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【摘 要】目的：探讨与分析高低通量血液透析膜清除溶质的能力。方法：选取我院于2010年2月到2013年2月收治的维持性血液透析患者90例，随机分成高通量透析组和低通量透析组两组，每组45例，观察和比较两组清除溶质的能力。结果：两组在透析前和透析后的血尿素氮、血磷浓度以及肌酐上均有明显下降（P<0.05），在三者的清除率上差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），说明两组都能够把血液当中的小分子溶质给清除掉；在β2-微球蛋白含量变化上，高通量透析组明显低于低通量透析组（P<0.05）。结果：高低通量血液透析膜均能把维持性血液透析患者血液当中的小分子溶质给有效清除掉，然而高通量血液透析膜的清除能力要明显优于低通量血液透析膜。
【关键词】高通量血液透析膜；低通量血液透析膜；清除溶质能力
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0698-02
當前，常规低通量血液透析不能对β2-微球蛋白等大分子以及中分子毒素进行清除，在终末期肾病当中，透析相关性淀粉样变是比较常见的并发症，而β2-微球蛋白在体内的蓄积是其发生的主要原因，对患者的生存质量以及存活率造成了严重影响[1]。血清β2-微球蛋白的浓度可以把患者体内当中的β2-微球蛋白的蓄积度给间接反映出来，使用高通量血液透析膜进行血液透析滤过，可以使患者血液当中的β2-微球蛋白得到降低，能够有效预防以及减少β2-微球蛋白的蓄积[2]。为了探讨与分析高低通量血液透析膜清除溶质的能力，本文选取我院于2010年2月到2013年2月收治的维持性血液透析患者90例作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料源自我院于2010年2月到2013年2月收治的维持性血液透析患者90例，男性65例，女性25例，年龄在28到76岁之间，平均年龄为（54.2±8.9）岁。30例为慢性肾小球肾炎，22例为高血压肾病，20例为糖尿病肾病，18例为慢性间质性肾炎。血透时间在1到6年之间，平均血透时间为（3.0±1.2）年。随机分成高通量透析组和低通量透析组两组，每组45例，两组在年龄、性别以及病情症状等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）
1.2 透析方法 高通量透析组运用的透析器为表面积1.3m2和超滤系数KUF是40ml/h·（mmHg）的F60聚砜膜；低通量透析组运用的透析器为表面积1.3m2以及超滤系数KUF为5.5ml/（h·mmHg）的F6聚砜膜。全部患者均1周透析3次，1次为4h，运用的透析机都是Fresenius4008S容量控制型，透析液均是超纯净水碳酸氢盐，透析液流量和血流量分别是500ml/min和190到250ml/min。运用肝素进行抗凝，持续5个月。
1.3 观察指标 （1）两组患者在透析之前和透析过后均对血尿素氮、血磷浓度以及肌酐进行常规检测。（2）运用放射免疫法对血β2-微球蛋白的含量进行测定，比较透析前和透析后的溶质含量所出现的变化，并对溶质清除率进行计算。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料和计数资料分别运用t和X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在透析前后的血磷浓度、血尿素氮以及肌酐变化比较 两组在透析前和透析后的血尿素氮、血磷浓度以及肌酐均有明显下降（P<0.05），在三者的清除率上差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。结果见表1.
2.2 两组透析前和透析后血β2-微球蛋白含量比较 在血β2-微球蛋白含量上，高通量透析组明显低于低通量透析组（P<0.05），在清除率上，高通量透析组显著低于低通量透析组（P<0.05）。结果见表2.
