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【摘要】目的探讨老年肺心病的临床护理方法。方法2010年5月——2011年5月，我院共收治老年肺心病患者25例，搜集其临床治疗及其为方法。结果及其结论25例患者的临床症状得到了有效的缓解，有效排痰，营养疗法，用药护理，保健指导等，可以提高患者的生活质量，延长生命。
【关键词】老年肺心病；临床护理体会
慢性肺原性心脏病简称肺心病，是呼吸系统的常见病、多发病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。其合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要[1]。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键，尤其是夜间，由于各种因素的影响，患者病情易变，因此要加强夜间的护理和观察。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月——2011年5月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年齡48-92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭62例，占58%，并发肺性脑病32例，占13%，并发上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率为11%。
1.2临床护理
1.2.1体位的护理肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。
1.2.2呼吸道管理对病情轻者，鼓励患者咳嗽排痰，并协助翻身拍击震荡背部和体位引流，以促进患者排痰，或对患者进行超声雾化吸入，每日2-3次，使其痰液稀释易咳出，对病情重者应给予吸痰，呼吸极度困难者应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅[1]。
1.2.3氧疗护理氧气疗法是治疗肺心病呼吸衰竭的重要一环，护理人员要认真向患者及家属讲解氧疗的重要性及注意事项，加强巡视，观察用氧效果。
1.2.4氧疗浓度呼吸衰竭多属Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%-28%，氧流量1-2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
1.2.5严格控制感染患者出现感染征象时积极配合医生使用有效的抗菌药物。医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时地收集标本。加强无菌操作，严格按给药时间给药，用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗期间，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。
1.2.6加强排痰和湿化①保持呼吸道通畅，每日进行口腔护理，保持口腔清洁，做好祛痰工作，使痰液及时排出，改善通气。对痰量多而又无力咯出者，应指导患者进行有效咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳剂。卧床患者应定期做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳痰变为有效咳痰。痰液黏稠不易咳出者可配合超声雾化吸入及化痰药物，必要时可协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。②监测水、电解质平衡。电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占有重要的比例，而且肺心病患者往往伴有浮肿。在患者进食少或不能进食，有消化道并发症如出现呕吐、腹泻、应用了利尿剂等情况下都可能产生电解质紊乱。因此，对肺心病患者要定期测量体重，注意观察电解质紊乱的表现，对能进食者应指导患者少量多次进食，必要时遵医嘱用鼻饲补充有关电解质等。③观察药物不良反应。肺心病患者由于心肺功能低下，缺氧、二氧化碳储留，晚上睡眠质量低下，必要时，可遵医嘱给予小剂量镇静剂如安定、水合氯醛等。但肺心病患者使用镇静药，容易出现呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。当肺心病患者出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭的发生。遇到此种情况，作为护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生作出权衡利弊的考虑。如医生认为可以使用镇静剂，护士应密切观察患者的呼吸状态，必要时监测血氧饱和度。④氧疗的护理观察。予以持续低流量吸氧，夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。大部分患者家属对吸氧存在错误的认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病患者的家属亦需进行有关医学知识的宣教[2]。
氧疗过程中，应密切观察生命体征、紫绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
1.2.7对出现肺性脑病早期症状患者应及早认识，尽快报告医生对出现一系列的行为错乱、情绪反常，在做好监护的同时，配合医生做适当的处理。②加强安全防护。将患者转移到安全病房，避开窗边，以免出现意外。去除病房内不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。③对于出现早期肺性脑病症状的患者，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。④医护人员在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气安慰患者，并配合必要的治疗。
1.2.8护士应加强责任心作为一名夜班护士，白天应该充分休息，保持充沛的精力投入到夜班的工作中去。平时加强业务知识的学习和护理操作训练，对于病情的变化能做出迅速准确的判断，更好地护理病人。
2结果
25例患者的临床症状得到了有效的缓解。
3讨论
肺心病的合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重，所以一定要做好夜间护理的工作，临床护理人员一定要加强责任心，重点做好巡查与护理，只有这样才能挽救患者的生命。
参考文献
[1]任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：149.
