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专家简介:
河北医科大学中医药研究院教授,研究生导师,主要从事冠心病、心肌炎、心肌病等中西医结合临床与科研工作,承担省级科研课题3项,参研科研课题曾获得国家科技进步二等奖,发表学术论文10余篇,编写医学专著5部。
现在临床上的医生大都有这样一个感觉,就是心力衰竭的患病率和致死率越来越高,这一方面是因为社会老龄化的大趋势,这不光是在我们国家,全世界范围内都是这样。还有一个原因,就是现在我们国家医疗条件在不断进步,大多数心血管病患者猝死风险降低,生存时间延长,最终转变成心衰的几率也就变高了。所以对于我们医生来说,心衰的防治工作也变得越来越重要。
按照发病速度划分,心衰可以分成急性心衰和慢性心衰,急性心衰大都是因为心脏的形态或功能突然出现异常引起的,比如急性心梗、感染性心内膜炎导致心脏腱索断裂、血压急剧升高等,它发病是很急的。慢性心衰则是在高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病和冠心病等各种心脏疾病长期影响下所引发的一种疾病,虽然发病比较缓慢,但在临床上比急性心衰更常见一些,所以慢性心衰的防治与我们心脏病患者的生活更为紧密。
控制原发病:预防慢性心衰须乘早
预防的主要方法就是控制原发疾病,如果是高血压心脏病患者就给他控制血压,如果是心绞痛、心梗那样的缺血性心脏病患者,就给他疏通血管,恢复血流供应。总之,只要能在早期把原发病控制好,就可以有效地预防心衰发生。但很多患者由于健康保护意识不强,没有及时向医生咨询,结果错过了预防的最佳时机,那时就不仅要治疗原发病,还必须进行针对心衰的专门治疗。
利尿、扩血管、强心:“马车”还是跑不快
在上个世纪八九十年代,医学界普遍认为慢性心衰就是心脏舒缩无力,出现瘀血、水肿。所以那时我们在临床上遇到慢性心衰患者的时候,除了治疗原发病外,就是七个字“利尿、扩血管、强心”,使用噻嗪类药物来利尿,用硝普钠等扩张血管,强心就用地高辛这样的洋地黄类药物。当时还有人给这种治法做了一个比喻,说心衰患者的心脏就像一辆越跑越慢的马车,“利尿”就是卸一点车上的货物,“扩血管”就是让马歇一会儿,然后“强心”就是再给马加上一鞭,这样马车就能恢复原先的速度。
“马车”这个比喻很形象,但是在临床上待的时间长了就会发现,单纯地“利尿、扩血管、强心”只能对一部分患者的症状起到改善作用,也不能降低心衰患者的死亡率,所以我们觉得这个治疗方法还是有缺陷的。再就是这些西药治疗药物的副作用特别大,比如长时间使用利尿药就很容易造成电解质紊乱,强心的洋地黄类药物很容易引发心律失常和恶心、呕吐等胃肠道反应,这些问题受到了全世界的关注。就在刚过去的2009年里,美国心脏学院和美国心脏协会联合发表了2009年修订版心衰指南,这是个告诉人们应该怎么防治心衰的指导性文件,把强心药地高辛降级了,过去地高辛的推荐级别是Ⅰ级,现在降到了Ⅱa级,为什么呢?就是因为它对心衰的治疗效果不好,安全性也差。
可以说,现在越来越多的医生都开始对传统的心衰治法、药物进行反思。是啊,货物卸下来了,马歇够了,鞭子都抽断了,“马车”为什么还是跑不快呢?
治病需求本:慢性心衰发病机制新发现
随着近年来医学的发展,医学界在对慢性心衰发病机制的认识上取得了长足的进步。通过现代研究,我们发现心脏舒缩无力、瘀血和水肿都只是表面现象,慢性心衰患者之所以发病,根本在于两点:一个是人体神经内分泌系统的过度激活,另一个是心室重构,这两个病变才是导致慢性心衰发生且不断恶化的根本。
神经内分泌系统过度激活是怎么一回事呢?它主要包括交感神经系统(SNS)的激活,还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,这两个系统过度激活后,就会让人体的血管收缩,还会使尿量减少,形成水肿,这样一来,心脏舒张收缩时受到的阻力就增大了。如果还用“马车”比喻的话,我觉得神经内分泌过度激活就像是马车走的路面坎坷不平,马车前进的阻力太大,所以就跑不动了。
如果神经内分泌系统过度激活时间太长,心脏承受的压力长期过重,就会导致心室重构。它的主要表现是心肌变厚,心脏变大,心脏的形态发生了改变。心室重构的出现,意味着心脏功能的进一步恶化,它就像是马车的车轴出了问题,严重磨损,或者生锈了,这肯定会严重影响车子速度的。不仅这样,心室重构还可以反过来促进神经内分泌系统的过度激活,形成恶性循环,慢性心衰患者的病情就在这个循环里一步步恶化下去。所以我们说,神经内分泌过度激活与心肌重构是引发、加重慢性心衰的根本因素,只有改善治疗这两个根本病变,才能有效治疗慢性心衰。
特色中药:标本兼治慢性心衰
治疗慢性心衰不仅要利尿、扩血管、强心以治标,更重要的是抑制神经内分泌过度激活,减少心室重构以治本,这已经是医学界的一个共识。治疗理念更新了,治疗药物也会改变。过去治疗慢性心衰的主要药物是地高辛、速尿等,主要作用是利尿、扩血管、强心,现在则普遍使用受体阻滞剂、卡托普利等,用于调节神经内分泌。这些药物联合应用后效果怎么样呢?应该说还是不错的,但是这些药物本身都有一定的毒副作用,联合用药后更限制了许多慢性心衰患者的使用,所以也不能说是最优选择。现在医学界在努力寻找新的药物,争取用最少的、最安全的药物来实现慢性心衰的标本兼治,不少人都把注意力转向我们国家的中药。