3 讨论
在本研究当中，高低通量血液透析膜均能够把患者血液当中的尿素氮、血磷以及肌酐等这些小分子溶质给清除掉，其浓度也有明显下降。其中高通量F60聚砜膜的清除β2-微球蛋白的作用更为明显，在透析之后也显著降低了β2-微球蛋白的水平，而低通量F6聚砜膜清除β2-微球蛋白的作用就相对弱小。
F60高通量透析膜清除β2-微球蛋白的作用要比F6低通量透析膜的作用大很多，这就从另一方面说明高通量透析膜在清除血磷、尿素氮以及肌酐等这些小分子毒素的基础上也同时清除了中大分子毒素[3]。这是因为高通量透析膜的膜厚度比较薄并且孔多径大，使通过弥散和对流传递的阻力进一步减少，从而提高了清除β2-微球蛋白的几率，与此同时F60高通量透析膜有着疏水以及不对称等特点，这就使其吸附β2-微球蛋白的能力得到了加强[4]。此外，F60高通量的透析膜为生物相容性，这就明显减弱了活化补体以及白细胞的作用，使其很少刺激β2-微球蛋白的释放与合成。和长时间运用低流量生物不相容性血液透析膜患者相比，运用高流量生物相容性好的血液透析膜患者的血清β2-微球蛋白水平下降的比较明显。高流量生物相容性好的血液透析膜可以有效清除β2-微球蛋白，能够很好的改善并有效预防患者透析相关性淀粉样变[5]。在使用生物不相容性的血液透析膜时，会充分激活补体形成，一些细胞因子会得到增高，从而增加了β2-微球蛋白的合成以及释放。基于此，维持性血液透析患者要注重运用有着较好生物相容性的血液透析膜，这样可以使由于透析膜生物相容性差而导致增加β2-微球蛋白的释放几率得到减少。由于白细胞介素6细胞因子以及中性粒细胞活化释放的肿瘤坏死因子会引发蛋白质分解代谢，因此生物相容性膜可以提高血白蛋白的水平。
据可靠研究显示，运用高通量透析膜来降低血清β2-微球蛋白的水平，可以使维持性血液透析患者的死亡率得到降低，对心血管疾病的预后进行改善并使心血管的并发症得到减少；在维持性血液透析患者当中，贫血是主要并发症之一，而运用高通量透析膜可以对大分子量进行清除并能够抑制红细胞的生成和成熟，从而提升红细胞生成素的治疗效果，对患者的贫血症状起到了一定的缓解作用[6]。
综述，在当前的常规血液透析当中，高通量血液透析应用的比较广泛，并且是其发展的主流方向，其优点是可以使长时间通过透析所导致的诸如肾性骨病、心血管并发症以及淀粉样变性等并发症得到减少，进一步提升患者的生存质量，提高存活率，疗效显著，性价比较高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吴复泉，贺奇恩，应光辉. 高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响机制研究[J]. 中国现代医生. 2012， 50（32）： 37-38.
[2] 许树根，沈淑琼，李彩凤，等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志. 2013（6）： 510-512.
[3] 何萍，张波，邢昌赢. 高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响[J]. 中国血液净化. 2013（7）： 353-357.
[4] 马晓莉，孙雪峰，李敏侠，等. 高通量血液透析对肾性贫血的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志. 2013（2）： 114-116.
[5] 常明，刘红，刘书馨，等. 高通量血液透析改善尿毒症预后机制研究[J]. 中国实用内科杂志. 2012， 32（11）： 871-873.
[6] 朱桂先. 高通量血液透析治疗尿毒症疗效观察[J]. 白求恩军医学院学报. 2012， 10（6）： 509-510.
【关键词】高通量血液透析膜；低通量血液透析膜；清除溶质能力
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0698-02
當前，常规低通量血液透析不能对β2-微球蛋白等大分子以及中分子毒素进行清除，在终末期肾病当中，透析相关性淀粉样变是比较常见的并发症，而β2-微球蛋白在体内的蓄积是其发生的主要原因，对患者的生存质量以及存活率造成了严重影响[1]。血清β2-微球蛋白的浓度可以把患者体内当中的β2-微球蛋白的蓄积度给间接反映出来，使用高通量血液透析膜进行血液透析滤过，可以使患者血液当中的β2-微球蛋白得到降低，能够有效预防以及减少β2-微球蛋白的蓄积[2]。为了探讨与分析高低通量血液透析膜清除溶质的能力，本文选取我院于2010年2月到2013年2月收治的维持性血液透析患者90例作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料源自我院于2010年2月到2013年2月收治的维持性血液透析患者90例，男性65例，女性25例，年龄在28到76岁之间，平均年龄为（54.2±8.9）岁。30例为慢性肾小球肾炎，22例为高血压肾病，20例为糖尿病肾病，18例为慢性间质性肾炎。血透时间在1到6年之间，平均血透时间为（3.0±1.2）年。随机分成高通量透析组和低通量透析组两组，每组45例，两组在年龄、性别以及病情症状等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）
1.2 透析方法 高通量透析组运用的透析器为表面积1.3m2和超滤系数KUF是40ml/h·（mmHg）的F60聚砜膜；低通量透析组运用的透析器为表面积1.3m2以及超滤系数KUF为5.5ml/（h·mmHg）的F6聚砜膜。全部患者均1周透析3次，1次为4h，运用的透析机都是Fresenius4008S容量控制型，透析液均是超纯净水碳酸氢盐，透析液流量和血流量分别是500ml/min和190到250ml/min。运用肝素进行抗凝，持续5个月。
1.3 观察指标 （1）两组患者在透析之前和透析过后均对血尿素氮、血磷浓度以及肌酐进行常规检测。（2）运用放射免疫法对血β2-微球蛋白的含量进行测定，比较透析前和透析后的溶质含量所出现的变化，并对溶质清除率进行计算。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料和计数资料分别运用t和X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在透析前后的血磷浓度、血尿素氮以及肌酐变化比较 两组在透析前和透析后的血尿素氮、血磷浓度以及肌酐均有明显下降（P<0.05），在三者的清除率上差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。结果见表1.
