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【摘要】 目的 探讨早期干预对早产低体重儿智能、运动功能的影响。
方法 选择新生儿科2011年1月至2013年12月收治的60例早产低体重儿作为观察组，将同期收治的54例早产低体重儿作为对照组。两组患儿均进行相关对症支持治疗，观察组在对照组基础上进行早期干预，包含新生儿时期的触觉刺激、视觉刺激、听觉刺激及运动刺激，婴幼儿期的高压氧治疗、婴儿体操、喂养指导及其他治疗，比较干预后两组新生儿的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）及发育商水平。
结果 治疗3个月、6个月及1年，两组新生儿的MDI及PDI均呈逐步升高趋势（P<001），观察组患者干预3个月、6个月及1年后的MDI、PDI均显著高于对照组同期（P<0.05或0.01）。干预1年后，观察组新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分均显著高于对照组（P<0.01），两组新生儿干预1年后的语言功能比较差异无统计学意义（P>005）。
结论 早期干预可有效提升早产低体重儿智能、运动水平，改善早产低体重儿心理商中的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分，值得应用。
【关键词】 早期干预；早产低体重儿；智能；运动
中图分类号：R179 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.012
早产儿是指胎龄低于37周的新生儿，低体重儿是指体重小于2500 g。早产低体重儿在临床上并不少见，报道显示我国早产低体重儿发病率为5.0%～6.4%[1]。体重低于2.0 kg的新生儿中，存在某方面生理缺陷的发病率为2.6%～10.0%，早产低体重儿脑瘫发病率是正常新生儿的30倍之多[2]。新生儿智力、运动及心理发育的关键时期为0～2周岁，在该年龄段早产低体重儿的脑部发育最快，脑部的可塑性最高，是干预的最佳时机[3～4]。脑部的良好发育对早产低体重儿的认知及行为造成了深远的影响，而新生儿智力障碍给患儿的家庭、社会带来了十分沉重的经济负担，因此对早产低体重儿进行早期干预十分必要。近年我院对早产低体重儿进行早期干预获得理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院新生儿科2011年1月至2013年12月收治的60例早产低体重儿作为观察组，将我院同期收治的54例早产低体重儿作为对照组。观察组患儿中，男37例，女23例，住院时间8～17 d，平均（13.1±2.4）d，体重1.82～2.46 kg，平均（228±0.29）kg，出生1 min Apgar评分6～10分，平均（8.4±2.1）分，其中早产儿脑损伤15例，新生儿窒息3例，新生儿黄疸12例，胆红素脑病2例，新生儿感染6例，颅内出血1例。对照组患儿中男27例，女27例，住院时间9～16 d，平均（13.6±2.7）d，体重1.91～2.40 kg，平均（2.19±0.31）kg，出生1 min Apgar评分5～10分，平均（8.2±2.0）分，其中早产儿脑损伤11例，新生儿窒息2例，新生儿黄疸8例，胆红素脑病1例，新生儿感染4例，颅内出血1例。两组婴儿的住院时间、性别、出生体重、出生1 min Apgar评分及原发疾病状况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：① 所有患儿胎龄均低于37周，体重小于2500 g；②两组新生儿均有详细病历记录，包含出院后期的随访记录；③观察组患儿家长均知情知悉并同意本研究内容。排除标准：①不符合早产低体重儿诊断标准的患儿；②随访资料不全、病历资料缺失的患儿；③观察组患儿家长知情知悉后不同意干预内容的患儿；④伴有遗传代谢性疾病、先天性颅骨脊柱畸形、脑叶萎缩性硬化等严重的先天性遗传疾病。
1.3 干预方法
所有患儿均予纠正酸碱、水电解质平衡对症支持治疗，窒息新生儿进行空气复苏，缺氧缺血性脑病进行控制脑水肿及促进脑细胞代谢的药物、脑活素注射液、葡萄糖溶液滴注治疗，新生儿胆红素脑病积极治疗并发症、换血疗法、对症治疗等。观察组在对照组基础上进行早期干预，具体内容如下。
1.3.1 新生儿期（出生28 d内）
①触觉刺激：指导护理人员对新生儿进行抚触治疗，每日3～5次，每次5～10 min。②视觉刺激：采用颜色鲜艳的红、黄、蓝、绿色气球、弹性球在患儿眼前摇晃，引导新生儿进行目光及情感交流。③听觉刺激：每日播放节奏欢快的音乐4～6次，每次持续15～30 min。④运动刺激：护理人员或脑瘫治疗师每日摇晃新生儿四肢，轻捏新生儿掌心及脚底板。
1.3.2 婴幼儿期（28 d至2周岁）
在上述干预的基础上进行如下治疗：①高压氧治疗：出院3个月后，每2周进行高压氧治疗1次。②婴儿体操：采用中国优生优育协会儿童发育委员会编写的《婴幼儿科学健身光盘》指导父母每日坚持对胎儿进行婴儿体操，每日3次，分别为早、中、晚各1次，每次20 min。③喂养指导：指导父母正确的母乳喂养知识、日常护理、怀抱婴儿姿势等。④其他治疗：对伴有脑损伤婴儿给予药物、穴位刺激，对肢体功能障碍及肌张力胎儿实施体疗、神经损伤治疗、脑循环治疗等。
