论文部分内容阅读
尖锐湿疣（CA）是女性常见的生殖道性传播疾病（STOL），是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，感染率在世界范围内上升趋势，70%--80%的女性在一生中会有1次HPV感染，在我国性病检测点报道[1]，生殖器HPV检出率为30.69∕10万，仅次于淋病，我国 （STD） 占性病总人数的24%，已成当前性病防治中的重点。随着诊疗技术的提高，尖锐湿疣的诊 断率已达95—100%，治疗方法也很多，我院采用30﹪三氯醋酸（自制）联合激光治疗，取得满意的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2009年1月份--2012年12月，本院妇科门诊病人经临床病理诊断为尖锐湿疣者65例，患者年龄在18—35岁之间，平均年龄为29。1岁，非孕妇或局部无破损者。病程7天～8个月，平均±10天，皮损多见于大小阴唇、会阴、阴蒂肛周、阴道壁及宫颈，有时阴阜处皮肤也可以看见，疣体多为乳头状、菜花或冠状的粉红色赘生物，伴有瘙痒及阴道分泌物多，多者45例，无症状者5例。65例患者中有15例HPV检测为阳性，余患者未做HPV检测， 所有患者均无其他合并症、并发症。
1.2 方法 将选用我院配制的30%三氯醋酸溶液治疗，用0.9%生理盐水冲洗外阴擦干，用特做的小棉球签取30%三氯醋酸溶液，涂尖锐湿疣组织，使病灶变白，操作时30%三氯醋酸液不能外流到正常皮肤和粘膜上，一般用药2～3次既可，5天用一次。
将65例患者分为两组，一般情况比较差异无统计学意义，A 组（对照组），35例为激光治疗组，常规消毒后外阴及肛周皮损外用10%利多卡因局部麻醉，阴道及宫颈病灶不麻醉，使用二氧化碳激光，对肉眼可见疣体根据大小行气化、碳化、切割，深度及范围均超过疣体，两组均术后1周复诊，第2周再次复诊，此后每2～3周复查1次，随访半年。
1.3 疗效判定：经治疗后2周复查，肉眼可见皮损完全消失，皮肤及黏膜恢复正常后为临床治疗治愈，临床治愈3月后出现新的皮损为复发。
1.4 统计学处理：采用χ?检验进行统计学处理 ，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗法见表1。
A、B两组的治愈率分别为74.3%、96.7%，B组的治愈率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），经治疗无一例发生出血、感染并发症。
随访过程中，A组11例患者失访，B组4例患者失访，术后3个月随访，A、B两组的复发率分别为42.3%、0，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
CA是由HPV感染引起，分别为临床、亚临床、潜伏期感染3类，亚临床感染的存在是复发的重要原因，该病60%由性传播，妊娠妇女易感染，且病灶发展迅速，母婴可垂直传播[2]，激光是治疗CA的常用方法，主要去除尖锐湿疣的表面的赘生物，改善症状和体征。但由于不能根除HPV，对肉眼不见病灶的亚临床及潜伏期感染无法治疗，故治疗后易复发，这已成为临床工作中的难点，有學者报道[3]，在正常无症状的妇女中，HPV感染率为5%～40%，Fihe等[44]，CA与无症状的HPV感染率的比例为1：10，目前普遍认为HPV与免疫缺陷有关，尤其细胞免疫功能的变化与CA的发生转归有关，对复发率高的CA患者治疗转移到宿主方面，增强宿主对HPV的防御能力[4]。
三氯醋酸通过腐蚀皮肤、黏膜，破坏HPV赖以生存的组织，最终清除HPV，在临床上早有相关报道，它对阴道和肛门部位的较小和湿浸病灶效果较好[5]，缺点是局部疼痛，溃疡痂质形成。
从本组资料看，A组26例治愈，治愈率为74.3%，远期疗效观察11例复发率为42.3%，B组29例治愈，只有1例未愈，治疗愈后96.7%，远期疗效观察没有1例复发，因此30%三氯醋酸治疗CA有如下好处：方法简单、药源充足、价格低廉、病人易接受，治疗时间短、复发率低、不需要麻醉和设备。
本文结果证实30%三氯醋酸联合激光治疗CA的治愈率高，可达96.7%，治疗后无复发；二者作用机制不同，联合使用取长补短，能提高疗效，又能减少复发，是治疗CA的理想方法。
参考文献：
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.632.
[2] 马丁，主编.妇产科疾病诊疗指南[M]·2版.北京：科学出版社，2005：291-292.
[3] 于松，藏春逸，李守柔等.孕妇人乳状瘤病毒感染与新生儿感染关系的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：167.