2.2 两组透析前和透析后血β2-微球蛋白含量比较 在血β2-微球蛋白含量上，高通量透析组明显低于低通量透析组（P<0.05），在清除率上，高通量透析组显著低于低通量透析组（P<0.05）。结果见表2.
3 讨论
在本研究当中，高低通量血液透析膜均能够把患者血液当中的尿素氮、血磷以及肌酐等这些小分子溶质给清除掉，其浓度也有明显下降。其中高通量F60聚砜膜的清除β2-微球蛋白的作用更为明显，在透析之后也显著降低了β2-微球蛋白的水平，而低通量F6聚砜膜清除β2-微球蛋白的作用就相对弱小。
F60高通量透析膜清除β2-微球蛋白的作用要比F6低通量透析膜的作用大很多，这就从另一方面说明高通量透析膜在清除血磷、尿素氮以及肌酐等这些小分子毒素的基础上也同时清除了中大分子毒素[3]。这是因为高通量透析膜的膜厚度比较薄并且孔多径大，使通过弥散和对流传递的阻力进一步减少，从而提高了清除β2-微球蛋白的几率，与此同时F60高通量透析膜有着疏水以及不对称等特点，这就使其吸附β2-微球蛋白的能力得到了加强[4]。此外，F60高通量的透析膜为生物相容性，这就明显减弱了活化补体以及白细胞的作用，使其很少刺激β2-微球蛋白的释放与合成。和长时间运用低流量生物不相容性血液透析膜患者相比，运用高流量生物相容性好的血液透析膜患者的血清β2-微球蛋白水平下降的比较明显。高流量生物相容性好的血液透析膜可以有效清除β2-微球蛋白，能够很好的改善并有效预防患者透析相关性淀粉样变[5]。在使用生物不相容性的血液透析膜时，会充分激活补体形成，一些细胞因子会得到增高，从而增加了β2-微球蛋白的合成以及释放。基于此，维持性血液透析患者要注重运用有着较好生物相容性的血液透析膜，这样可以使由于透析膜生物相容性差而导致增加β2-微球蛋白的释放几率得到减少。由于白细胞介素6细胞因子以及中性粒细胞活化释放的肿瘤坏死因子会引发蛋白质分解代谢，因此生物相容性膜可以提高血白蛋白的水平。
据可靠研究显示，运用高通量透析膜来降低血清β2-微球蛋白的水平，可以使维持性血液透析患者的死亡率得到降低，对心血管疾病的预后进行改善并使心血管的并发症得到减少；在维持性血液透析患者当中，贫血是主要并发症之一，而运用高通量透析膜可以对大分子量进行清除并能够抑制红细胞的生成和成熟，从而提升红细胞生成素的治疗效果，对患者的贫血症状起到了一定的缓解作用[6]。
综述，在当前的常规血液透析当中，高通量血液透析应用的比较广泛，并且是其发展的主流方向，其优点是可以使长时间通过透析所导致的诸如肾性骨病、心血管并发症以及淀粉样变性等并发症得到减少，进一步提升患者的生存质量，提高存活率，疗效显著，性价比较高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吴复泉，贺奇恩，应光辉. 高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响机制研究[J]. 中国现代医生. 2012， 50（32）： 37-38.
[2] 许树根，沈淑琼，李彩凤，等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志. 2013（6）： 510-512.
[3] 何萍，张波，邢昌赢. 高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响[J]. 中国血液净化. 2013（7）： 353-357.
[4] 马晓莉，孙雪峰，李敏侠，等. 高通量血液透析对肾性贫血的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志. 2013（2）： 114-116.
[5] 常明，刘红，刘书馨，等. 高通量血液透析改善尿毒症预后机制研究[J]. 中国实用内科杂志. 2012， 32（11）： 871-873.
[6] 朱桂先. 高通量血液透析治疗尿毒症疗效观察[J]. 白求恩军医学院学报. 2012， 10（6）： 509-510.