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[摘要] 目的 探讨自我管理形成模式对住院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预后的影响情况。 方法 选取2013年1月～2014年1月我院呼吸内科住院部收治的COPD患者160例为研究对象，采用随机分组方法分成干预组和对照组，各80例。对照组采用常规护理模式，干预组在此基础上给予自我管理干预，1个月为一疗程，观察两组患者疾病改善情况、健康知识掌握情况及肺功能情况，分析自我管理形成模式对住院COPD患者的预后效果。 结果 两组经过为期1个月治疗和干预后，干预组疾病改善总有效率为85.00%，对照组为70.00%，两组比较差异有统计学意义（x2=5.1613，P=0.0231）；干预组患者对COPD健康知识掌握情况总掌握率为96.25%，对照组为52.50%，差异有统计学意义（x2=40.1722，P=0.0000）；观察组肺功能情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 住院COPD患者形成自我管理模式对患者疾病改善情况、知识掌握情况、肺功能有明显提高，能延缓COPD发展、改善预后、提高患者生活质量，值得在临床中借鉴推广。
[关键词] 自我管理；COPD；预后
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-119-03
[Abstract] Objective To explore the effect of self management formation model on the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during hospitalization. Methods 160 patients with COPD in the respiratory medicine inpatient of our hospital from January 2013 to January 2014 were selected in this study， patients were divided into intervention group and control group according to randomized method， 80 cases in each group. Patients of control group were received routine nursing， the patients of intervention group were received self-management formation model based on the routine nursing， the situation of disease improvement， health knowledge and pulmonary function after 1 month of two groups were observed and the effect of self management formation model on the prognosis of patients with COPD was analyzed. Results After 1 month treatment and intervention， the total effective rate of disease improvement in intervention group was 85.00%， and the total effective rate of control group was 70.00%， there was a statistically significant between two groups（x2=5.1613，P=0.0231）； the total effective rate of health knowledge for COPD in intervention group was 96.25%， and the total effective rate of control group was 52.5%， there was a statistically significant between two groups（x2=40.1722，P=0.0000）； the pulmonary function of the intervention group was significantly better than that of the control group， there was a statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion The situation of disease improvement， health knowledge and pulmonary function are improved obviously in patients with COPD in hospital form a self-management model， it can delay the development of COPD， improve prognosis， improve the quality of life of patients， it is worthy for clinical learning and promotion.
[Key words] Self management； COPD； Prognosis
自我管理模式为Bourbeau在2004年提出的，主要指慢性疾病患者在疾病管理过程中获得必需的知识和技能，进而调整其行为，以便更好管理疾病，并在管理疾病过程中提高自我效能[1]。随着吸烟人数增多和环境改变，COPD为常见慢性病之一，近几年发病率明显增高，我国40岁以上人群中COPD患病率为8.2%，男性12.4%，女性5.15%[2]。并且COPD患病率还呈逐渐上升趋势，预计2020年COPD将成为全球4大致命疾病，居我国城乡居民死亡十大病因中的第4位。其发展形式严重，而临床对COPD治疗主要为针对性控制症状，主要治疗需依靠患者自身控制危险因素，如戒烟、脱离污染环境。所以临床培养COPD患者自我管理模式至关重要，让患者养成良好的生活习惯、自行掌握基本的生活和药物治疗方法，对COPD预后有极大帮助，为此做本次研究，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院呼吸内科住院部收治的COPD患者160例为研究对象，采用随机分组方法将其分成干预组和对照组，每组80例。对照组中男65例，女15例，年龄40～81岁，平均（61.2±5.6）岁，初中及以下教育程度患者46例，高中教育程度25例，大专及以上教育程度患者9例，现在仍吸烟3例，过去吸烟57例，从不吸烟20例，病程1～22年，平均（6.5±4.4）年；观察组中男63例，女17例，年龄41～82岁，平均（62.3±6.0）岁，初中及以下教育程度患者45例，高中教育程度23例，大专及以上教育程度患者12例，现在仍吸烟2例，过去吸烟59例，从不吸烟19例，病程1～21年，平均（7.1±4.9）年。两组患者在性别构成比、年龄、教育程度、病程等临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 筛选标准