我们知道,中药拥有整体观念、辨证论治等特点,往往一种制剂即可实现多途径、多靶点治疗,这些特点使中药在慢性心衰的治疗中有着独特的优势。比如近年研发的芪苈强心胶囊,就是一个能够有效治疗慢性心衰的现代特色中药,在它的处方里面人参、黄芪、附子等药物可以增强心脏舒缩功能;葶苈子、泽泻,起到能够消水肿、通小便,减轻心脏负担的作用,而且中药利尿有一个最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱;此外,这个芪苈强心胶囊里面还使用了丹参、红花等活血通络药物,可以扩张血管,改善心脏的血液供应,减轻周围血管阻力。这些中药药物联合运用,既可以利尿、扩血管、强心以治标,又可以抑制神经内分泌过度激活,减少心室重构以治本,既能缓解心衰症状,又能改善慢性心衰患者的长期预后。
中国中医科学院广安门医院研究证明,芪苈强心胶囊具有显著的强心、利尿、扩血管效果,可以改善心脏舒缩能力,消除水肿。山西医科大学第二医院实验发现,芪苈强心胶囊可以干预神经内分泌,使之不被过度激活,让过分跳动的心平静下来,防止心脏功能的进一步耗竭,从根本上减轻心脏负荷,改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状。中国中医科学院西苑医院研究表明,芪苈强心胶囊在慢性心衰的治疗过程中,能够明显减少室壁厚度,阻断心室重构。一系列实验研究结果,证明了芪苈强心胶囊对慢性心衰标本兼治的治疗效果。临床上很多慢性心衰患者,就是一方面原发病控制得好,另一方面坚持服用芪苈强心胶囊,生存时间和生活质量都有了很大的改观。
河北医科大学中医药研究院教授,研究生导师,主要从事冠心病、心肌炎、心肌病等中西医结合临床与科研工作,承担省级科研课题3项,参研科研课题曾获得国家科技进步二等奖,发表学术论文10余篇,编写医学专著5部。
现在临床上的医生大都有这样一个感觉,就是心力衰竭的患病率和致死率越来越高,这一方面是因为社会老龄化的大趋势,这不光是在我们国家,全世界范围内都是这样。还有一个原因,就是现在我们国家医疗条件在不断进步,大多数心血管病患者猝死风险降低,生存时间延长,最终转变成心衰的几率也就变高了。所以对于我们医生来说,心衰的防治工作也变得越来越重要。
按照发病速度划分,心衰可以分成急性心衰和慢性心衰,急性心衰大都是因为心脏的形态或功能突然出现异常引起的,比如急性心梗、感染性心内膜炎导致心脏腱索断裂、血压急剧升高等,它发病是很急的。慢性心衰则是在高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病和冠心病等各种心脏疾病长期影响下所引发的一种疾病,虽然发病比较缓慢,但在临床上比急性心衰更常见一些,所以慢性心衰的防治与我们心脏病患者的生活更为紧密。
控制原发病:预防慢性心衰须乘早
预防的主要方法就是控制原发疾病,如果是高血压心脏病患者就给他控制血压,如果是心绞痛、心梗那样的缺血性心脏病患者,就给他疏通血管,恢复血流供应。总之,只要能在早期把原发病控制好,就可以有效地预防心衰发生。但很多患者由于健康保护意识不强,没有及时向医生咨询,结果错过了预防的最佳时机,那时就不仅要治疗原发病,还必须进行针对心衰的专门治疗。
利尿、扩血管、强心:“马车”还是跑不快
在上个世纪八九十年代,医学界普遍认为慢性心衰就是心脏舒缩无力,出现瘀血、水肿。所以那时我们在临床上遇到慢性心衰患者的时候,除了治疗原发病外,就是七个字“利尿、扩血管、强心”,使用噻嗪类药物来利尿,用硝普钠等扩张血管,强心就用地高辛这样的洋地黄类药物。当时还有人给这种治法做了一个比喻,说心衰患者的心脏就像一辆越跑越慢的马车,“利尿”就是卸一点车上的货物,“扩血管”就是让马歇一会儿,然后“强心”就是再给马加上一鞭,这样马车就能恢复原先的速度。
“马车”这个比喻很形象,但是在临床上待的时间长了就会发现,单纯地“利尿、扩血管、强心”只能对一部分患者的症状起到改善作用,也不能降低心衰患者的死亡率,所以我们觉得这个治疗方法还是有缺陷的。再就是这些西药治疗药物的副作用特别大,比如长时间使用利尿药就很容易造成电解质紊乱,强心的洋地黄类药物很容易引发心律失常和恶心、呕吐等胃肠道反应,这些问题受到了全世界的关注。就在刚过去的2009年里,美国心脏学院和美国心脏协会联合发表了2009年修订版心衰指南,这是个告诉人们应该怎么防治心衰的指导性文件,把强心药地高辛降级了,过去地高辛的推荐级别是Ⅰ级,现在降到了Ⅱa级,为什么呢?就是因为它对心衰的治疗效果不好,安全性也差。
可以说,现在越来越多的医生都开始对传统的心衰治法、药物进行反思。是啊,货物卸下来了,马歇够了,鞭子都抽断了,“马车”为什么还是跑不快呢?