1.4 评价方法
①采用中国科学院心理研究所范存仁教授主编的中国标准化贝莉量表评估两组新生儿干预3个月、6个月及1年后的智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）[5]；②安排2年以上智力测试工作经验者，采用首都儿科研究所编制的《0-6岁婴幼儿神经心理发育检查表》[6]，严格按照指导语对婴幼儿发育商进行测定，该量表包含有大运动、精细动作、适应能力、社会行为及语言5个功能区域，得分越高表明婴幼儿发育商越好，评价时间为干预1年后。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内多次测量的比较采用重复测量方差分析，组间比较采用两独立样本均数t检验，P<005为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 MDI及PDI比较
治疗3个月、6个月及1年，两组新生儿的MDI及PDI均逐步升高（P<0.01），观察组患者干预3个月、6个月及1年后的MDI、PDI均显著高于对照组同期（P<0.05或0.01）。见表1。
2.2 发育商比较
干预1年后，观察组新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分均显著高于对照组（P<0.01），两组新生儿干预1年后的语言功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
低体重儿大部分是早产儿，其中枢神经系统功能发育尚不完善，易导致新生儿脑室周围出血性梗死及白质软化，严重影响新生儿大脑功能的正常发育，直接导致儿童日后的智力发育迟缓、认知功能下降、运动缺陷及社会适应能力降低，严重的患儿还将引发智力低下、脑瘫。赵静[7]的研究发现早产低体重儿均存在不同程度的神经心理发育障碍，约20%的患儿进入学龄期后将出现学习困难、情绪障碍及适应行为差。尽管伴随着年龄的增长，患儿的学习能力、注意力、情绪控制及适应行为均趋于正常水平，但King TM[8]的一项针对早产低出生体重患儿早期干预的研究发现，患儿在3～5岁年龄段的IQ水平均显著高于未进行干预的早产低体重患儿，患儿在社交适应能力及情绪控制能力显著高于未干预组（P<0.05）。儿童时期的发育迟缓对于成年后智力发育的打击是致命性且多数呈不可逆性发展[9]，若早期发现后及时治疗，可有效促进早产低体重儿的智能发育，预防患儿智力发育迟缓，提升其社会适应能力，减轻家庭及社会的负担。
早期干预是一种有组织、有目的、科学、完善的环境教育及训练，以提升患儿的行为、认知为目的的干预行为。早产低体重儿的早期干预内容相对丰富，可包含有社会支持、心理支持、认知干预、父母教育及各种针对婴儿进行的智力发育训练等。本研究中通过对早产低体重儿进行早期的干预措施，结果表明，观察组患儿干预3个月、6个月及1年后的MDI、PDI均显著高于对照组同期（P<0.05或0.01）。提示早期干预可有效提升早产低体重儿的智力及运动发育水平。早期干预的临床依据是建立在胎儿娩出0～2岁脑部神经功能发育快、大脑可塑性强的理论基础上。研究[9～11]证实孕期后3个月是胎儿在母体内神经细胞髓鞘形成的重要阶段，若过早地脱离母体，将导致神经系统发育迟缓，导致细胞间的多突触联系，出生6个月内被广泛认为是新生儿中枢神经功能发育最快的时期，在该阶段进行积极的干预，可促进脑组织的代偿性发育，促进树突不寻常分叉及轴突绕道投射的发生，利于大脑功能的快速改善。本研究的早期干预是在早产低体重新生儿出生后即开始，在新生儿阶段通过触觉刺激、视觉刺激、听觉刺激及运动刺激等早期良性刺激最大限度地促进患儿的大脑功能恢复，在出生28 d至2岁期间，在良性刺激的基础上通过高压氧治疗、婴儿体操、喂养指导及其他治疗进一步加强患儿大脑功能的发育。本研究结果还表明，干预1年后，观察组新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分均显著高于对照组（P<0.01）。提示早期干预可有效提升新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为水平。在语言方面两组患儿无显著性差异的原因可能与本研究中未进行专门的语言干预、未组织患儿专门与人沟通及1周岁年龄段婴幼儿语言整体水平不高有关。
综上所述，早产低体重儿进行早期干预十分必要，通过早期干预可有效提升早产低体重儿的智力发育水平、运动水平，可更好地改善患儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分，且早期干预所需社会成本不高，符合父母对新生儿关心、关爱的心理及社会需求。
参 考 文 献
[1] 韦凤莲.早产低体重新生儿24例的优质护理[J].中国临床新医学，2014，7（1）：7173.
