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【关键词】产妇；静脉自控镇痛；疼痛；手术后；并发症
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0317-02
静脉自控镇痛（PCIA）是离开手术室前或回病房后，利用现有外周静脉通路，通过三通阀连接上一次性镇痛泵，打开泵开关，自动给药镇痛[1]。此方法操作简单，使用方便，易于观察，不易脱出，因而临床上应用较多。我院近年来应用PCIA，简便安全，疗效确切。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月至2011年12月自愿剖宫产足月初产妇200例（ASA I～Ⅱ级），按数字随机法分为试验组和对照组，每组100例。年龄21～38岁，2组均无乳房发育缺陷及内分泌疾病，无麻醉药物过敏及成瘾病史。2组在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2组常规术前准备，均行连续硬膜外麻醉，麻醉点L2～3间隙。麻醉药：10.0 g/L利多卡因和2.5 g/L丁卡因复合液（不加肾上腺素）。用药总量：13～17 ml。术中不用强化镇痛药物。试验组术后即拔除硬膜外导管，保留1条通畅的外周静脉通路。1 h后将镇痛泵通过三通阀与静脉通路连接。PCIA药液配方：0.9%氯化钠溶液100 ml+芬太尼0.5 mg+曲马多600 mg+高乌甲素20 mg+昂丹司琼8 mg。设定单次给药量0.5 ml，锁定时间15 min。以2 ml/h的速度匀速自控给药，保留48 h。术后即开启镇痛泵，当感觉疼痛时，只需自己或家属按钮自动追加药量。在锁定时间内PCIA泵对患者的按压指令不起作用，其目的是避免在前一次剂量完全起效以前再次给药，是PCIA的安全保障设置。对照组术后根据患者需要肌肉注射曲马多注射液100 mg，不用镇痛液。
1.3 观察指标
于术后12 h进行疼痛程度评估，采用两种相互结合方法：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） [1]和“长海痛尺”评估法[2]。0分为无痛，10分为剧痛。镇痛总体满意度：0分为优，1～4分为良，5～6分为一般，7～8分为差，9分以上为失败；优、良为显效，一般为有效，差、失败为无效。总有效=显效+有效。同时记录低血压、静脉血栓、压疮、肢体麻木情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS 14.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 12 h镇痛程度
治疗组总有效率为93%；对照组总有效率为50%。2组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组并发症比较
试验组低血压15例，静脉血栓1例，压疮1例，与对照组比较，2组差异有统计学意义（P<0.05）。肢体麻木2组差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
3.1 术前PCIA宣教
首先向患者耐心讲解PCIA就是感觉疼痛时按压启动键，通过微处理器控制的微量镇痛泵，向体内注入设定计量的镇痛药物以消除疼痛[3]。其次进一步宣教，以解除术后疼痛的恐惧心理，避免出现知识缺乏和误解不停地自行给药，或疼痛时不知所措。让患者及家属懂得变动体位及更换敷料时均可能发生脱管，扭曲。告诉患者PCIA是一种安全有效的镇痛方法，有利于母乳喂养，不影响婴儿健康[4]。
3.2 术后PCIA时护理
3.2.1 密切生命体征监测：术后给予去枕平卧、心电监测，保持通畅的静脉通路，保证PCIA的运行，达到最佳镇痛效果。记录24 h出入量及用药情况。由于个体差异的不同，镇痛液可引起不同程度生命体征变化。镇痛液中芬太尼为阿片类药物，可引起低血压，呼吸抑制及心动过速。本文试验组发生低血压较高，考虑与患者害怕疼痛，不断追加药物有关。刘爱玲等[5]报道，使用镇痛泵引起低血压发生率为6.2%。鉴于产妇年龄较轻，一般没有严重的心肺功能损害，故呼吸抑制发生率低。如发现呼吸变慢，SpO2<90%，嘴唇紫绀，应立即给予吸氧，嘱深呼吸，一般均能缓解。若不能缓解，及时报告医师，做进一步处理。
