用人工骨填补“空白”

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  一名刚刚考出驾驶执照的男士,在高速公路上不幸发生车祸,左腿胫腓骨开放性粉碎性骨折。他在当地一家小医院做了胫骨内固定术,由于没有得到妥善的护理,手术后在床上躺了一年多,不仅丝毫没有康复的迹象,而且胫骨固定处受到铜绿假单胞菌感染,每天要流出20毫升的脓液,真是苦不堪言。后来,这位患者接受了“人工骨”的填充治疗,医生在处理了其被铜绿假单胞菌感染的伤口后,将像牙膏似的“人工骨”注入伤口。5个月后复查,伤口处炎症消失;12个月后,植骨处边缘模糊,“人工骨”已融入新骨的生长,患者终于能拄着拐杖站起来了!
  在骨科、整形外科、肿瘤科、牙科等领域中,硬组织如骨缺损是常见的病患。长期以来,骨缺损的治疗一直是医学界的一个难题。以往曾用过自体骨移植,患者不仅要动两次手术,且供骨处要受到额外的损伤;至于异体骨移植,还存在异体排斥反应;也曾用一般的骨水泥做填充治疗,但骨水泥有毒性反应,而且很难吸收;烧结过的陶瓷骨则塑形困难,无法与缺损的骨腔相匹配。
  理想的骨缺损修复材料,应该符合下列要求:①良好的组织相容性;②来源数量不受限制;③塑形容易;④能被活体组织长入或替代;⑤具有一定的强度和抗压能力。按此标准,上述修复骨缺损的材料都不尽如人意。
  上世纪80年代中期,医学家发现了自固化的复合磷酸钙材料,称为磷酸钙骨水泥。它符合理想的骨缺损修复材料的要求,其自行固化的特性突出,可作为不同形状骨缺损部位的充填材料,这一发现引起了全世界的重视,纷纷加大力度进行研究和开发。
  目前,我们在临床上使用的骨缺损修复材料——“人工骨”,是几种采用纳米技术制成的磷酸钙盐的混合物,其主要成分是磷酸四钙。粉末与固化液调和成的糊状物在37℃、100%湿度环境中能像建筑水泥一样自行硬化,时间为3~15分钟;其固化强度随固化时间逐渐加强,整个固化过程不放热,无刺激性气味,对人体组织没有损伤,因而广受欢迎。这种“人工骨”增加了骨折或骨缺损部位在手术后的强度,增强了定型功能,从而减轻病人的痛苦,缩短了康复时间。人工骨植入骨缺损后,能与宿主骨形成牢固的骨性愈合,从而修复骨缺损。因此,其临床适应证为非负重或低负重部位的骨缺损修复,可以广泛应用于骨科、牙科、整形外科、五官科、脑外科等领域。
  人工骨的另外一个特点是与人体生物相容性良好,未见有细胞毒性反应,无皮肤致敏反应和皮内刺激反应,无急性全身毒性反应,无致癌、致突变、致畸形的作用。实践证明,植入人工骨后,体内血钙、血磷和碱性磷酸酶均处于正常水平,没有引起代谢紊乱。
  人工骨还可以作为药物的缓释载体和促进骨形成因子的载体。我们知道,严重的开放性骨折并发感染的概率很高,如果全身应用抗生素,则骨折局部的有效药物浓度较低,难以达到预防和治疗的目的;若要加大药量,全身血药浓度又会过高,增加对全身机体的毒性作用。人工骨具有较好的药物控释作用,与抗生素同时使用时,在8周内,可使局部药物的有效浓度始终保持在高水平,而血药浓度则在1~2天内降低并维持在较低水平,这为经久不愈的慢性骨髓炎的治疗带来了光明的前景。人工骨还可促进局部骨的生长,加速新骨生成。采用注射的方式,可用于骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗,有明显的止痛效果。
  从上世纪90年代中期开始,我国科研人员在世界上率先将人工骨用于四肢骨与脊柱创伤的治疗,并已获得良好的临床效果。可以预见,人工骨的应用前景将无限广阔。
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