[4] 黎志中.尖锐湿疣的免疫学研究进展[5].国外医学.皮肤性病分册，1998，24（3）：158.
[5] Taner IM，TaskiranC，Onan AM，ct The rapeutie Value of trichloro-acetice acid in the treatment og isolated genital warts on the external female genitalia[J].JReProd.Med，2007，52（4）：521～525.
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2009年1月份--2012年12月，本院妇科门诊病人经临床病理诊断为尖锐湿疣者65例，患者年龄在18—35岁之间，平均年龄为29。1岁，非孕妇或局部无破损者。病程7天～8个月，平均±10天，皮损多见于大小阴唇、会阴、阴蒂肛周、阴道壁及宫颈，有时阴阜处皮肤也可以看见，疣体多为乳头状、菜花或冠状的粉红色赘生物，伴有瘙痒及阴道分泌物多，多者45例，无症状者5例。65例患者中有15例HPV检测为阳性，余患者未做HPV检测， 所有患者均无其他合并症、并发症。
1.2 方法 将选用我院配制的30%三氯醋酸溶液治疗，用0.9%生理盐水冲洗外阴擦干，用特做的小棉球签取30%三氯醋酸溶液，涂尖锐湿疣组织，使病灶变白，操作时30%三氯醋酸液不能外流到正常皮肤和粘膜上，一般用药2～3次既可，5天用一次。
将65例患者分为两组，一般情况比较差异无统计学意义，A 组（对照组），35例为激光治疗组，常规消毒后外阴及肛周皮损外用10%利多卡因局部麻醉，阴道及宫颈病灶不麻醉，使用二氧化碳激光，对肉眼可见疣体根据大小行气化、碳化、切割，深度及范围均超过疣体，两组均术后1周复诊，第2周再次复诊，此后每2～3周复查1次，随访半年。
1.3 疗效判定：经治疗后2周复查，肉眼可见皮损完全消失，皮肤及黏膜恢复正常后为临床治疗治愈，临床治愈3月后出现新的皮损为复发。
1.4 统计学处理：采用χ?检验进行统计学处理 ，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗法见表1。
A、B两组的治愈率分别为74.3%、96.7%，B组的治愈率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），经治疗无一例发生出血、感染并发症。
随访过程中，A组11例患者失访，B组4例患者失访，术后3个月随访，A、B两组的复发率分别为42.3%、0，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
CA是由HPV感染引起，分别为临床、亚临床、潜伏期感染3类，亚临床感染的存在是复发的重要原因，该病60%由性传播，妊娠妇女易感染，且病灶发展迅速，母婴可垂直传播[2]，激光是治疗CA的常用方法，主要去除尖锐湿疣的表面的赘生物，改善症状和体征。但由于不能根除HPV，对肉眼不见病灶的亚临床及潜伏期感染无法治疗，故治疗后易复发，这已成为临床工作中的难点，有學者报道[3]，在正常无症状的妇女中，HPV感染率为5%～40%，Fihe等[44]，CA与无症状的HPV感染率的比例为1：10，目前普遍认为HPV与免疫缺陷有关，尤其细胞免疫功能的变化与CA的发生转归有关，对复发率高的CA患者治疗转移到宿主方面，增强宿主对HPV的防御能力[4]。
三氯醋酸通过腐蚀皮肤、黏膜，破坏HPV赖以生存的组织，最终清除HPV，在临床上早有相关报道，它对阴道和肛门部位的较小和湿浸病灶效果较好[5]，缺点是局部疼痛，溃疡痂质形成。
从本组资料看，A组26例治愈，治愈率为74.3%，远期疗效观察11例复发率为42.3%，B组29例治愈，只有1例未愈，治疗愈后96.7%，远期疗效观察没有1例复发，因此30%三氯醋酸治疗CA有如下好处：方法简单、药源充足、价格低廉、病人易接受，治疗时间短、复发率低、不需要麻醉和设备。
本文结果证实30%三氯醋酸联合激光治疗CA的治愈率高，可达96.7%，治疗后无复发；二者作用机制不同，联合使用取长补短，能提高疗效，又能减少复发，是治疗CA的理想方法。
参考文献：
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.632.
[2] 马丁，主编.妇产科疾病诊疗指南[M]·2版.北京：科学出版社，2005：291-292.
[3] 于松，藏春逸，李守柔等.孕妇人乳状瘤病毒感染与新生儿感染关系的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：167.
[4] 黎志中.尖锐湿疣的免疫学研究进展[5].国外医学.皮肤性病分册，1998，24（3）：158.
[5] Taner IM，TaskiranC，Onan AM，ct The rapeutie Value of trichloro-acetice acid in the treatment og isolated genital warts on the external female genitalia[J].JReProd.Med，2007，52（4）：521～525.