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【摘要】目的：探讨直肠癌术后的护理措施，观察分析护理效果。方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月在我院收治的32例直肠癌手术后患者的临床资料，根据患者病情采取相应的护理措施。结果：32例患者全部治愈，无并发症及死亡病例。结论：综合、全面的术后护理对降低手术后并发症、促进康复具有积极作用，能有效促进治疗效果满意。
【关键词】直肠癌；术后；护理；分析
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位［1］。目前，发病率有逐年上升的趋势。外科手术治疗是根治的主要方法，经典的术式有经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）两种。该病术后护理任务较繁重，要求护士严格保证护理质量。我院近3年来共收治直肠癌患者32例，均采用手术治疗,通过综合全面的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2009年1月～2012年1月在我院收治的32例直肠癌手术后患者，其中男20例，女12例；年龄55～75 岁，平均年龄65.6 岁；全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌；低位直肠癌25例（癌肿距肛门5～10 cm），高位直肠癌7例（癌肿距肛门＞10 cm）；均表现为腹痛腹胀、腹泻、黏液血便，大便改变（习惯、性质、性状）及排便不尽等，合并症：糖尿病3例，高血压2 例。本组进行Miles 结肠造口术。
1.2手术方法 （1）取腹部切口于脐上4cm至髂骨联合，切开皮肤，开复探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转于灶，确定病灶的部位、大小，是否能一期手术切除。（2）会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。
2护理
2.1术后严密监测生命体征：术后麻醉清醒前应嘱患者去枕平卧6 小时，头偏向一侧，持续心电监护，心电监测及血氧饱和度测定，注意观察病人呼吸心率及血氧饱和情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症。造口血运情况，伤口敷料及腹带是否适宜等。同时观察记录引流液量及性状, 保持孤前引流管、胃管、尿管、输液管等是否通畅,如伤口涌血较多, 患者伴有口渴、烦躁、脉速、面色苍白、脉压差小、尿量减少、血压下降等征象, 应警惕内出血和休克, 及时报告医生处理。全麻清醒生命指征平稳后，给予半卧位以缓解腹部张力，促进伤口引流[2]。
2.2心理护理：直肠癌根治手术创伤大，病人术后排便需经肠造口，心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理，再加上术后强烈的腹痛等症状，患者会产生严重心理障碍。在术后伤口愈合期，可能出现造口水肿、便秘、感染、狭窄等并发症，对患者的日常生活、工作等造成诸多不便，往往会表现为烦躁、焦虑，且不轻易让医护人员观察其切口的情况及少下床活动。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，积极开展健康宣教，关心安慰患者，建立良好的护患关系，使患者逐渐面对现实，逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项[3]。
2.3术后造口护理：直肠癌的治疗，目前是以手术治疗为主，手术治疗经常不能保肛，需要造口使用引流袋。造瘘口开放前，用凡士林油纱外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。人工肛门于一般手术后2-3 日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，开放造口后，清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、含碘消毒剂等，而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液，对造瘘口黏膜无刺激性。指导患者及家属正确使用造口袋。每次更换造口袋时, 用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。
2.4引流管的护理：回病房后妥善固定各引流管，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管的长度要恰当，留有翻身余地，每24 小时改换引流袋，并切确记实引流量、颜色、性质。术后一般需留置尿管约1 周，平时关闭导尿管，每隔4-6 小时或有尿意时开放尿管一次以训练膀胱的收缩功能，并保持外阴清洁。保持会阴部切口处敷料清洁干燥，如被污染或被血液渗透应及时更换。
2.5术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理：术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，预防导致肠粘连。
3 讨论
直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，术后并发症多，加之患者年龄偏高，护士要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过精心护理, 本组32例患者无一例出现并发症, 因此笔者认为术前的全面准备是必要的, 但术后护理是关键。术后密切观察病情变化，护士采取综合、全面的护理措施，患者生命體征平稳，有效减少和预防并发症的发生，减少病人生理、心理上的痛苦，增强战胜疾病的信心，患者能够密切配合医护人员治疗，达到术后全部顺利康复，取得了较好的临床疗效。
参考文献
[1]黄志强,金锡御.外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:861-879.
