[摘要] 当今我国以SCI论文数为评价指标的医学科技成果已位居世界前列，但包括卫生信息化建设、卫生政策研究在内的“软科技”却与发达国家相去甚远，是卫生发展中的“短板”。只有将“软”“硬”科技结合，共同发展，才能实现我国卫生事业的跨越发展。为了将医疗卫生信息资源整合共享，提高医疗服务效率，我国要求建立统一标准的涵盖全人全程健康服务内容的居民电子健康档案，创建城乡协同、双向转诊的新型医疗服务模式，创建涵盖临床路径和知识库的电子病历系统等方面内容，建立健康档案将使医疗信息化进入全新发展阶段。建立健康档案，是做好健康管理的前提。我院已为辖区70%居民建立电子健康档案，借助卫生数字化信息平台，才能推进基本公共卫生服务均等化，才能实现共享优质医疗资源，解决看病难看病贵的难题。
　　关键词：卫生信息化; 健康档案 ; 公共卫生均等化
　　中图分类号：R993 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0270-02
　　
　　卫生信息化建设是深化医改的重要任务，也是支撑医学科研与卫生政策研究的基础。建立统一的居民健康档案并实行规范化管理，是建立、健全基本医疗卫生制度，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的基础性工作。卫生部长陈竺在2012工作报告中指出：“落实年度改革任务，为“十二五”医改开好局。推进基本公共卫生服务逐步均等化。做好国家基本、重大公共卫生服务项目。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制，提高基本公共卫生服务质量。”目前，全国居民健康档案的建档人数已达9亿，居民电子健康档案超过50%。
　　1 相关项目简介 “国家数字卫生关键技术和区域示范运用研究”项目是“十一五”国家科技支撑计划重点项目，由中国工程院院士李兰娟领衔，耗时3年，耗资两亿多，1000多位科技人员为这项研究付出努力，还包括十多位两院院士。这是迄今为止，我国在卫生领域支持力度的最大的项目，有效提高了医药卫生系统的医疗效率。2010年底，我国提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，为使城乡居民便捷地享受医改带来的实惠，“十二五”期间我国将大力实施“3521工程”，即建立省、市、县3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。把三级卫生信息平台作为横向联系的枢纽，系统整合五项业务的纵向功能和应用，连接省、市、县、乡、村，形成纵向到底、横向到边的信息系统，从根本上消除“信息孤岛”现象，即建设3级卫生信息平台，5项业务应用，2个基础数据库和1个专用网络。该工程将使我国医疗信息化进入到新的发展阶段，针对我国卫生信息化的需求，建立了一整套包括疾病控制、卫生监督、新型农村合作医疗、健康档案、区域信息系统规范等13类66个标准，构建了居民电子健康档案、电子病历、交互式信息平台、城乡社区与医院双向转诊、远程诊疗、远程教育和健康咨询等系统，创建了以居民全生命周期电子健康档案和电子病历管理为核心的新型医疗服务模式，小病在社区、大病进医院、康复回社区成为可能。
　　2 信息平台特色 全国联网的诊疗系统，记录了每个人一辈子的健康相关信息，每一种药物、医疗器械从出厂到被使用，到变成医疗垃圾的过程，都被忠实记录，部分医生肆意开大处方、住院单、滥用昂贵检查的路将被堵死。经过初诊，医生必须将诊断结果输入电脑，比如初步诊断是感冒，系统将会自动屏蔽CT、彩超、核磁共振等高昂检查，只列出几项和感冒相关的检查供医生选择。若某位医生初步诊断某位病人患了重症，一番昂贵检查下来，发现诊断完全失误，我不过患的是普通感冒，这位医生可能会被追责，且由于对他的诊疗水平存疑，他今后升职副主任医师、主任医师，可能受阻。医生无法对检查结果做手脚，检查前，先刷我的健康卡，检查完毕，无需医生填写，我的检查信息就被系统自动录入。一次开药的剂量也被严格限定，不是需长期用药的慢病，医生开一张处方，顶多使用3-5天的剂量。有了这套透明的系统，医生的专业行为全晒在阳光下，病人对治疗有异议，仲裁部门调看诊疗记录，就能判定这次诊断中医生是否藏了私心、是否违背了职业道德。电子病历最大程度地实现卫生信息和资源共享，向着卫生均等化迈进。