治病需求本:慢性心衰发病机制新发现
随着近年来医学的发展,医学界在对慢性心衰发病机制的认识上取得了长足的进步。通过现代研究,我们发现心脏舒缩无力、瘀血和水肿都只是表面现象,慢性心衰患者之所以发病,根本在于两点:一个是人体神经内分泌系统的过度激活,另一个是心室重构,这两个病变才是导致慢性心衰发生且不断恶化的根本。
神经内分泌系统过度激活是怎么一回事呢?它主要包括交感神经系统(SNS)的激活,还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活,这两个系统过度激活后,就会让人体的血管收缩,还会使尿量减少,形成水肿,这样一来,心脏舒张收缩时受到的阻力就增大了。如果还用“马车”比喻的话,我觉得神经内分泌过度激活就像是马车走的路面坎坷不平,马车前进的阻力太大,所以就跑不动了。
如果神经内分泌系统过度激活时间太长,心脏承受的压力长期过重,就会导致心室重构。它的主要表现是心肌变厚,心脏变大,心脏的形态发生了改变。心室重构的出现,意味着心脏功能的进一步恶化,它就像是马车的车轴出了问题,严重磨损,或者生锈了,这肯定会严重影响车子速度的。不仅这样,心室重构还可以反过来促进神经内分泌系统的过度激活,形成恶性循环,慢性心衰患者的病情就在这个循环里一步步恶化下去。所以我们说,神经内分泌过度激活与心肌重构是引发、加重慢性心衰的根本因素,只有改善治疗这两个根本病变,才能有效治疗慢性心衰。
特色中药:标本兼治慢性心衰
治疗慢性心衰不仅要利尿、扩血管、强心以治标,更重要的是抑制神经内分泌过度激活,减少心室重构以治本,这已经是医学界的一个共识。治疗理念更新了,治疗药物也会改变。过去治疗慢性心衰的主要药物是地高辛、速尿等,主要作用是利尿、扩血管、强心,现在则普遍使用受体阻滞剂、卡托普利等,用于调节神经内分泌。这些药物联合应用后效果怎么样呢?应该说还是不错的,但是这些药物本身都有一定的毒副作用,联合用药后更限制了许多慢性心衰患者的使用,所以也不能说是最优选择。现在医学界在努力寻找新的药物,争取用最少的、最安全的药物来实现慢性心衰的标本兼治,不少人都把注意力转向我们国家的中药。
我们知道,中药拥有整体观念、辨证论治等特点,往往一种制剂即可实现多途径、多靶点治疗,这些特点使中药在慢性心衰的治疗中有着独特的优势。比如近年研发的芪苈强心胶囊,就是一个能够有效治疗慢性心衰的现代特色中药,在它的处方里面人参、黄芪、附子等药物可以增强心脏舒缩功能;葶苈子、泽泻,起到能够消水肿、通小便,减轻心脏负担的作用,而且中药利尿有一个最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱;此外,这个芪苈强心胶囊里面还使用了丹参、红花等活血通络药物,可以扩张血管,改善心脏的血液供应,减轻周围血管阻力。这些中药药物联合运用,既可以利尿、扩血管、强心以治标,又可以抑制神经内分泌过度激活,减少心室重构以治本,既能缓解心衰症状,又能改善慢性心衰患者的长期预后。
中国中医科学院广安门医院研究证明,芪苈强心胶囊具有显著的强心、利尿、扩血管效果,可以改善心脏舒缩能力,消除水肿。山西医科大学第二医院实验发现,芪苈强心胶囊可以干预神经内分泌,使之不被过度激活,让过分跳动的心平静下来,防止心脏功能的进一步耗竭,从根本上减轻心脏负荷,改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状。中国中医科学院西苑医院研究表明,芪苈强心胶囊在慢性心衰的治疗过程中,能够明显减少室壁厚度,阻断心室重构。一系列实验研究结果,证明了芪苈强心胶囊对慢性心衰标本兼治的治疗效果。临床上很多慢性心衰患者,就是一方面原发病控制得好,另一方面坚持服用芪苈强心胶囊,生存时间和生活质量都有了很大的改观。