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【摘 要】目的：探讨认知功能障碍与颈动脉狭窄、闭塞的关联性。方法：序贯收集100例患者,将上述患者分为2组,其中病例组50例患者均经脑血管造影检查,并证实颈动脉血管狭窄程度>50%;对照组50例患者经颈动脉彩超检查证实颈动脉血管正常。应用蒙特利尔认知评估量表给予上述2组患者进行神经心理测试,评估患者的认知功能。结果：所有患者均应用蒙特利尔认知评估量表进行测试,根据解答量表所测分数评估,病例组50例患者正常率10%,异常率90%;对照组50例患者正常率96%,异常率4%。结论：脑供血动脉狭窄、闭塞可导致患者出现认知功能障碍,可在脑卒中前发生。
【关键词】颈动脉狭窄；闭塞；认知功能障碍；脑血管造影
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0129-01
我们对病例组脑血管造影检查示颈动脉狭窄或闭塞的50例患者和对照组颈动脉彩超检查示正常的50例患者应用蒙特利尔认知评估量表（MOCA)进行神经心理测试,评估患者的认知功能。探讨认知功能障碍与颈动脉狭窄、闭塞的关联性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2009-01～2011-08我科收治的患者,病例组50例患者,男28例,女22例,年龄56～76岁,平均68?5岁。其中合并有卒中病史者11例,高血压病史15例,糖尿病病史13例,吸烟史18例。除外意识障碍;其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等);全身性疾病引起的痴呆;精神疾病(抑郁症等)患者。对照组50例正常患者,其中男30例,女20例,年龄54～75岁,平均66?5岁。其中合并有卒中病史者9例,高血压史16例,吸烟史25例。
1.2 方法 2组患者均给予颈动脉彩超检查,颈动脉颅外段使用西门子公司彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10Hz,对双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉、颈外动脉进行检查。包括管腔内径测量、内中膜厚度测量、多普勒血流动力学测量。病例组50例患者由专业神经介入放射科医生进行主动脉弓+双侧颈总动脉+双侧椎动脉,正侧位两个方向的造影,全面展示颅外颅内动脉病变。由两位神经介入放射科副主任医师对所有影像学资料进行阅片得出诊断。血管狭窄程度采用北美颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准测量,选取管腔最狭窄处测量,狭窄度=管腔最狭窄处/狭窄处总管径×100%。所有患者均给予蒙特利尔认知评估量表测量,符合2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准。
1.3 统计学方法 所有资料均采用计数资料卡方检验。
2 结果
所有患者应用蒙特利尔认知评估量表进行测试,根据解答量表分数评估,得分<26分为异常，考虑存在认知功能障碍。病例组50例患者正常率10%,异常率90%;对照组50例患者正常率96%,異常率4%。见表1。
3 讨论
颈动脉狭窄导致认知功能障碍的确切机制尚未明确,目前的研究表明可能为以下几个方面:①长期脑血流低灌注。颈动脉狭窄使脑组织血液灌注量下降,而在长期低灌注状态下,可引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、胆碱受体缺失、脑白质损害和神经元缺失等,从而构成了慢性脑缺血,进而导致认知功能障碍的病理生理学基础[1]。其中脑白质病变已经是认知功能障碍的公认机制之一。②颈动脉斑块脱落形成栓子造成脑内多发的微小腔隙性梗死灶。Purandare等[2]认为栓子形成与认知功能障碍显著相关,并认为栓子可能是潜在的可预防的、可治疗的痴呆病因。③颈动脉粥样斑块导致颈动脉压力感受器和化学感受器功能紊乱。Doux等[3]研究发现颈动脉粥样斑块导致颈动脉压力感受器和化学感受器功能紊乱,出现了缺氧和低血压的错误刺激,造成交感神经系统功能亢进、脑血管自身调节功能紊乱,随即引发炎性反应、血凝增高等一系列病变,促使颈动脉高度狭窄甚至闭塞导致认知功能障碍。
Mathiesen[4]等报道对55～74岁的老年人进行研究,应用多普勒超声检测患者颈动脉狭窄程度,应用19项神经心理测试量表评估患者的认知功能,同时做颅脑MRI检查。结果提示无卒中史颈动脉狭窄患者在数个神经心理测试量表的评分中都要比无颈动脉狭窄患者更低。Bakker等[5-12]对设有对照组颈动脉闭塞患者认知功能的研究进行了分析。该研究认为颈动脉闭塞患者存在认知功能障碍,无神经系统局灶症状和体征,或症状和体征缓解的颈动脉闭塞性疾病患者,不能排除患者的认知功能未受损。多项研究结论表明,颈动脉狭窄、闭塞组患者较颈动脉彩超检查示正常人的认知功能明显降低,颈动脉狭窄程度与认知功能降低成正比,颈动脉狭窄程度越严重,其认知功能障碍越严重。本研究中，颈动脉狭窄患者90%以上存在认知功能障碍，但是在临床观察中也发现，部分重度颈动脉狭窄患者在接受MOCA检查中并未发现其智能下降，认知功能受损，分析与患者侧支循环开放良好、脑血流储备丰富有关。我们的研究样本量偏小,患者的人群分布局限,希望以后有条件开展临床大样本随机对照实验研究,为颈动脉狭窄、闭塞患者的诊断和治疗提供更有效的指导性依据。
参考文献：
[1] 刘汉兴,章军建.慢性脑缺血与认知功能障碍[J].国外医学脑血管疾病分册, 2004, 12(4): 278-281
[2] PurandareN, BurnsA,DalyKJ,et al. Cerebral emboli as a poten-tial cause ofAlzheimer′s disease and vascular dementia: case-con-trol study[J]. BMJ, 2006, 332(7550): 1119-1124.