[2] Liu YC，Chen CH，Wang TH， et al. Noise distribution in closed and open spaces in the neonatal intensive care unit[J].Clin Neonatol，2005，12（1）：26.
[3] 温晓红，黄金华，潘家华，等.早期系统的医院-家庭康复对早产儿发育的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（5）：351355.
[4] Vanderveen JA，Bassler D，Robertson CM，et al.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants： a metaanalysis[J].J Perinatol，2009，29（5）：343351.
[5] 范存任.婴幼儿智能发育测验手册[M].北京：团结出版社，1998：138164.
[6] 马 扬.1583例婴幼儿神经心理发育测查结果分析[J].现代预防医学，2011，38（8）：14301431，1434.
[7] 赵 静.早产对儿童认知发展的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2012，31（3）：220224.
[8] King TM，Tandon SD，Macias MM，et al. Implementing developmental screening and referrals：lessons learned from anational project[J].Pediatrics，2010，125（2）：350360.
[9] 戴宝剑.影响儿童智力发育的因素[J].国际检验医学杂志，2014，35（1）：6364.
[10] 丁晓瑜.高原地区早期家访综合干预对早产儿认知发育的影响[J].江苏医药，2012，38（14）：1736.
[11] 陈美华，朱连英，徐 靓，等.早期干预对早产儿神经发育的影响[J].中国现代医生，2014，52（35）：9294.
（收稿日期：2015-04-09 修回日期：2015-09-17）
（编辑：梁明佩）
方法 选择新生儿科2011年1月至2013年12月收治的60例早产低体重儿作为观察组，将同期收治的54例早产低体重儿作为对照组。两组患儿均进行相关对症支持治疗，观察组在对照组基础上进行早期干预，包含新生儿时期的触觉刺激、视觉刺激、听觉刺激及运动刺激，婴幼儿期的高压氧治疗、婴儿体操、喂养指导及其他治疗，比较干预后两组新生儿的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）及发育商水平。
结果 治疗3个月、6个月及1年，两组新生儿的MDI及PDI均呈逐步升高趋势（P<001），观察组患者干预3个月、6个月及1年后的MDI、PDI均显著高于对照组同期（P<0.05或0.01）。干预1年后，观察组新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分均显著高于对照组（P<0.01），两组新生儿干预1年后的语言功能比较差异无统计学意义（P>005）。
结论 早期干预可有效提升早产低体重儿智能、运动水平，改善早产低体重儿心理商中的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分，值得应用。
【关键词】 早期干预；早产低体重儿；智能；运动
中图分类号：R179 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.012
早产儿是指胎龄低于37周的新生儿，低体重儿是指体重小于2500 g。早产低体重儿在临床上并不少见，报道显示我国早产低体重儿发病率为5.0%～6.4%[1]。体重低于2.0 kg的新生儿中，存在某方面生理缺陷的发病率为2.6%～10.0%，早产低体重儿脑瘫发病率是正常新生儿的30倍之多[2]。新生儿智力、运动及心理发育的关键时期为0～2周岁，在该年龄段早产低体重儿的脑部发育最快，脑部的可塑性最高，是干预的最佳时机[3～4]。脑部的良好发育对早产低体重儿的认知及行为造成了深远的影响，而新生儿智力障碍给患儿的家庭、社会带来了十分沉重的经济负担，因此对早产低体重儿进行早期干预十分必要。近年我院对早产低体重儿进行早期干预获得理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院新生儿科2011年1月至2013年12月收治的60例早产低体重儿作为观察组，将我院同期收治的54例早产低体重儿作为对照组。