3.2.2 定时巡视PCIA运行：①妥善固定镇痛泵，镇痛管从三通阀接口脱落，严格消毒后再接上，重新启动PCIA。②镇痛管阻塞、漏液或有气泡、意外关闭时，应仔细查找原因，如为留置针及镇痛泵本身所致，立即更换。③镇痛液用完及时妥善处理。
3.2.3 加强基础护理[6]：产妇经历10个月的妊娠，心身发生巨大变化，一朝分娩紧张的情绪松懈下来，由于使用PCIA，减轻了疼痛，有可能长时间一个姿势休息。加之水钠储留、产褥热及大量恶露排出，使皮肤长时间处于潮湿的环境，导致皮肤局部长时间受压，尤其是骶尾部皮肤，最早出现红肿、硬结、甚至水泡或溃烂。因此易形成静脉血栓、压疮、肢活动量相对加大，促进局部血液循环有关。
PCIA镇痛效果较好，但也存在一定程度并发症，应用时应加强看护，防止并发症产生。
参考文献：
[1] 严玉海，佟卫兵.剖宫产术后静脉自控镇痛对产妇的影响.中国妇幼保健，2006，21： 1786-1781.
[2] 陆小英，赵存风，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用.解放军护理杂志，2003，20：6.
[3] 李立成，刘瑛.术后疼痛评估及镇痛护理进展.沈阳医学院学报，2010，12：57-58.
[4] 齐亚新，田玉玲，孙亚平，等.自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛问题的分析与护理.河北医药，20体麻木，所以加强定时翻身拍背，及时清除恶露。本文试验组静脉血栓、压疮较低，考虑疼痛减轻，09，31：2165-2166.
[5] 刘爱玲，王秀荣，柴秀萍，等.术后使用硬膜外镇痛甭患者发生低血压的相关因素及处理.护士进修杂志，2004，19：92.
[6] 王玲.静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的应用及体会.家庭护士，2008，6：1245-1247.
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0317-02
静脉自控镇痛（PCIA）是离开手术室前或回病房后，利用现有外周静脉通路，通过三通阀连接上一次性镇痛泵，打开泵开关，自动给药镇痛[1]。此方法操作简单，使用方便，易于观察，不易脱出，因而临床上应用较多。我院近年来应用PCIA，简便安全，疗效确切。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月至2011年12月自愿剖宫产足月初产妇200例（ASA I～Ⅱ级），按数字随机法分为试验组和对照组，每组100例。年龄21～38岁，2组均无乳房发育缺陷及内分泌疾病，无麻醉药物过敏及成瘾病史。2组在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2组常规术前准备，均行连续硬膜外麻醉，麻醉点L2～3间隙。麻醉药：10.0 g/L利多卡因和2.5 g/L丁卡因复合液（不加肾上腺素）。用药总量：13～17 ml。术中不用强化镇痛药物。试验组术后即拔除硬膜外导管，保留1条通畅的外周静脉通路。1 h后将镇痛泵通过三通阀与静脉通路连接。PCIA药液配方：0.9%氯化钠溶液100 ml+芬太尼0.5 mg+曲马多600 mg+高乌甲素20 mg+昂丹司琼8 mg。设定单次给药量0.5 ml，锁定时间15 min。以2 ml/h的速度匀速自控给药，保留48 h。术后即开启镇痛泵，当感觉疼痛时，只需自己或家属按钮自动追加药量。在锁定时间内PCIA泵对患者的按压指令不起作用，其目的是避免在前一次剂量完全起效以前再次给药，是PCIA的安全保障设置。对照组术后根据患者需要肌肉注射曲马多注射液100 mg，不用镇痛液。
1.3 观察指标