[3] Doux JD,Yun AJ.The link between carotid artery disease and is-chemic stroke may be partially attributable to autonomic dysfunc-tion and failure of cerebrovascular autoregulation triggered by Dar-winianmala daptation of the carotid baroreceptors and chemorecep-tors[J]. MedHyp otheses, 2006, 66(1): 176-181.
[4] Matsumoto K,Murakami Y.Neuronal damage and decrease ofcentral acetylcholine level following permanent occlusion of bi-lateral common carotid arteries in rat [J].Beain Res,1995,67(3):290-296.
[5] Bots ML,van Swieten JC,Breteler MM?Cerebral white matterlesions and atherosclerosis in the Rotterdam Study[J].Lancet,1993,3(41):1 232-1 237.
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[11] 高东美.MRI所示老年性脑白质改变与轻度认知功能损害的相关性研究[J].中国医师进修杂志, 2006,13(29):35-36.
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【关键词】颈动脉狭窄；闭塞；认知功能障碍；脑血管造影
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我们对病例组脑血管造影检查示颈动脉狭窄或闭塞的50例患者和对照组颈动脉彩超检查示正常的50例患者应用蒙特利尔认知评估量表（MOCA)进行神经心理测试,评估患者的认知功能。探讨认知功能障碍与颈动脉狭窄、闭塞的关联性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2009-01～2011-08我科收治的患者,病例组50例患者,男28例,女22例,年龄56～76岁,平均68?5岁。其中合并有卒中病史者11例,高血压病史15例,糖尿病病史13例,吸烟史18例。除外意识障碍;其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等);全身性疾病引起的痴呆;精神疾病(抑郁症等)患者。对照组50例正常患者,其中男30例,女20例,年龄54～75岁,平均66?5岁。其中合并有卒中病史者9例,高血压史16例,吸烟史25例。
1.2 方法 2组患者均给予颈动脉彩超检查,颈动脉颅外段使用西门子公司彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10Hz,对双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉、颈外动脉进行检查。包括管腔内径测量、内中膜厚度测量、多普勒血流动力学测量。病例组50例患者由专业神经介入放射科医生进行主动脉弓+双侧颈总动脉+双侧椎动脉,正侧位两个方向的造影,全面展示颅外颅内动脉病变。由两位神经介入放射科副主任医师对所有影像学资料进行阅片得出诊断。血管狭窄程度采用北美颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准测量,选取管腔最狭窄处测量,狭窄度=管腔最狭窄处/狭窄处总管径×100%。所有患者均给予蒙特利尔认知评估量表测量,符合2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准。
1.3 统计学方法 所有资料均采用计数资料卡方检验。
2 结果
所有患者应用蒙特利尔认知评估量表进行测试,根据解答量表分数评估,得分<26分为异常，考虑存在认知功能障碍。病例组50例患者正常率10%,异常率90%;对照组50例患者正常率96%,異常率4%。见表1。
3 讨论
颈动脉狭窄导致认知功能障碍的确切机制尚未明确,目前的研究表明可能为以下几个方面:①长期脑血流低灌注。颈动脉狭窄使脑组织血液灌注量下降,而在长期低灌注状态下,可引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、胆碱受体缺失、脑白质损害和神经元缺失等,从而构成了慢性脑缺血,进而导致认知功能障碍的病理生理学基础[1]。其中脑白质病变已经是认知功能障碍的公认机制之一。②颈动脉斑块脱落形成栓子造成脑内多发的微小腔隙性梗死灶。Purandare等[2]认为栓子形成与认知功能障碍显著相关,并认为栓子可能是潜在的可预防的、可治疗的痴呆病因。③颈动脉粥样斑块导致颈动脉压力感受器和化学感受器功能紊乱。Doux等[3]研究发现颈动脉粥样斑块导致颈动脉压力感受器和化学感受器功能紊乱,出现了缺氧和低血压的错误刺激,造成交感神经系统功能亢进、脑血管自身调节功能紊乱,随即引发炎性反应、血凝增高等一系列病变,促使颈动脉高度狭窄甚至闭塞导致认知功能障碍。
Mathiesen[4]等报道对55～74岁的老年人进行研究,应用多普勒超声检测患者颈动脉狭窄程度,应用19项神经心理测试量表评估患者的认知功能,同时做颅脑MRI检查。结果提示无卒中史颈动脉狭窄患者在数个神经心理测试量表的评分中都要比无颈动脉狭窄患者更低。Bakker等[5-12]对设有对照组颈动脉闭塞患者认知功能的研究进行了分析。该研究认为颈动脉闭塞患者存在认知功能障碍,无神经系统局灶症状和体征,或症状和体征缓解的颈动脉闭塞性疾病患者,不能排除患者的认知功能未受损。多项研究结论表明,颈动脉狭窄、闭塞组患者较颈动脉彩超检查示正常人的认知功能明显降低,颈动脉狭窄程度与认知功能降低成正比,颈动脉狭窄程度越严重,其认知功能障碍越严重。本研究中，颈动脉狭窄患者90%以上存在认知功能障碍，但是在临床观察中也发现，部分重度颈动脉狭窄患者在接受MOCA检查中并未发现其智能下降，认知功能受损，分析与患者侧支循环开放良好、脑血流储备丰富有关。我们的研究样本量偏小,患者的人群分布局限,希望以后有条件开展临床大样本随机对照实验研究,为颈动脉狭窄、闭塞患者的诊断和治疗提供更有效的指导性依据。
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