观察组患儿中，男37例，女23例，住院时间8～17 d，平均（13.1±2.4）d，体重1.82～2.46 kg，平均（228±0.29）kg，出生1 min Apgar评分6～10分，平均（8.4±2.1）分，其中早产儿脑损伤15例，新生儿窒息3例，新生儿黄疸12例，胆红素脑病2例，新生儿感染6例，颅内出血1例。对照组患儿中男27例，女27例，住院时间9～16 d，平均（13.6±2.7）d，体重1.91～2.40 kg，平均（2.19±0.31）kg，出生1 min Apgar评分5～10分，平均（8.2±2.0）分，其中早产儿脑损伤11例，新生儿窒息2例，新生儿黄疸8例，胆红素脑病1例，新生儿感染4例，颅内出血1例。两组婴儿的住院时间、性别、出生体重、出生1 min Apgar评分及原发疾病状况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：① 所有患儿胎龄均低于37周，体重小于2500 g；②两组新生儿均有详细病历记录，包含出院后期的随访记录；③观察组患儿家长均知情知悉并同意本研究内容。排除标准：①不符合早产低体重儿诊断标准的患儿；②随访资料不全、病历资料缺失的患儿；③观察组患儿家长知情知悉后不同意干预内容的患儿；④伴有遗传代谢性疾病、先天性颅骨脊柱畸形、脑叶萎缩性硬化等严重的先天性遗传疾病。
1.3 干预方法
所有患儿均予纠正酸碱、水电解质平衡对症支持治疗，窒息新生儿进行空气复苏，缺氧缺血性脑病进行控制脑水肿及促进脑细胞代谢的药物、脑活素注射液、葡萄糖溶液滴注治疗，新生儿胆红素脑病积极治疗并发症、换血疗法、对症治疗等。观察组在对照组基础上进行早期干预，具体内容如下。
1.3.1 新生儿期（出生28 d内）
①触觉刺激：指导护理人员对新生儿进行抚触治疗，每日3～5次，每次5～10 min。②视觉刺激：采用颜色鲜艳的红、黄、蓝、绿色气球、弹性球在患儿眼前摇晃，引导新生儿进行目光及情感交流。③听觉刺激：每日播放节奏欢快的音乐4～6次，每次持续15～30 min。④运动刺激：护理人员或脑瘫治疗师每日摇晃新生儿四肢，轻捏新生儿掌心及脚底板。
1.3.2 婴幼儿期（28 d至2周岁）
在上述干预的基础上进行如下治疗：①高压氧治疗：出院3个月后，每2周进行高压氧治疗1次。②婴儿体操：采用中国优生优育协会儿童发育委员会编写的《婴幼儿科学健身光盘》指导父母每日坚持对胎儿进行婴儿体操，每日3次，分别为早、中、晚各1次，每次20 min。③喂养指导：指导父母正确的母乳喂养知识、日常护理、怀抱婴儿姿势等。④其他治疗：对伴有脑损伤婴儿给予药物、穴位刺激，对肢体功能障碍及肌张力胎儿实施体疗、神经损伤治疗、脑循环治疗等。
1.4 评价方法
①采用中国科学院心理研究所范存仁教授主编的中国标准化贝莉量表评估两组新生儿干预3个月、6个月及1年后的智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）[5]；②安排2年以上智力测试工作经验者，采用首都儿科研究所编制的《0-6岁婴幼儿神经心理发育检查表》[6]，严格按照指导语对婴幼儿发育商进行测定，该量表包含有大运动、精细动作、适应能力、社会行为及语言5个功能区域，得分越高表明婴幼儿发育商越好，评价时间为干预1年后。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内多次测量的比较采用重复测量方差分析，组间比较采用两独立样本均数t检验，P<005为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 MDI及PDI比较
治疗3个月、6个月及1年，两组新生儿的MDI及PDI均逐步升高（P<0.01），观察组患者干预3个月、6个月及1年后的MDI、PDI均显著高于对照组同期（P<0.05或0.01）。见表1。
2.2 发育商比较
干预1年后，观察组新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分均显著高于对照组（P<0.01），两组新生儿干预1年后的语言功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
低体重儿大部分是早产儿，其中枢神经系统功能发育尚不完善，易导致新生儿脑室周围出血性梗死及白质软化，严重影响新生儿大脑功能的正常发育，直接导致儿童日后的智力发育迟缓、认知功能下降、运动缺陷及社会适应能力降低，严重的患儿还将引发智力低下、脑瘫。赵静[7]的研究发现早产低体重儿均存在不同程度的神经心理发育障碍，约20%的患儿进入学龄期后将出现学习困难、情绪障碍及适应行为差。尽管伴随着年龄的增长，患儿的学习能力、注意力、情绪控制及适应行为均趋于正常水平，但King TM[8]的一项针对早产低出生体重患儿早期干预的研究发现，患儿在3～5岁年龄段的IQ水平均显著高于未进行干预的早产低体重患儿，患儿在社交适应能力及情绪控制能力显著高于未干预组（P<0.05）。儿童时期的发育迟缓对于成年后智力发育的打击是致命性且多数呈不可逆性发展[9]，若早期发现后及时治疗，可有效促进早产低体重儿的智能发育，预防患儿智力发育迟缓，提升其社会适应能力，减轻家庭及社会的负担。
