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摘要：目的：观察针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将218例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组109例，采用针灸治疗配合悬吊牵引的方式进行处理；对照组109例，采用针灸的方法进行治疗。两组患者均接受2个疗程的治疗。观察两组患者的治疗效果，并进行统计学分析。结果：治疗组治愈率为80.9%（89人），有效率为94.5%（104人）；对照组治愈率为60.9%（67人），有效率为82.7%（90人）。两组治愈率和有效率之差异，有显著统计学意义（P<0.05）。结论：针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症效果可靠，且方法简单实用，有良好的推广前景。？
关键词：腰椎间盘突出症 悬吊牵引治疗 针灸治疗
中图分类号：297.2
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一。其病理机制是在腰椎间盘退行性变的基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。从流行病学统计资料看，腰椎间盘突出症，男性发病率为1.9%-7.6%，女性发病率为2.5%～5.0%，在临床工作中会经常遇见。从2008年1月～2014年1月，我们采用针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料选取2008年1月-2014年1月在我院骨科、理疗科就治的腰椎间盘突出症患者218例。为正确评估疗效，我们将患者分为治疗组和对照组各109例。治疗组男62例，女47例；年龄最小19岁，最大56岁，平均年龄35.28±5.24岁；病程最短6月，最长18年，平均3.08±5.10年；CT示：L3～4突出15例，L4～5突出29例，L5～S1突出48例，L3～4，L4～5，L5/S1突出17例；其中伴椎管狭窄5例。对照组男57例，女52例；年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄36.55±4.36岁；病程最短8月，最长15年，平均4.13±5.65年；CT示：L3～4突出18例，L4～5突出24例，L5～S1突出55例，L3～4，L4～5，L5/S1突出12例。两组年龄、性别、病程及椎间盘突出情况，经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准本资料参照《中医病证诊断疗效标准》。纳入标准：既符合中医腰腿疼痛、痹证、痿证，又符合西医诊断的腰椎间盘突出症。所有病例均有CT扫描确诊定位。排除标准：脊髓肿瘤、腰椎髓核脱入椎管内、腰椎滑脱、腰椎结核、梨状肌综合征及孕妇。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸治疗：（1）取穴：命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。（2）针灸方法：患者取俯卧位，常规消毒，选取30号2寸毫针，进针1-1.5寸，得气后，行平补平泻手法，留针30min，其间将药用艾条点燃，于命门、腰阳关、肾俞穴用温和灸，至局部皮肤潮红，以患者产生舒适温热感为佳。
2.1.2悬吊牵引：直立双手上举，选择悬吊的地方为双手能抓的高度，以单杠或自制双环为佳，垂直悬吊于空中；或者在胸部置一牵引套具，利用套具上的挂带直接将患者垂直悬吊于空中，同时患者双手握在双环上，放松腰背部及胸腹部肌肉，完全利用自身重力作用持续牵引。先作静止垂立位悬吊约2～3分钟，使其适应，随后即作两腿前后摆动，增加其牵引力。每次悬吊10分钟，中间休息1-2分钟，连续3-4次，视患者体力而定。患者上下单杠均需有人协助，以免突然坠落受伤。
2.2对照组采用平卧位牵引法治疗，采用YHZ型多功能牵引床进行机械持续牵引，牵引时间为每次25—30分钟，每日1次，牵引重量为25～30公斤。每次牵引后须卧床休息5～10分钟。症状缓解后，须进行腰背肌及腹肌，下肢肌肉功能锻炼。每日1次，10天为l疗程。
