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【摘要】目的 观察醋酸奥曲肽治疗各种原因引起的上消化道大出血的疗效。方法 对56例上消化道大出血患者回顾性分析和总结,采用奥曲肽0.1mg配生理盐水20ml静脉缓慢推注,再以0.025mg/h静脉滴注24～72h。结果 24h及72h止血率分别为53.6%和42.8%, 3d总有效率为96.4%。未发现明显不良反应。结论 奥曲肽治疗上消化道大出血止血效果显著,使用安全,在基层医院临床急救中应及早使用。
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
上消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆管病变引起的出血,它是临床上常见的疾病,病情严重者如果得不到及时处理可危及患者生命。上消化道大出血是常见急症,以往多用垂体后叶素治疗由食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血(EGVB),对非EGVB多使用洛赛克治疗[1]。现探讨奥曲肽对各种原因引起的上消化道出血的疗效情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2009年1月-2009年12月我院收治的56例上消化道中、重度出血患者。男40例,女16例,年龄23～70岁,平均48岁,60岁以上30例,其中肝硬化食管静脉曲张出血28例(50%),肝硬化合并肝癌2例(3.6%),急性胃黏膜病变12例(21.4%),胃、十二指肠溃疡出血10例(17.9%),胃癌4例(7.1%),所有病人根据临床表现、急诊胃镜检查和实验室检查,确诊为急性上消化道中、重度出血,13例曾应用法莫替丁、凝血酶、立止血等止血药物治疗2～3d,因疗效欠佳,改用奥曲肽治疗。
1.2 临床表现
出血以呕血为主10例,呕血及黑便30例,黑便者16例,出血均在1000ml以上,其中20例伴有不同程度的失血性休克表现,收缩压≤85mmHg,心率快,心率≥100/min,头晕乏力,出冷汗,面色苍白等,血红蛋白≤80g/L,估计出血量在1500ml以上。
1.3 用药方法
初始剂量为0.1mg奥曲肽加生理盐水20ml静脉滴注(10min内推完),继之以0.2mg加入5%葡萄糖液500ml中持续静脉滴注24～72h滴注(约0.025mg/h),24h内总量0.5～0.7mg,用药1～3d。并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病,必要时选用血管活性药物抗休克治疗。注意观察奥曲肽的毒副作用,经48h上述治疗仍出血不止者,则应考虑胃镜下止血或手术治疗。
1.4 疗效判断
显效:①血压、脉搏稳定,肠鸣音正常,大便转黄。②大便隐血试验转阴。③胃镜证实病情已无出血,住院期间未有再出血征象。
三项中②、③项成立或者三项都成立均认为出血停止。无效:①治疗3d内仍有持续性出血征象或胃镜证实仍有出血者,②经治疗后出血已止,住院期间又有出血征象者,经胃镜证实溃疡面又有新鲜出血者为再出血[1]。治疗效果以48h内止血者为显效,72h内止血者为有效,72h后仍有出血,血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。
2 结果
2.1 治疗结果
本组临床观察结果,56例患者经治疗48h止血者30例,显效率为53·6%,72h止血者24例,有效率为42.8%,3d总有效率为96.4%(54/56),2例无效,占3.6%(2/56)为胃底静脉破裂大出血而死亡。
2.2 不良反应
用药期间未发现明显不良反应。7例患者有消化道不良反应,厌食、恶心、呕吐,对症处理后缓解。2例有注射部位疼痛或针刺感,于15min后缓解。
3 讨论
醋酸奥曲肽属于生长抑素类似物,是一种人工合成八肽环状化合物,具有和天然内源性生长抑素类似的作用,但作用较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍[2]。可抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量30%～40%[3]和降低门脉压力,国外学者报道奥曲肽能降低胃肠道血流,从而使门脉压降低,其治疗食道胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡引起的大出血,已获得满意疗效。醋酸奥曲肽的作用机制有以下几点:①选择性收缩内脏血管平滑肌,减少门静脉血流,降低门静脉压力;②减少肝动脉血流量,降低肝内血管阻力;③增加食管下段括约肌压力,减少食管曲张静脉血流量;④抑制胃泌素、胃酸分泌,防止胃酸对血凝块中纤维蛋白的溶解作用[4]。本文治疗结果显示,应用奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血,24～48h止血率为96.4%,与其他文献报道治疗结果相近,证明奥曲肽有良好的止血效果,对静脉曲张破裂出血以及非静脉破裂性消化道出血均有显著疗效,未见明显的不良反应。特别指出的是,对有出血倾向的老年高危患者伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者,在应用垂体后叶素禁忌的情况下,选用奥曲肽有明显优势。这与奥曲肽能选择性收缩内脏血管,减少胃肠血流量,降低门静脉压力,抑制胃酸分泌及刺激胃粘膜分泌,不影响全身血流动力学特点有关。
本资料结果表明,奥曲肽治疗上消化道出血疗效肯定,快速、方便、安全,用药后在48～72h即达到明显的止血效果,停药后再出血率低,符合效-价比,在基层医院临床急救中应及早使用。尤其是老年患者,无明显不良反应,值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2004:479-480
[2]刘法林.奥曲肽治疗顽固性消化道溃疡大出血疗效观察[J].临床与实验医学杂志,2006,12(5):1899
[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:492
[4]徐淑云.临床药学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:347-348.
