细菌性脑膜炎是临床严重威胁患者生命的常见中枢神经系统感染，脑脊液培养是诊断重要依据[2]，作者在之前的研究发现细菌性脑膜炎患儿血清中铁蛋白浓度明显高于病毒性脑膜炎患儿，计算诊断细菌性脑膜炎血清铁蛋白浓度界值为104.52 ug/l，敏感性为0.674，特异性为0.949，为临床早期诊断，早期使用抗生素治疗提供辅助指导作用。
鐵是生命必须的微量元素，在氧的转运、脱氧核糖核酸的合成及氧化还原反应中起关键作用[3]，一切有机体生存需要铁的参与，细菌感染时，机体产生一系列的细胞因子如白细胞介素-1（IL-1），肿瘤坏死因子α（TNF-α），均可使转铁蛋白、铁蛋白mRNA表达增强，铁蛋白合成增加[4]，血清铁下降，是致病菌生长繁殖得不到铁的供给，从而抑制细菌生长。
本组患者治疗前与对照组比较，血清铁蛋白明显高于对照组，表明细菌性脑膜炎中，机体通过合成铁蛋白增加剥夺铁限制病原微生物的生长，随着抗生素治疗，病原体逐渐被清除，铁蛋白水平随之下降，到第4周时已与对照组无明显差异，说明4周时已趋于治愈，我们发现有4例患者因治疗后并发脑积水，铁蛋白水平明显高于无脑积水患者。Satoeu等[5]观察细菌性脑膜炎合并硬膜外积脓患者治疗后铁蛋白水平并没有下降，同时研究发现一些患者在停止使用地塞米松后会出现发热症状，认为检测铁蛋白水平可区分停用地塞米松后的迟发性发热和硬膜外积脓，对鉴别诊断有指导意义。
综上所述，连续检测血清铁蛋白可为婴幼儿中枢神经系统感染疾病的早期诊断、鉴别、病情评估及预后提供强有力的临床依据，指导治疗。
参考文献
[1] 刘敏，庞玉生，石靖；细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点及危险因素，实用儿科临床杂志，2012，27（10）：774-776.
[2] 谢永强，邓秋连，虢艳 等；儿童细菌性脑膜炎病原学及耐药性分析，临床儿科杂志，2011，29（11）：1037-1040.
[3] 杨天潼，于晓军，杨宏生；铁与营养免疫，免疫学杂志，2004，20（3）：129-132.
[4] Miuer L，Miuer SC，Torti SV， et al. Iron-independent induction of ferritin H chain by tumor necrosis factor.Proc Natl Acad Sci USA，199l，88（11）：4946-4950.
[5] S.Takahashi， J. Oki， A. Miyamoto.et al.Beta-2-microglobulin and ferritin in cerebrospinal fluid for evaluation of patients with meningitis of different etiologies. Brain Dev. 1999 April； 21（3）： 192-199.