于术后12 h进行疼痛程度评估，采用两种相互结合方法：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） [1]和“长海痛尺”评估法[2]。0分为无痛，10分为剧痛。镇痛总体满意度：0分为优，1～4分为良，5～6分为一般，7～8分为差，9分以上为失败；优、良为显效，一般为有效，差、失败为无效。总有效=显效+有效。同时记录低血压、静脉血栓、压疮、肢体麻木情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS 14.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 12 h镇痛程度
治疗组总有效率为93%；对照组总有效率为50%。2组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组并发症比较
试验组低血压15例，静脉血栓1例，压疮1例，与对照组比较，2组差异有统计学意义（P<0.05）。肢体麻木2组差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
3.1 术前PCIA宣教
首先向患者耐心讲解PCIA就是感觉疼痛时按压启动键，通过微处理器控制的微量镇痛泵，向体内注入设定计量的镇痛药物以消除疼痛[3]。其次进一步宣教，以解除术后疼痛的恐惧心理，避免出现知识缺乏和误解不停地自行给药，或疼痛时不知所措。让患者及家属懂得变动体位及更换敷料时均可能发生脱管，扭曲。告诉患者PCIA是一种安全有效的镇痛方法，有利于母乳喂养，不影响婴儿健康[4]。
3.2 术后PCIA时护理
3.2.1 密切生命体征监测：术后给予去枕平卧、心电监测，保持通畅的静脉通路，保证PCIA的运行，达到最佳镇痛效果。记录24 h出入量及用药情况。由于个体差异的不同，镇痛液可引起不同程度生命体征变化。镇痛液中芬太尼为阿片类药物，可引起低血压，呼吸抑制及心动过速。本文试验组发生低血压较高，考虑与患者害怕疼痛，不断追加药物有关。刘爱玲等[5]报道，使用镇痛泵引起低血压发生率为6.2%。鉴于产妇年龄较轻，一般没有严重的心肺功能损害，故呼吸抑制发生率低。如发现呼吸变慢，SpO2<90%，嘴唇紫绀，应立即给予吸氧，嘱深呼吸，一般均能缓解。若不能缓解，及时报告医师，做进一步处理。
3.2.2 定时巡视PCIA运行：①妥善固定镇痛泵，镇痛管从三通阀接口脱落，严格消毒后再接上，重新启动PCIA。②镇痛管阻塞、漏液或有气泡、意外关闭时，应仔细查找原因，如为留置针及镇痛泵本身所致，立即更换。③镇痛液用完及时妥善处理。
3.2.3 加强基础护理[6]：产妇经历10个月的妊娠，心身发生巨大变化，一朝分娩紧张的情绪松懈下来，由于使用PCIA，减轻了疼痛，有可能长时间一个姿势休息。加之水钠储留、产褥热及大量恶露排出，使皮肤长时间处于潮湿的环境，导致皮肤局部长时间受压，尤其是骶尾部皮肤，最早出现红肿、硬结、甚至水泡或溃烂。因此易形成静脉血栓、压疮、肢活动量相对加大，促进局部血液循环有关。
PCIA镇痛效果较好，但也存在一定程度并发症，应用时应加强看护，防止并发症产生。
参考文献：
[1] 严玉海，佟卫兵.剖宫产术后静脉自控镇痛对产妇的影响.中国妇幼保健，2006，21： 1786-1781.
[2] 陆小英，赵存风，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用.解放军护理杂志，2003，20：6.
[3] 李立成，刘瑛.术后疼痛评估及镇痛护理进展.沈阳医学院学报，2010，12：57-58.
[4] 齐亚新，田玉玲，孙亚平，等.自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛问题的分析与护理.河北医药，20体麻木，所以加强定时翻身拍背，及时清除恶露。本文试验组静脉血栓、压疮较低，考虑疼痛减轻，09，31：2165-2166.
[5] 刘爱玲，王秀荣，柴秀萍，等.术后使用硬膜外镇痛甭患者发生低血压的相关因素及处理.护士进修杂志，2004，19：92.
[6] 王玲.静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的应用及体会.家庭护士，2008，6：1245-1247.