两组治疗均每日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，其间嘱患者在家静养，勿从事体力劳动，最好卧床休息。2个疗程结束后，嘱患者3天内勿抬举重物，不能久坐，如弯腰取物，采用屈髋屈膝下蹲方式，3天后复查患者情况，统计疗效。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：疼痛症状消失，病变部位活动正常，直腿抬高70度以上，恢复原工作；好转：病变部位疼痛明显减轻，活动功能改善；无效：症状及体征无改善。治愈率=治愈患者数/患者总数×100%；有效率=（治愈患者数+好转患者数）/患者总数×100%。
3.2治疗效果 治疗组治愈率为80.9%，有效率为94.5%；对照组治愈率为60.9%，有效率为82.7%。两组治愈率和有效率之差异，有显著统计学意义（P<0.05），说明治疗组的疗效优于对照组。
4讨论
中医根据临床表现，将腰椎间盘突出症归纳属于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。中医学认为，腰为肾之府。腰椎间盘突出症病位在肾，足少阴。肾经，督脉，足太阳膀胱经。病机为肾虚精亏，足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经闭阻，经脉气血运行不畅，而加上风寒湿邪外袭、劳损、跌扑闪挫则为发病的诱因。为此，笔者用温补肾阳，温经散寒通络止痛为治则。针灸具有活血化瘀、温经散寒、通经活络、解痉止痛的作用。将针灸应用于腰椎间盘突出症，选用足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经穴位进行针灸，温补肾阳、温通督脉和足太阳膀胱经而达到治疗目的。
针灸对本病在消炎止痛方面有良好的疗效，但对于病变部位解剖结构、位置的病理性失常则少有恢复和纠正的作用。悬吊牵引在这方面则可以弥补。它利用自身的重力牵引，其牵引力相当于全身重量的三分之二。它能松解腰部痉挛的肌肉；减少椎间压力，使椎间隙增宽，产生负压吸引，有利于突出髓核的回纳，解除神经根机械压迫或刺激；使椎间孔变大，有利水肿的神经根充分制动、休息，促使肿胀的吸收；纠正腰椎小关节错位，促进小关节炎症的吸收；再在牵引中，下肢前后摆动，根据力学原理更加大其牵引引力，其后纵韧带所受的张力更大，可起到挤压髓核回复的作用。
综上所述，针灸配合悬吊牵引加有疏通经络、调节阴阳、消炎止痛、活血化瘀、改善代谢、舒筋利节、松解粘连、纠正小关节紊乱、解除局部组织痉挛等作用，这就是所谓“松则通，通则顺，顺则生化于自然”。大大提高临床疗效。且本疗法比较简单实用，无副作用，患者易掌握，有较好的推广意义。
参考文献：
〔1〕贺宗礼，贺Ⅱ东，贺亚萍，等.自身重力牵引治疗腰椎间盘突出症154例.按摩与导引2002，18（4）：31
〔2〕吴宗凯垂直悬吊牵引配合手法治疗腰椎问盘突出症.天津中医学院学报2001，20（4）：I56
关键词：腰椎间盘突出症 悬吊牵引治疗 针灸治疗
中图分类号：297.2
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一。其病理机制是在腰椎间盘退行性变的基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。从流行病学统计资料看，腰椎间盘突出症，男性发病率为1.9%-7.6%，女性发病率为2.5%～5.0%，在临床工作中会经常遇见。从2008年1月～2014年1月，我们采用针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料选取2008年1月-2014年1月在我院骨科、理疗科就治的腰椎间盘突出症患者218例。为正确评估疗效，我们将患者分为治疗组和对照组各109例。治疗组男62例，女47例；年龄最小19岁，最大56岁，平均年龄35.28±5.24岁；病程最短6月，最长18年，平均3.08±5.10年；CT示：L3～4突出15例，L4～5突出29例，L5～S1突出48例，L3～4，L4～5，L5/S1突出17例；其中伴椎管狭窄5例。对照组男57例，女52例；年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄36.55±4.36岁；病程最短8月，最长15年，平均4.13±5.65年；CT示：L3～4突出18例，L4～5突出24例，L5～S1突出55例，L3～4，L4～5，L5/S1突出12例。两组年龄、性别、病程及椎间盘突出情况，经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准本资料参照《中医病证诊断疗效标准》。