[2]刘红林，直肠癌根治术43 例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(6):74-75．
[3]闫莉，老年直肠癌患者的围手术期护理[J].今世医学，2010(12)：106－107．
【关键词】直肠癌；术后；护理；分析
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位［1］。目前，发病率有逐年上升的趋势。外科手术治疗是根治的主要方法，经典的术式有经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）两种。该病术后护理任务较繁重，要求护士严格保证护理质量。我院近3年来共收治直肠癌患者32例，均采用手术治疗,通过综合全面的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2009年1月～2012年1月在我院收治的32例直肠癌手术后患者，其中男20例，女12例；年龄55～75 岁，平均年龄65.6 岁；全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌；低位直肠癌25例（癌肿距肛门5～10 cm），高位直肠癌7例（癌肿距肛门＞10 cm）；均表现为腹痛腹胀、腹泻、黏液血便，大便改变（习惯、性质、性状）及排便不尽等，合并症：糖尿病3例，高血压2 例。本组进行Miles 结肠造口术。
1.2手术方法 （1）取腹部切口于脐上4cm至髂骨联合，切开皮肤，开复探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转于灶，确定病灶的部位、大小，是否能一期手术切除。（2）会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。
2护理
2.1术后严密监测生命体征：术后麻醉清醒前应嘱患者去枕平卧6 小时，头偏向一侧，持续心电监护，心电监测及血氧饱和度测定，注意观察病人呼吸心率及血氧饱和情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症。造口血运情况，伤口敷料及腹带是否适宜等。同时观察记录引流液量及性状, 保持孤前引流管、胃管、尿管、输液管等是否通畅,如伤口涌血较多, 患者伴有口渴、烦躁、脉速、面色苍白、脉压差小、尿量减少、血压下降等征象, 应警惕内出血和休克, 及时报告医生处理。全麻清醒生命指征平稳后，给予半卧位以缓解腹部张力，促进伤口引流[2]。
2.2心理护理：直肠癌根治手术创伤大，病人术后排便需经肠造口，心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理，再加上术后强烈的腹痛等症状，患者会产生严重心理障碍。在术后伤口愈合期，可能出现造口水肿、便秘、感染、狭窄等并发症，对患者的日常生活、工作等造成诸多不便，往往会表现为烦躁、焦虑，且不轻易让医护人员观察其切口的情况及少下床活动。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，积极开展健康宣教，关心安慰患者，建立良好的护患关系，使患者逐渐面对现实，逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项[3]。
2.3术后造口护理：直肠癌的治疗，目前是以手术治疗为主，手术治疗经常不能保肛，需要造口使用引流袋。造瘘口开放前，用凡士林油纱外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。人工肛门于一般手术后2-3 日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，开放造口后，清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、含碘消毒剂等，而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液，对造瘘口黏膜无刺激性。指导患者及家属正确使用造口袋。每次更换造口袋时, 用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。
2.4引流管的护理：回病房后妥善固定各引流管，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管的长度要恰当，留有翻身余地，每24 小时改换引流袋，并切确记实引流量、颜色、性质。术后一般需留置尿管约1 周，平时关闭导尿管，每隔4-6 小时或有尿意时开放尿管一次以训练膀胱的收缩功能，并保持外阴清洁。保持会阴部切口处敷料清洁干燥，如被污染或被血液渗透应及时更换。
2.5术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理：术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，预防导致肠粘连。
3 讨论
直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，术后并发症多，加之患者年龄偏高，护士要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过精心护理, 本组32例患者无一例出现并发症, 因此笔者认为术前的全面准备是必要的, 但术后护理是关键。术后密切观察病情变化，护士采取综合、全面的护理措施，患者生命體征平稳，有效减少和预防并发症的发生，减少病人生理、心理上的痛苦，增强战胜疾病的信心，患者能够密切配合医护人员治疗，达到术后全部顺利康复，取得了较好的临床疗效。
参考文献
[1]黄志强,金锡御.外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:861-879.
[2]刘红林，直肠癌根治术43 例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(6):74-75．
[3]闫莉，老年直肠癌患者的围手术期护理[J].今世医学，2010(12)：106－107．