【摘要】 目的 探讨周围型肺癌在64排CT上的图像特征在提高周围型肺癌早期诊断准确性上的价值。方法 对92例疑为周围型肺癌的诊断结果进行回顾分析记录肺患发生部位、CT表现。结果 92例疑为周围型肺癌经手术或病理检查证实为周围型肺癌83例， 而术前CT诊断为87例， 两者诊断一致80例。CT影像上表现分叶征75例、毛刺征65例、胸膜凹陷征25例、空气支气管征20例、空泡征10例、钙化者8例、磨玻璃样改变20例。结论 64排CT对周围型肺癌临床诊断率高， CT征象有助于早期定性诊断。  【关键词】 64排CT;周围型肺癌;早期诊断  周围型肺癌近年发病率呈上升趋势[1]， 为提高周围型肺癌早期诊断率， 作者回顾分析本院2010年1月～2013年10月收治的92例疑为周围型肺癌患者的诊断结果， 以观察并探讨64排螺旋CT在周围型肺癌的早期诊断价值， 进行回顾分析， 现将调查结果报告如下。  1 资料与方法  1. 1 一般资料 对本院2010年1月～2013年10月收治的92例疑为周围型肺癌患者作为研究对象。其中男60例， 女32例， 年龄35～82岁， 平均年龄（54.2±14.2）岁， 病程4个月～3年， 平均病程（18±10）个月。92例患者临床上有咳嗽、痰中带血、胸痛、喘憋、消瘦等症状。  1. 2 检测方法 所有患者使用飞利浦Brilliance64排螺旋CT机。常规扫描全肺， 层厚5 mm， 120 KV， 250 mA， 螺距1.2， 0.9 mm重建。70例患者进行增强扫描， 采用300 mg I/ml碘海醇100 ml， 以高压注射器于肘前静脉推注， 注射速率为3.0 ml/s， 总量90～100 ml。三期扫描时间为开始注射对比剂后25 s、60 s、150 s。其层厚为3～5 mm， 扫描的参数则相同。  2 结果  发生部位右肺48例（上叶25例， 下叶13例，中叶10例）， 左肺35例（上叶19例， 下叶16例）。CT诊断与手术或病理检查诊断情况， 92例疑为周围型肺癌患者经手术或病理检查诊断证实为周围型肺癌83例， 而术前的CT诊断为周围型肺癌87例， 两者诊断一致为80例， CT诊断灵敏度95.2%， 漏诊率为4.8%， 特异度为73.7%， 误诊率为26.3%， CT诊断符合率为90.2%。  3 讨论  肺癌属于临床常见肿瘤， 其发病率近些年有上升趋势[2]， 据有关文献报道， 肺癌早期切除5年生存率可达70%， 而晚期切除者仅为10%[3]， 故提高早期诊治水平对延长患者生命具有重要意义。  目前临床上主要采用X片、CT、磁共振等进行肺癌诊断， 由于周围型肺癌通常起始于肺段及其下气管壁， 其病灶生长易受小气管局限， 在CT中通常表现为孤立性结节或肿块样而容易与结核球混淆[3]。本研究中作者总结出几点周围型肺癌螺旋CT影像特点：①分叶征明显是周围型肺癌较为可靠的CT征象。本研究中83例经CT及手术或病理检查诊断证实为周围型肺癌患者， CT表现为分叶征， 占90.4%（75/83）， 与王云华等研究结果相近。②毛刺征明显。本研究中78.3%（65/83）患者有该CT影像表现。③胸膜凹陷征、磨玻璃样改变多见。有文献报道， 胸膜凹陷征在早期肺癌中发生率可达50%， 而本研究中统计发现CT影像有胸膜凹陷征者35例 ， 占42.2%。还有部分患者磨玻璃样改变20例 ， 占24.1%。此外， 还有部分患者表现空气支气管征、血管集束征及钙化等， 其中血管集束征通常可提示出患者恶性可能行大[6]。空气支气管征多见于肺泡癌、腺癌， 其在肺内良性病灶中较少见， 故通常可作为周围型腺癌与良性病变的主要CT鉴别征象。许多学者研究并提出强化值<10 HU提示为良性病变， 20～60 HU提示为恶性， >60 HU提示为炎性结节， 本组病例增强70例， 平扫诊断可疑肺癌65例， 通过增强扫描而明确诊断肺癌， 表明CT增强扫描能提高诊断准确率。周围型肺癌须与结核球、错构瘤、球形肺炎及转移瘤等多种病变相鉴别， 这些病灶均可表现为肺内孤立结节。结核球边缘较光滑无分叶或仅有浅分叶， 周围常见卫星灶， 好发于背侧肺段， 如上叶尖后段、下叶背段， 后外基底段， 病灶内部常见弥散小钙化点， 靠近边缘的弧形钙化， 钙化面积大约为病灶10%;增强扫描病灶不强化或环形强化， 肺门淋巴结钙化， 不肿大;错构瘤常位于胸膜下， 边缘光滑， 病灶内有局灶性脂肪及钙化， 是特征性改变， 肺门及纵隔内未见肿大淋巴结， 增强后无强化或仅轻度强化。球形肺炎好发于背侧肺段及肺野外围， 周围无卫星灶， 病灶密度不均匀， 病变边缘大多模糊， 晕征， 可伴有较多均匀分布的长且柔软毛刺， 病变所属段及亚段支气管均匀性增厚， 但无明显狭窄， 一般多有肺纹理及邻近胸膜改变， 临床常有发热史;转移瘤有原发瘤史， 一般为多发结节， 且边缘较光整， 无明显分叶、毛刺、胸膜凹陷征、毛玻璃征和空气支气管征。  本研究CT诊断周围型肺癌灵敏度95.2%， 漏诊率为4.8%， 特异度为73.7%， 误诊率为26.3%， CT诊断符合率为90.2%。这充分说明螺旋CT对周围型肺癌临床诊断率高， 可作为诊断早期周围型肺癌的首选方法之一。  参考文献  [1] 雷红霞， 霍新平， 成建华， 等.周围型肺癌CT诊断分析.中国医药指南， 2009， 7（12）：107-108.  [2] 李铁一.现代胸部影像诊断学.北京：科学出版社， 1998：33-37.  [3] 潘纪戎， 张国帧，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社， 2004：163-165.