（1）所有患者根据病史、临床表现、肺功能检查以及相关辅助检查都符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[3]中诊断标准；（2）所有患者无精神疾病、认知功能障碍，能配合完成治疗和接受教育；（3）排除合并有其他严重呼吸系统疾病患者；（4）排除有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者疾病。
1.3 方法
对照组：采用常规护理，并对患者实施常规教育，主要为遵照医嘱执行护理干预，并对患者宣讲COPD相关知识。
干预组：在对照组基础上对患者采取自我管理模式，具体方法如下：（1）由我院呼吸内科专家、护士组成干预小组，对患者进行一对一干预，干预时间每周两次，每次1h，并对患者发放《COPD自我管理宣传手册》[4]；（2）生活习惯干预：给患者详细介绍COPD的发病机制、危险因素及控制不良的危险预后，让其掌握和COPD相关的基本知识，结合患者存在的不良生活习惯进行调整，对有吸烟患者要禁烟，对有空气污染接触患者要改善环境；（3）呼吸功能锻炼：根据患者具体情况对不同呼吸进行锻炼，主要目的为锻炼膈肌，包括①缩唇呼吸：用鼻吸气并鼓腮，然后慢慢将气呼出；②腹式呼吸：将胸部用左手按住，吸气使腹部膨隆，呼气使腹部塌陷，如此反复练习；③阻力呼吸：对肺功能较好患者，增加其呼吸阻力进行锻炼；（4）运动锻炼：运动锻炼对COPD患者有重要意义，结合患者情况制定不同程度的锻炼计划，让患者散步、做健康操、跑步、划船、爬楼梯、骑踏板车、游泳等对身体各部位进行锻炼。并按照运动量由小到大，运动时间由短到长的原则进行；（5）用药指导：指导患者对各种吸入剂药物进行正确的吸入，主要嘱患者应慢慢吸入药物，在药物吸入过程中换气的应用；（6）氧疗：氧疗对COPD患者预后有明显的促进作用，对有条件患者应指导进行定期氧疗，指导氧疗的正确方法、氧流量等。
1.4 评定指标
（1）疾病改善情况：参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[5]，结合改良呼吸困难问卷（mMRC）分级[6]，规定显效：咳嗽、咳痰，呼吸困难等临床症状明显减轻，mMRC分级为0～1级；有效：咳嗽、咳痰，呼吸困难等临床症状有所减轻，mMRC分级为2～3级；无效：咳嗽、咳痰，呼吸困难等临床症状无变化或加重，mMRC分级为4级。（2）健康知识掌握情况：采用自制健康知识调查表，对患者进行评分，其中包括COPD疾病相关知识，对呼吸功能锻炼、运动锻炼、药物吸入、氧疗等方法的掌握情况，满分100分，其中得分≥80分为掌握良好，60～80分为基本掌握，<60分为没有掌握。（3）肺功能评价：采用GOLD分级[7]，将慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，再根据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级，分为轻度：FEV1pred≥80%，中度：50%≤FEV1pred<80%，重度：30%≤FEV1pred<50%，极重度：FEV1pred<30%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病临床症状改善情况
两组患者均由同一医疗小组治疗，治疗方法根据患者疾病情况实施针对性治疗，经过1疗程观察后，干预组疾病改善总有效率为85.00%明显高于对照组的70.00%的总有效率，两组比较差异有统计学意义（x2=5.1613，P=0.0231）。详见表1。
2.2 两组患者对COPD健康知识掌握情况
经过1个月的干预后，干预组对COPD健康知识掌握良好，总掌握率为96.25%，对照组明显低于干预组，总掌握率为52.50%，两组比较差异有统计学意义（x2=40.1722，P=0.0000）。
3 讨论
COPD是持续气流受限为特征的的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应[8]。表现为肺功能明显下降，患者稍加体力活动明显感到气促等不适，为常见的慢性疾病之一，患者在长期疾病的影响下易产生不良心理反应和焦虑情绪，临床治疗只能改善其症状，不能得到根治，往往患者对治疗效果不满意，出现消极情绪，失去治疗的信心[9]，而慢性病主要在于患者对症状和危险因素的控制，特别COPD更需要患者对自身进行有效管理，使疾病向有利的方向发展。资料显示[10]，美国、加拿大及我国上海、北京等地已广泛开展COPD患者的自我管理模式，并对COPD的预后有显著影响[11]。告知COPD患者相关的疾病知识，让其了解疾病发展情况，让患者自觉避免影响疾病的危险因素，能起到良好的预防作用；在对疾病危险因素的控制下，教育患者掌握良好的生活干预和药物干预方法，让患者在生活中能及时对自身进行锻炼，并运用良好掌握知识治疗COPD，以达到对疾病的良好治疗[12]。所以帮助患者进行自我管理，能让患者在住院期间或出院后能进行自我管理，提高患者对疾病治愈的信心，帮助患者改善预后。 本研究通过对住院COPD患者行自我管理形成模式干预，通过为期1个月的治疗和一对一教育干预，COPD患者对健康知识掌握情况明显好于常规护理干预患者，两组比较差异有明显差异（P<0.05）；经过干预教育后患者疾病临床症状改善情况和肺功能情况明显由于常规护理干预组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对住院COPD患者进行自我管理模式干预让其形成自我管理模式，能让患者良好掌握COPD相关健康知识，能明显改善患者疾病预后和肺功能情况，对延缓COPD发展、改善预后、提高患者生活质量有重要意义，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评[J].中国全科医学，2011，14（28）：3219-3223.