早期干预是一种有组织、有目的、科学、完善的环境教育及训练，以提升患儿的行为、认知为目的的干预行为。早产低体重儿的早期干预内容相对丰富，可包含有社会支持、心理支持、认知干预、父母教育及各种针对婴儿进行的智力发育训练等。本研究中通过对早产低体重儿进行早期的干预措施，结果表明，观察组患儿干预3个月、6个月及1年后的MDI、PDI均显著高于对照组同期（P<0.05或0.01）。提示早期干预可有效提升早产低体重儿的智力及运动发育水平。早期干预的临床依据是建立在胎儿娩出0～2岁脑部神经功能发育快、大脑可塑性强的理论基础上。研究[9～11]证实孕期后3个月是胎儿在母体内神经细胞髓鞘形成的重要阶段，若过早地脱离母体，将导致神经系统发育迟缓，导致细胞间的多突触联系，出生6个月内被广泛认为是新生儿中枢神经功能发育最快的时期，在该阶段进行积极的干预，可促进脑组织的代偿性发育，促进树突不寻常分叉及轴突绕道投射的发生，利于大脑功能的快速改善。本研究的早期干预是在早产低体重新生儿出生后即开始，在新生儿阶段通过触觉刺激、视觉刺激、听觉刺激及运动刺激等早期良性刺激最大限度地促进患儿的大脑功能恢复，在出生28 d至2岁期间，在良性刺激的基础上通过高压氧治疗、婴儿体操、喂养指导及其他治疗进一步加强患儿大脑功能的发育。本研究结果还表明，干预1年后，观察组新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分均显著高于对照组（P<0.01）。提示早期干预可有效提升新生儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为水平。在语言方面两组患儿无显著性差异的原因可能与本研究中未进行专门的语言干预、未组织患儿专门与人沟通及1周岁年龄段婴幼儿语言整体水平不高有关。
综上所述，早产低体重儿进行早期干预十分必要，通过早期干预可有效提升早产低体重儿的智力发育水平、运动水平，可更好地改善患儿的大运动、精细动作、适应能力及社会行为得分，且早期干预所需社会成本不高，符合父母对新生儿关心、关爱的心理及社会需求。
参 考 文 献
[1] 韦凤莲.早产低体重新生儿24例的优质护理[J].中国临床新医学，2014，7（1）：7173.
[2] Liu YC，Chen CH，Wang TH， et al. Noise distribution in closed and open spaces in the neonatal intensive care unit[J].Clin Neonatol，2005，12（1）：26.
[3] 温晓红，黄金华，潘家华，等.早期系统的医院-家庭康复对早产儿发育的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（5）：351355.
[4] Vanderveen JA，Bassler D，Robertson CM，et al.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants： a metaanalysis[J].J Perinatol，2009，29（5）：343351.
[5] 范存任.婴幼儿智能发育测验手册[M].北京：团结出版社，1998：138164.
[6] 马 扬.1583例婴幼儿神经心理发育测查结果分析[J].现代预防医学，2011，38（8）：14301431，1434.
[7] 赵 静.早产对儿童认知发展的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2012，31（3）：220224.
[8] King TM，Tandon SD，Macias MM，et al. Implementing developmental screening and referrals：lessons learned from anational project[J].Pediatrics，2010，125（2）：350360.
[9] 戴宝剑.影响儿童智力发育的因素[J].国际检验医学杂志，2014，35（1）：6364.
[10] 丁晓瑜.高原地区早期家访综合干预对早产儿认知发育的影响[J].江苏医药，2012，38（14）：1736.
[11] 陈美华，朱连英，徐 靓，等.早期干预对早产儿神经发育的影响[J].中国现代医生，2014，52（35）：9294.
（收稿日期：2015-04-09 修回日期：2015-09-17）
（编辑：梁明佩）