作者单位:
1.黑龙江省七台河市人民医院 内科154600
2.黑龙江省七台河妇产医院 内科154600
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
上消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆管病变引起的出血,它是临床上常见的疾病,病情严重者如果得不到及时处理可危及患者生命。上消化道大出血是常见急症,以往多用垂体后叶素治疗由食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血(EGVB),对非EGVB多使用洛赛克治疗[1]。现探讨奥曲肽对各种原因引起的上消化道出血的疗效情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2009年1月-2009年12月我院收治的56例上消化道中、重度出血患者。男40例,女16例,年龄23～70岁,平均48岁,60岁以上30例,其中肝硬化食管静脉曲张出血28例(50%),肝硬化合并肝癌2例(3.6%),急性胃黏膜病变12例(21.4%),胃、十二指肠溃疡出血10例(17.9%),胃癌4例(7.1%),所有病人根据临床表现、急诊胃镜检查和实验室检查,确诊为急性上消化道中、重度出血,13例曾应用法莫替丁、凝血酶、立止血等止血药物治疗2～3d,因疗效欠佳,改用奥曲肽治疗。
1.2 临床表现
出血以呕血为主10例,呕血及黑便30例,黑便者16例,出血均在1000ml以上,其中20例伴有不同程度的失血性休克表现,收缩压≤85mmHg,心率快,心率≥100/min,头晕乏力,出冷汗,面色苍白等,血红蛋白≤80g/L,估计出血量在1500ml以上。
1.3 用药方法
初始剂量为0.1mg奥曲肽加生理盐水20ml静脉滴注(10min内推完),继之以0.2mg加入5%葡萄糖液500ml中持续静脉滴注24～72h滴注(约0.025mg/h),24h内总量0.5～0.7mg,用药1～3d。并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病,必要时选用血管活性药物抗休克治疗。注意观察奥曲肽的毒副作用,经48h上述治疗仍出血不止者,则应考虑胃镜下止血或手术治疗。
1.4 疗效判断
显效:①血压、脉搏稳定,肠鸣音正常,大便转黄。②大便隐血试验转阴。③胃镜证实病情已无出血,住院期间未有再出血征象。
三项中②、③项成立或者三项都成立均认为出血停止。无效:①治疗3d内仍有持续性出血征象或胃镜证实仍有出血者,②经治疗后出血已止,住院期间又有出血征象者,经胃镜证实溃疡面又有新鲜出血者为再出血[1]。治疗效果以48h内止血者为显效,72h内止血者为有效,72h后仍有出血,血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。
2 结果
2.1 治疗结果
本组临床观察结果,56例患者经治疗48h止血者30例,显效率为53·6%,72h止血者24例,有效率为42.8%,3d总有效率为96.4%(54/56),2例无效,占3.6%(2/56)为胃底静脉破裂大出血而死亡。
2.2 不良反应
用药期间未发现明显不良反应。7例患者有消化道不良反应,厌食、恶心、呕吐,对症处理后缓解。2例有注射部位疼痛或针刺感,于15min后缓解。
3 讨论
醋酸奥曲肽属于生长抑素类似物,是一种人工合成八肽环状化合物,具有和天然内源性生长抑素类似的作用,但作用较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍[2]。可抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量30%～40%[3]和降低门脉压力,国外学者报道奥曲肽能降低胃肠道血流,从而使门脉压降低,其治疗食道胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡引起的大出血,已获得满意疗效。醋酸奥曲肽的作用机制有以下几点:①选择性收缩内脏血管平滑肌,减少门静脉血流,降低门静脉压力;②减少肝动脉血流量,降低肝内血管阻力;③增加食管下段括约肌压力,减少食管曲张静脉血流量;④抑制胃泌素、胃酸分泌,防止胃酸对血凝块中纤维蛋白的溶解作用[4]。本文治疗结果显示,应用奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道出血,24～48h止血率为96.4%,与其他文献报道治疗结果相近,证明奥曲肽有良好的止血效果,对静脉曲张破裂出血以及非静脉破裂性消化道出血均有显著疗效,未见明显的不良反应。特别指出的是,对有出血倾向的老年高危患者伴有高血压、冠心病、肾功能不全、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者,在应用垂体后叶素禁忌的情况下,选用奥曲肽有明显优势。这与奥曲肽能选择性收缩内脏血管,减少胃肠血流量,降低门静脉压力,抑制胃酸分泌及刺激胃粘膜分泌,不影响全身血流动力学特点有关。
本资料结果表明,奥曲肽治疗上消化道出血疗效肯定,快速、方便、安全,用药后在48～72h即达到明显的止血效果,停药后再出血率低,符合效-价比,在基层医院临床急救中应及早使用。尤其是老年患者,无明显不良反应,值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2004:479-480
[2]刘法林.奥曲肽治疗顽固性消化道溃疡大出血疗效观察[J].临床与实验医学杂志,2006,12(5):1899
[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:492
[4]徐淑云.临床药学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:347-348.
作者单位:
1.黑龙江省七台河市人民医院 内科154600
2.黑龙江省七台河妇产医院 内科154600