【摘要】本研究对临床常见的需进行常规根管清理、消毒、充填的病例进行一次性改良自制药物根管治疗,疗效显著,患者男女不限,平均年龄45岁(18-71岁),跟踪随访5年,患者的临床及X线片,均有不同程度的改善。
　　【关键词】自制改良药物一次性根管治疗
　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
　　
　　常规根管治疗是临床治疗根尖周炎,牙髓炎,牙髓坏死,外伤不能牙髓及修复去除牙髓的常用方法之一。但常规根管治疗需进行根管清理,消毒充填三大步骤。需要患者多次就诊,为了方便患者,缩短疗程,同时减少二次污染,本科对410例患者,共计657颗牙,进行一次性自制改良药物根管治疗,疗效显著,现介绍如下:
　　1 材料与方法
　　材料:本科随机抽取门急诊患者410例。其中男298例,女112例,共计657颗牙,年龄18-71岁。其中急性根尖周炎42例,慢性根尖周炎,牙髓坏死175例,牙髓炎225例,外伤不能保存牙髓者104例,因修复去除牙髓者111例。替硝唑、氢氧化钙、碘仿、地塞米松、丁香油、氧化锌和牙胶尖。
　　方法:术前常规摄X线片,常规开髓,清理牙髓及根管的病变组织并测量根管的长度。用3%过氧化氢及5.25%次氯酸钠液反复交替冲洗,充分干燥根管,然后用细扩大针逆时针方向将调好的根管糊剂推送入根管,手入主牙胶尖至工作长度。根管未填紧的可在根管充填侧向加压器协助下可用一根或数根付牙胶尖,瘘管性慢性根尖周炎,于根管扩大后,用3%过氧化氢液行瘘管通过术。
　　2 疗效评价
　　成功:无自觉症状,无叩痛,咀嚼功能良好,瘘管消失,X线片示根尖无阴影或根尖阴影明显缩小。
　　无变化:无自觉症状,无明显叩痛,X线片示根尖病变无明显改变。
　　失败:根充后疼痛肿胀,不能行使咀嚼功能,原瘘管未消失或出现瘘管,X线片示根尖阴影或根尖阴影扩大,术后出现急性牙槽脓肿。
　　3 讨论
　　(1)临床操作一次完成,避免二次污染,成功率高,疗效显著。
　　(2)改良药物性根充糊剂是一种强有力消毒抑菌材料,游离碘是一种强氧化剂,与细菌酶的游离氢基作用产生二硫化物键,干扰细菌酶的代谢活性,氧化锌有弱抗腐作用与缓和的收敛作用,丁香油有防腐和镇痛作用,地塞米松有减轻水肿、消除细胞水肿消炎及减轻疼痛作用,替硝唑对厌氧菌有特异性抑菌作用。
　　(3)失败分析:
　　1)适应征掌握不当;急性根尖周炎的失败率为50%,本科经过临床应用认为急性根类周炎不能作为本法的适应征,应以局部引流控制尖症,常规根管清理,消毒,充填为佳。
　　2)超充或欠充:慢性根尖周炎,牙髓炎,牙髓坏死的失败率为26例。根管治疗在于消灭扩根后遗留下的空腔,杜绝感染及炎症发生的源地,促进根尖周病病变的愈合以术前术后测量工作长度,摄片按常规根管充填为佳。
　　3)外伤失败11例,因牙周膜损伤难以愈合,故松动Ⅱo以上,按常规治疗为主。
　　4)修复失败5例均为基牙,因咬牙合力承受过大或基牙Ⅰo松动。
　　总结:一次性自制改良药物根管治疗操作程序简化,成本低,既减轻了医生的工作量,又大大缩短患者就诊次数。同时在临床上能取得良好的治疗效果,受到患者欢迎,对医疗条件较差,就诊不便的地区尤为适用。
　　参考文献
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　　[3]樊明文主编 牙体牙髓病学[M].第1版 北京人民卫生出版社 2000,271-278.
　　
　　作者单位:上海市青浦区中心医院 上海市中山医院青浦分201700