[2] 韩燕霞，汪小华，钮美娥，等.自我管理项目改善COPD患者生活需求的定性研究[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1366-1368.
[3] 赵琳，崔妙玲，王自秀，等.跨理论模型的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（35）：14-16.
[4] 曹长英.慢性阻塞性肺病患者健康素养与自我管理相关性研究[J].护士进修杂志，2014（3）：206-208.
[5] 戴叶花，侯爱和，张平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理与生活质量相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：52-53.
[6] 周志红，严谨.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（17）：85-88.
[7] 康建会，罗艳华，陈丽斯，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者社区康复过程中的负性情绪及自我管理研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：57-60.
[8] 康建会，罗艳华，岑慧红，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者康复期自我管理的现象学研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（11）：41-44.
[9] 赵玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗疗效观察[J].中国医药科学，2014，34（1）：175-177.
[10] 施荣康，孙嘉珍，李洋，等.社区自我管理对COPD患者健康状况的影响[J].山东医药，2012，52（21）：69-70.
[11] 龚小玲.自我管理护理干预对COPD患者生活质量的临床影响研究[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1276-1277.
[12] 杨兴官，雷超，胡占升，等.COPD纤维支气管镜肺泡灌洗液中可溶性晚期糖基化终末产物受体水平的临床意义[J].中国全科医学，2014，11（24）：2802-2805.
（收稿日期：2015-02-07）
[关键词] 自我管理；COPD；预后
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-119-03
[Abstract] Objective To explore the effect of self management formation model on the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during hospitalization. Methods 160 patients with COPD in the respiratory medicine inpatient of our hospital from January 2013 to January 2014 were selected in this study， patients were divided into intervention group and control group according to randomized method， 80 cases in each group. Patients of control group were received routine nursing， the patients of intervention group were received self-management formation model based on the routine nursing， the situation of disease improvement， health knowledge and pulmonary function after 1 month of two groups were observed and the effect of self management formation model on the prognosis of patients with COPD was analyzed. Results After 1 month treatment and intervention， the total effective rate of disease improvement in intervention group was 85.00%， and the total effective rate of control group was 70.00%， there was a statistically significant between two groups（x2=5.1613，P=0.0231）； the total effective rate of health knowledge for COPD in intervention group was 96.25%， and the total effective rate of control group was 52.5%， there was a statistically significant between two groups（x2=40.1722，P=0.0000）； the pulmonary function of the intervention group was significantly better than that of the control group， there was a statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion The situation of disease improvement， health knowledge and pulmonary function are improved obviously in patients with COPD in hospital form a self-management model， it can delay the development of COPD， improve prognosis， improve the quality of life of patients， it is worthy for clinical learning and promotion.