[2]韩丽芳，王霞，张立芹.慢性肺心病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（12）：1150-1150.
【关键词】老年肺心病；临床护理体会
慢性肺原性心脏病简称肺心病，是呼吸系统的常见病、多发病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。其合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要[1]。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键，尤其是夜间，由于各种因素的影响，患者病情易变，因此要加强夜间的护理和观察。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月——2011年5月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例；年齡48-92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭62例，占58%，并发肺性脑病32例，占13%，并发上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率为11%。
1.2临床护理
1.2.1体位的护理肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。
1.2.2呼吸道管理对病情轻者，鼓励患者咳嗽排痰，并协助翻身拍击震荡背部和体位引流，以促进患者排痰，或对患者进行超声雾化吸入，每日2-3次，使其痰液稀释易咳出，对病情重者应给予吸痰，呼吸极度困难者应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅[1]。
1.2.3氧疗护理氧气疗法是治疗肺心病呼吸衰竭的重要一环，护理人员要认真向患者及家属讲解氧疗的重要性及注意事项，加强巡视，观察用氧效果。
1.2.4氧疗浓度呼吸衰竭多属Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%-28%，氧流量1-2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
1.2.5严格控制感染患者出现感染征象时积极配合医生使用有效的抗菌药物。医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时地收集标本。加强无菌操作，严格按给药时间给药，用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗期间，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。
1.2.6加强排痰和湿化①保持呼吸道通畅，每日进行口腔护理，保持口腔清洁，做好祛痰工作，使痰液及时排出，改善通气。对痰量多而又无力咯出者，应指导患者进行有效咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳剂。卧床患者应定期做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳痰变为有效咳痰。痰液黏稠不易咳出者可配合超声雾化吸入及化痰药物，必要时可协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。②监测水、电解质平衡。电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占有重要的比例，而且肺心病患者往往伴有浮肿。在患者进食少或不能进食，有消化道并发症如出现呕吐、腹泻、应用了利尿剂等情况下都可能产生电解质紊乱。因此，对肺心病患者要定期测量体重，注意观察电解质紊乱的表现，对能进食者应指导患者少量多次进食，必要时遵医嘱用鼻饲补充有关电解质等。③观察药物不良反应。肺心病患者由于心肺功能低下，缺氧、二氧化碳储留，晚上睡眠质量低下，必要时，可遵医嘱给予小剂量镇静剂如安定、水合氯醛等。但肺心病患者使用镇静药，容易出现呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。当肺心病患者出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭的发生。遇到此种情况，作为护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生作出权衡利弊的考虑。如医生认为可以使用镇静剂，护士应密切观察患者的呼吸状态，必要时监测血氧饱和度。④氧疗的护理观察。予以持续低流量吸氧，夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。大部分患者家属对吸氧存在错误的认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病患者的家属亦需进行有关医学知识的宣教[2]。
氧疗过程中，应密切观察生命体征、紫绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
1.2.7对出现肺性脑病早期症状患者应及早认识，尽快报告医生对出现一系列的行为错乱、情绪反常，在做好监护的同时，配合医生做适当的处理。②加强安全防护。将患者转移到安全病房，避开窗边，以免出现意外。去除病房内不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。③对于出现早期肺性脑病症状的患者，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。④医护人员在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气安慰患者，并配合必要的治疗。
1.2.8护士应加强责任心作为一名夜班护士，白天应该充分休息，保持充沛的精力投入到夜班的工作中去。平时加强业务知识的学习和护理操作训练，对于病情的变化能做出迅速准确的判断，更好地护理病人。
2结果
25例患者的临床症状得到了有效的缓解。
3讨论
肺心病的合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重，所以一定要做好夜间护理的工作，临床护理人员一定要加强责任心，重点做好巡查与护理，只有这样才能挽救患者的生命。
参考文献
[1]任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：149.
[2]韩丽芳，王霞，张立芹.慢性肺心病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（12）：1150-1150.