静脉穿刺是临床护理的一项基本操作,而老年静脉穿刺与一般病人不同,具有一定的特点:①静脉管壁增厚,管腔狭窄,弹性减低,脆性增加,皮肤松弛;②血管易滚动,不易固定,容易刺破,回血缓慢,凝血较快;③静脉使用率高。这就要求护理人员技术娴熟,提高穿刺的成功率,减轻疼痛,赢得患者的信任,树立良好的形象。
　　
　　1三种因素造成静脉穿刺失败
　　
　　1.1主观因素
　　操作者责任心不强,过于自信、疏忽大意或工作时心理情绪不佳,导致失败。
　　1.2客观因素
　　穿刺针头不锐利,操作环境光线差,患者不能配合等均可导致失败。
　　1.3技术因素
　　选择血管不正确,未明确血管的走行与深浅,即行穿刺,或错选有炎症、硬化阻塞的血管,或大针头穿刺小血管,而导致失败,进针的深度与角度不正确导致穿刺失败。
　　
　　2静脉穿刺术的技巧
　　
　　2.1选择血管
　　2.1.1静脉输液操作前患者评估
　　老年患者本身皮肤及血管特点:皮肤松弛,脂肪少,血管弹性差,充盈度欠佳,血液流速慢,高凝状态,加上疾病等原因,慢性消耗性疾病,长期输液血管的破坏性大。
　　2.1.2尽量从远端末梢开始选择血管,有计划交替使用并注意病人自身血管条件,根据病人血管和不同条件选择不同的穿刺手法,防止无准备盲目操作,以减轻病人的痛苦并保护血管。
　　2.2皮肤消毒与进针手法
　　老年人的皮肤消毒必须绷紧皮肤后再消毒,其原因是皮肤老化,致使褶皱增多,污垢容易沉积在褶皱里,其消毒的面积应比一般人大一些,污垢较多者,可选用肥皂液清水擦洗后再消毒。
　　进针手法:不宜采用血管面直接进针,应在所选择穿刺处下1～2厘米进针,待针进入皮肤三分之一时,再进入血管内,见回血后稍稍向前进针0.5厘米左右,其优点是不容易从血管中脱出,可延长血管使用时间。
　　角度和力度:一般来说,进皮肤时角度不宜过大,而且进入血管时就要根据血管的特性决定。管壁厚、硬、易滚动者,角度相对要重一些,但往往要超过40度为宜,这样针尖锐利部分充分接触血管壁,使滚动血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管要保持低角度,小力度,平等进针,见回血后一般不宜继续进针,以防穿破血管,使穿刺失败。
　　2.3针头固定
　　尽量选择容易固定的血管,关节处的血管不易固定,必须使用时应考虑固定方法再行穿刺。在输液过程中嘱患者活动时如大小便、进食、饮水等应注意尽量保持输液针头与滴管的距离和高度,活动度不可过大以防针头滑出而造成药液外溢。对于条件允许的可使用静脉留置针,目的是减少对血管的刺激和破坏。
　　2.4注意药物浓度
　　对于刺激性大的药物,其给药浓度必须按常规稀释和摇匀,不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药,避免近针头处的药液浓度突然升高刺激血管,并导致意外发生。在需输入两种不同药液但又必须分组给药时或输入对血管有刺激性的药物时,应在两种液体间或液体滴完时输入适量等渗糖或生理盐水,以减少药物对血管的刺激和防止拔针后药液渗出刺激皮肤引起疼痛或其他不良反应。另外,拔针前输入等渗糖或生理盐水以保证血管内不留有药液,因液体滴完即行拔针,加压在穿刺部血管就留有一定量的药液,该药液由于加压而形成血液片刻不流动,药液将对血管产生刺激造成人为的血管破坏。
　　2.5静脉拔针
　　在静脉穿刺过程中形成了两个穿刺点,即皮下、静脉,它们之间有一定距离,应采用两点连线式压迫止血拔针法以减少淤血,保护血管。此外,应严格无菌操作,防止血栓性静脉炎的发生。
　　
　　3客观因素对静脉输液穿刺成功的讨论
　　
　　健康宣教与老年人的沟通,减轻心理压力,增加老年人对护理工作者的信任度,老年人心理放松,血管紧张度降低,易于穿刺成功。
　　提高年轻护士的技术操作水平,加强责任心教育,提高服务意识。穿刺前对患者及血管条件的评估,不盲目穿刺,穿刺失败后不要有心理压力,调整心态。培养护士良好的道德修养、职业情感和心理素质,老年人性格及脾气更像孩子,定向力退化,护士更应具备高度的责任心、爱心、耐心和同情心,理解患者的心情,以宽容、接纳的态度对待患者的挑剔、抱怨和迁怒。良好的沟通,安抚患者的不理智情绪,给予合理的解释和安慰,避免矛盾冲突,有利于患者的配合,易于操作的成功。
　　静脉穿刺技术不是简单重复的工作,而是多样性、变化性、技术性的操作,对于各种穿刺成功的操作总结,分析各种病例及血管特点,不同的进针穿刺手术,不同患者的不同穿刺部位的选择,为今后的操作成功总结不同的经验。