　　3 基本公共卫生服务项目包括建立健康档案，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理 ，儿童、孕产妇、老年人保健。基本公共卫生服务由政府免费提供。新医改强调，中国公民均同等享受这一服务，可缩小城乡居民公共卫生服务差距，切实提高农民健康水平。现代人类所患疾病45%与生活方式有关，死亡因素有60%与生活方式有关，2/3的人死于不良生活方式相关疾病。尽管缺乏根治手段，但完全可以预防，且多以个人预防为主。健康的生活方式可使高血压发病下降55%，冠心病、脑卒中的发病率降低75%。有效利用有限资源来实现最大的健康改善效果，达到预防控制疾病的目的。健康管理就是改变过去单纯从疾病角度研究，而是通过矫正人的心理、行为解除导致疾病发生的原因，降低慢性病发病率。健康管理可改善慢性病的风险。发现健康问题、认识健康问题、解决健康问题使这个循环不断运行。其中解决健康问题是核心，纠正不良行为，调动管理对象自觉性和主动性。
　　4 建立、使用、管理电子病例和管理健康档案：辖区有内4个社区和22个行政村。总人口64187人，男32792人，女31395人。截止今年3月，我院已为42000人建档。仍有部分村镇健康档案以纸质档案为主，存在信息采集不完整、查找不方便、人工耗费大、数据更新难、信息难以共享的缺点，使用率比较低、使用效果不太理想的情况，还逐渐需加强建设，力争达到国家要求。为他们建立健康档案，为健康管理打好基础，才能全面监测患者病情，调整用药，让健康档案活起来，真正实行动态管理。部分科室使用电子病历，有待加快全院铺开。 4.1 高血压病人的管理：检查发现高血压2156人，专门配备四名工作人员对患者及家属同步实施健康教育，对患者实行动态管理。高血压的危险因素有年龄、经常吸烟、高血压家族史、超重。饮酒和高血脂症增加了患病危险。针对高血压患者在建档时及每隔三个月给予生活指导，改变患者的不良生活习惯。讲解合理饮食：每日摄入量食盐不超过6克，宜低脂，低胆固醇，低嘌呤清淡饮食，少量多餐戒烟酒，多摄入含钾食物。坚持适当体育锻炼，控制体重，坚持规律服药。定期举行健康教育讲座，进行测量血压方法正确及错误演示，同时讲解测血压是必须掌握的四项原则：定时间，定部位，定体位，定血压计。定期开座谈会，免费发放高血压知识的相关资料。
　　4.2 糖尿病患者管理：体检发现糖尿病921人。糖尿病与遗传、性别、年龄、肥胖、精致膳食等因素相关。建立健康档案、定期随访可为医护人员、患者提供连续的动态资料，有利于医务人员对患者健康教育，有利于患者对自己健康状况的了解，增进患者的信任和依从性。患者通过“管住嘴”限制高糖饮食，“迈开腿”多运动，提高胰岛素敏感性，达到降糖的目的。
　　4.3 重症精神病的管理：建档发现76例，专人对患者定期进行电话和上门访视。随访记录专人保管，统一存放。对于慢病的管理，距离国家的要求还有差距。基层医务人员缺编，培训机会少，专业技术力量薄弱是没能达到国家要求的原因。真正使健康档案成为管理慢病的科学客观的信息系统，随时新增慢病患者的病情和用药变化，实现动态管理。
　　5 展望 只有整合管理、服务、技术、资金资源，形成面向群体、面向社区、面向家庭，协调高效的医疗服务团队，才能创新服务内容，逐步增加基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，才能扩大群众受益范围。如今城乡居民正逐步享受到均等化基本公共卫生服务，越来越多居民形成了健康生活方式，越来越多慢病患者得到了系统化、规范化健康管理，越来越多重点人群可以获得重大公共卫生专项服务，群众对基本公共卫生服务的满意度也较前有所提高。逐渐完善基层卫生机构设施建设，不断提高技术力量和服务质量，仍然是我们努力的方向。将要领到的国家统一标准的医疗保健卡将惠及13亿人，北京、重庆已经发放使用，是造福百姓的民生工程，估计今年能领取到。通过健康教育，让人民群众尽量不得病，少得病，不得大病，晚得病，即便得了大病、疑难杂病也可以最快捷地通过资源共享远程会诊和治疗。卫生信息化是我国深化医改的有力支持，对控制医疗费用及缓解看病难，看病贵，实现公共卫生均等化有重大意义。