[Key words] Self management； COPD； Prognosis
自我管理模式为Bourbeau在2004年提出的，主要指慢性疾病患者在疾病管理过程中获得必需的知识和技能，进而调整其行为，以便更好管理疾病，并在管理疾病过程中提高自我效能[1]。随着吸烟人数增多和环境改变，COPD为常见慢性病之一，近几年发病率明显增高，我国40岁以上人群中COPD患病率为8.2%，男性12.4%，女性5.15%[2]。并且COPD患病率还呈逐渐上升趋势，预计2020年COPD将成为全球4大致命疾病，居我国城乡居民死亡十大病因中的第4位。其发展形式严重，而临床对COPD治疗主要为针对性控制症状，主要治疗需依靠患者自身控制危险因素，如戒烟、脱离污染环境。所以临床培养COPD患者自我管理模式至关重要，让患者养成良好的生活习惯、自行掌握基本的生活和药物治疗方法，对COPD预后有极大帮助，为此做本次研究，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院呼吸内科住院部收治的COPD患者160例为研究对象，采用随机分组方法将其分成干预组和对照组，每组80例。对照组中男65例，女15例，年龄40～81岁，平均（61.2±5.6）岁，初中及以下教育程度患者46例，高中教育程度25例，大专及以上教育程度患者9例，现在仍吸烟3例，过去吸烟57例，从不吸烟20例，病程1～22年，平均（6.5±4.4）年；观察组中男63例，女17例，年龄41～82岁，平均（62.3±6.0）岁，初中及以下教育程度患者45例，高中教育程度23例，大专及以上教育程度患者12例，现在仍吸烟2例，过去吸烟59例，从不吸烟19例，病程1～21年，平均（7.1±4.9）年。两组患者在性别构成比、年龄、教育程度、病程等临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 筛选标准
（1）所有患者根据病史、临床表现、肺功能检查以及相关辅助检查都符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[3]中诊断标准；（2）所有患者无精神疾病、认知功能障碍，能配合完成治疗和接受教育；（3）排除合并有其他严重呼吸系统疾病患者；（4）排除有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者疾病。
1.3 方法
对照组：采用常规护理，并对患者实施常规教育，主要为遵照医嘱执行护理干预，并对患者宣讲COPD相关知识。
干预组：在对照组基础上对患者采取自我管理模式，具体方法如下：（1）由我院呼吸内科专家、护士组成干预小组，对患者进行一对一干预，干预时间每周两次，每次1h，并对患者发放《COPD自我管理宣传手册》[4]；（2）生活习惯干预：给患者详细介绍COPD的发病机制、危险因素及控制不良的危险预后，让其掌握和COPD相关的基本知识，结合患者存在的不良生活习惯进行调整，对有吸烟患者要禁烟，对有空气污染接触患者要改善环境；（3）呼吸功能锻炼：根据患者具体情况对不同呼吸进行锻炼，主要目的为锻炼膈肌，包括①缩唇呼吸：用鼻吸气并鼓腮，然后慢慢将气呼出；②腹式呼吸：将胸部用左手按住，吸气使腹部膨隆，呼气使腹部塌陷，如此反复练习；③阻力呼吸：对肺功能较好患者，增加其呼吸阻力进行锻炼；（4）运动锻炼：运动锻炼对COPD患者有重要意义，结合患者情况制定不同程度的锻炼计划，让患者散步、做健康操、跑步、划船、爬楼梯、骑踏板车、游泳等对身体各部位进行锻炼。并按照运动量由小到大，运动时间由短到长的原则进行；（5）用药指导：指导患者对各种吸入剂药物进行正确的吸入，主要嘱患者应慢慢吸入药物，在药物吸入过程中换气的应用；（6）氧疗：氧疗对COPD患者预后有明显的促进作用，对有条件患者应指导进行定期氧疗，指导氧疗的正确方法、氧流量等。
1.4 评定指标
（1）疾病改善情况：参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[5]，结合改良呼吸困难问卷（mMRC）分级[6]，规定显效：咳嗽、咳痰，呼吸困难等临床症状明显减轻，mMRC分级为0～1级；有效：咳嗽、咳痰，呼吸困难等临床症状有所减轻，mMRC分级为2～3级；无效：咳嗽、咳痰，呼吸困难等临床症状无变化或加重，mMRC分级为4级。（2）健康知识掌握情况：采用自制健康知识调查表，对患者进行评分，其中包括COPD疾病相关知识，对呼吸功能锻炼、运动锻炼、药物吸入、氧疗等方法的掌握情况，满分100分，其中得分≥80分为掌握良好，60～80分为基本掌握，<60分为没有掌握。（3）肺功能评价：采用GOLD分级[7]，将慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，再根据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级，分为轻度：FEV1pred≥80%，中度：50%≤FEV1pred<80%，重度：30%≤FEV1pred<50%，极重度：FEV1pred<30%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病临床症状改善情况