纳入标准：既符合中医腰腿疼痛、痹证、痿证，又符合西医诊断的腰椎间盘突出症。所有病例均有CT扫描确诊定位。排除标准：脊髓肿瘤、腰椎髓核脱入椎管内、腰椎滑脱、腰椎结核、梨状肌综合征及孕妇。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸治疗：（1）取穴：命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。（2）针灸方法：患者取俯卧位，常规消毒，选取30号2寸毫针，进针1-1.5寸，得气后，行平补平泻手法，留针30min，其间将药用艾条点燃，于命门、腰阳关、肾俞穴用温和灸，至局部皮肤潮红，以患者产生舒适温热感为佳。
2.1.2悬吊牵引：直立双手上举，选择悬吊的地方为双手能抓的高度，以单杠或自制双环为佳，垂直悬吊于空中；或者在胸部置一牵引套具，利用套具上的挂带直接将患者垂直悬吊于空中，同时患者双手握在双环上，放松腰背部及胸腹部肌肉，完全利用自身重力作用持续牵引。先作静止垂立位悬吊约2～3分钟，使其适应，随后即作两腿前后摆动，增加其牵引力。每次悬吊10分钟，中间休息1-2分钟，连续3-4次，视患者体力而定。患者上下单杠均需有人协助，以免突然坠落受伤。
2.2对照组采用平卧位牵引法治疗，采用YHZ型多功能牵引床进行机械持续牵引，牵引时间为每次25—30分钟，每日1次，牵引重量为25～30公斤。每次牵引后须卧床休息5～10分钟。症状缓解后，须进行腰背肌及腹肌，下肢肌肉功能锻炼。每日1次，10天为l疗程。
两组治疗均每日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，其间嘱患者在家静养，勿从事体力劳动，最好卧床休息。2个疗程结束后，嘱患者3天内勿抬举重物，不能久坐，如弯腰取物，采用屈髋屈膝下蹲方式，3天后复查患者情况，统计疗效。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：疼痛症状消失，病变部位活动正常，直腿抬高70度以上，恢复原工作；好转：病变部位疼痛明显减轻，活动功能改善；无效：症状及体征无改善。治愈率=治愈患者数/患者总数×100%；有效率=（治愈患者数+好转患者数）/患者总数×100%。
3.2治疗效果 治疗组治愈率为80.9%，有效率为94.5%；对照组治愈率为60.9%，有效率为82.7%。两组治愈率和有效率之差异，有显著统计学意义（P<0.05），说明治疗组的疗效优于对照组。
4讨论
中医根据临床表现，将腰椎间盘突出症归纳属于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。中医学认为，腰为肾之府。腰椎间盘突出症病位在肾，足少阴。肾经，督脉，足太阳膀胱经。病机为肾虚精亏，足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经闭阻，经脉气血运行不畅，而加上风寒湿邪外袭、劳损、跌扑闪挫则为发病的诱因。为此，笔者用温补肾阳，温经散寒通络止痛为治则。针灸具有活血化瘀、温经散寒、通经活络、解痉止痛的作用。将针灸应用于腰椎间盘突出症，选用足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经穴位进行针灸，温补肾阳、温通督脉和足太阳膀胱经而达到治疗目的。
针灸对本病在消炎止痛方面有良好的疗效，但对于病变部位解剖结构、位置的病理性失常则少有恢复和纠正的作用。悬吊牵引在这方面则可以弥补。它利用自身的重力牵引，其牵引力相当于全身重量的三分之二。它能松解腰部痉挛的肌肉；减少椎间压力，使椎间隙增宽，产生负压吸引，有利于突出髓核的回纳，解除神经根机械压迫或刺激；使椎间孔变大，有利水肿的神经根充分制动、休息，促使肿胀的吸收；纠正腰椎小关节错位，促进小关节炎症的吸收；再在牵引中，下肢前后摆动，根据力学原理更加大其牵引引力，其后纵韧带所受的张力更大，可起到挤压髓核回复的作用。
综上所述，针灸配合悬吊牵引加有疏通经络、调节阴阳、消炎止痛、活血化瘀、改善代谢、舒筋利节、松解粘连、纠正小关节紊乱、解除局部组织痉挛等作用，这就是所谓“松则通，通则顺，顺则生化于自然”。大大提高临床疗效。且本疗法比较简单实用，无副作用，患者易掌握，有较好的推广意义。
参考文献：
〔1〕贺宗礼，贺Ⅱ东，贺亚萍，等.自身重力牵引治疗腰椎间盘突出症154例.按摩与导引2002，18（4）：31
〔2〕吴宗凯垂直悬吊牵引配合手法治疗腰椎问盘突出症.天津中医学院学报2001，20（4）：I56