两组患者均由同一医疗小组治疗，治疗方法根据患者疾病情况实施针对性治疗，经过1疗程观察后，干预组疾病改善总有效率为85.00%明显高于对照组的70.00%的总有效率，两组比较差异有统计学意义（x2=5.1613，P=0.0231）。详见表1。
2.2 两组患者对COPD健康知识掌握情况
经过1个月的干预后，干预组对COPD健康知识掌握良好，总掌握率为96.25%，对照组明显低于干预组，总掌握率为52.50%，两组比较差异有统计学意义（x2=40.1722，P=0.0000）。
3 讨论
COPD是持续气流受限为特征的的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应[8]。表现为肺功能明显下降，患者稍加体力活动明显感到气促等不适，为常见的慢性疾病之一，患者在长期疾病的影响下易产生不良心理反应和焦虑情绪，临床治疗只能改善其症状，不能得到根治，往往患者对治疗效果不满意，出现消极情绪，失去治疗的信心[9]，而慢性病主要在于患者对症状和危险因素的控制，特别COPD更需要患者对自身进行有效管理，使疾病向有利的方向发展。资料显示[10]，美国、加拿大及我国上海、北京等地已广泛开展COPD患者的自我管理模式，并对COPD的预后有显著影响[11]。告知COPD患者相关的疾病知识，让其了解疾病发展情况，让患者自觉避免影响疾病的危险因素，能起到良好的预防作用；在对疾病危险因素的控制下，教育患者掌握良好的生活干预和药物干预方法，让患者在生活中能及时对自身进行锻炼，并运用良好掌握知识治疗COPD，以达到对疾病的良好治疗[12]。所以帮助患者进行自我管理，能让患者在住院期间或出院后能进行自我管理，提高患者对疾病治愈的信心，帮助患者改善预后。 本研究通过对住院COPD患者行自我管理形成模式干预，通过为期1个月的治疗和一对一教育干预，COPD患者对健康知识掌握情况明显好于常规护理干预患者，两组比较差异有明显差异（P<0.05）；经过干预教育后患者疾病临床症状改善情况和肺功能情况明显由于常规护理干预组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对住院COPD患者进行自我管理模式干预让其形成自我管理模式，能让患者良好掌握COPD相关健康知识，能明显改善患者疾病预后和肺功能情况，对延缓COPD发展、改善预后、提高患者生活质量有重要意义，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评[J].中国全科医学，2011，14（28）：3219-3223.
[2] 韩燕霞，汪小华，钮美娥，等.自我管理项目改善COPD患者生活需求的定性研究[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1366-1368.
[3] 赵琳，崔妙玲，王自秀，等.跨理论模型的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（35）：14-16.
[4] 曹长英.慢性阻塞性肺病患者健康素养与自我管理相关性研究[J].护士进修杂志，2014（3）：206-208.
[5] 戴叶花，侯爱和，张平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理与生活质量相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：52-53.
[6] 周志红，严谨.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（17）：85-88.
[7] 康建会，罗艳华，陈丽斯，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者社区康复过程中的负性情绪及自我管理研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：57-60.
[8] 康建会，罗艳华，岑慧红，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者康复期自我管理的现象学研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（11）：41-44.
[9] 赵玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗疗效观察[J].中国医药科学，2014，34（1）：175-177.
[10] 施荣康，孙嘉珍，李洋，等.社区自我管理对COPD患者健康状况的影响[J].山东医药，2012，52（21）：69-70.
[11] 龚小玲.自我管理护理干预对COPD患者生活质量的临床影响研究[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1276-1277.
[12] 杨兴官，雷超，胡占升，等.COPD纤维支气管镜肺泡灌洗液中可溶性晚期糖基化终末产物受体水平的临床意义[J].中国全科医学，2014，11（24）：2802-2805.
（收稿日期：2015-02-07）