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摘要 目的：对根尖周炎根管治疗的一次性治疗法的疗效进行临床分析。方法：选择86颗患根尖周炎的牙齿，所有牙齿均未出现髓质坏死，对每一颗牙齿进行一次性根管治疗，并于6个月、1年、2年后分别进行随访。结果：总体有效率达到94.18%。结论：根尖周炎根管治疗一次性治疗法具有疗程短、痛苦小、疗效显著的特点，在明确适应症并完善操作流程的前提下，可收到理想的临床效果。
关键词：根尖周炎、一次性治疗法、厌氧菌
根尖周炎是根管内感染所引起的一种口腔常见病，经过合理的根管治疗多数可治愈。根管治疗的主要任务是清除根管内的感染物、扩大根管、消毒并填充根管，这样能够消除感染源并阻止根尖病变的继续发展。传统的根管治疗至少需要两次，即清除牙髓、扩张根管并进行消毒，第二次依发展情况进行消毒、填充根管和牙体等工作，患者往往要就诊多次，需要一个相当长的疗程。一次性治疗法减少了患者的就诊次数，缩短了患者的疗程，消除了患者对治疗的抵触情绪。 笔者于2007年开始，对86颗慢性根尖周炎的患牙进行了一次性根管治疗，并进行了随访，收到了理想的疗效，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取慢性根尖周炎患者86例，包括男54例，女32例；年龄19～71岁，平均41.2岁；术前X线显示直径小于5mm的根尖阴影，根管无弯曲、钙化等病变，7例出现瘘道。
1.2 医疗器械及材料
① Dentsply公司生产的镍钛合金根管锉及根管扩大锉。 ② 冲洗液：用于冲洗根管，成分为生理盐水、3%过氧化氢、5.25%次氯酸钠。③ 消毒剂：甲醛甲酚联合制剂 ④根管填充物：上海制根管充填糊剂、Dentsply公司制牙胶尖。
1.3 治疗方法
首次诊疗以X线摄影得片，常规开髓拔髓，扩张根管口，记录根管长度，一边向内扩张，一边用冲洗液冲洗根管，达到适当长度及直径后，以消毒棉捻吸净根管，以消毒剂消毒根管15min以上，以冷牙胶侧方加压法常规充填根管，充填龋孔；1周后随访一次，并在征得患者同意的前提下，于6个月、1年、2年分别进行随访，摄X线片以评价疗效。
1.4 评价标准
疗效判定标准如下[1～3]：①治愈：患者所有症状及体征消失，咀嚼功能无障碍，X线显示根管充填严密，根尖周骨质阴影有明显减弱或完全消失。②见效：患者未自觉任何症状及体征，牙齿松动减弱或消失，咀嚼功能无明显障碍，X线显示阴影变化较小，无可见瘘管。③无效：患者有明显症状及体征，牙齿明显松动，咀嚼功能严重受损，X线显示阴影增大，可见瘘管。另外，若患者在一年内出现明显症状及体征而复诊，或者2年内根尖周炎继续发展致再次治疗甚至拔除者，亦视为治疗无效。
2. 结果
2年内随访结果如下：
表1 146颗患牙治疗后疗效评价汇总
从表中我们可以看到，随访中86颗患牙，65颗治愈（75.58%），16颗见效（18.60%），5颗无效（5.82%）。总有效率为94.18%。
3. 讨论
根尖周炎是根管内发生的病原菌感染及其他炎性刺激物的存在所引起的一种以根尖周组织炎性变为特征的疾病。根管内的这些病原菌或炎性刺激物被清除后，根尖周组织受到的损伤大多数可以自行修复。所以，清除根管内的异物是根管治疗术中最重要的一个步骤。常规治疗中反复用药就是严格消毒原则的一个体现。然而，近年来的研究表明，根管预备或是根管消毒并不能彻底清除根管内的病原体及其他异物。而且，根管充填并不一定需要对根管彻底消毒，此步骤的成败主要取决于根管充填的严密与否，因根管充填本身亦具有持续性的消毒作用，故而严密的充填能够更有效地杜绝根管内感染，促进根尖周损伤的修复。根管充填后，部分患者感到患部肿胀、疼痛，发生率约为10%[4]。据研究，其原因主要是操作中器械损伤根尖周组织、充填过度或者用药过量及不当。
慢性根尖周炎患者根管内发生的感染类型主要是混合菌群感染，其中以厌氧菌为主[5]。若瘘道和根尖周病变迁延不愈，可能是放线菌的存在引起的，已知放线菌可在组织内长期生存而不会引起宿主不适[6]，但是这种平衡被打破就有可能发生急性炎症；另一方面放线菌对根管壁以及其它细菌和宿主细胞的黏附使得它更易躲开根管冲洗、扩大等机械作用，而在根尖周组织内潜藏，最终引起顽固性根尖周感染[7]。根管填充时在填充糊剂中加入抗厌氧菌的抗生素（如甲硝唑），可对菌群起到良好的杀灭作用，加入糖皮质激素（如地塞米松）可抑制免疫反应、缓解炎性反应，加入碘仿可加强抑菌作用。经3%过氧化氢溶液和次氯酸钠溶液交替冲洗根管后，95%以上的根管均为无菌状态。根管充填使用的糊剂可抑制大多数厌氧菌的活动及繁殖，于固化后显示出持续性的消毒作用且对根尖周组织的修复有促进作用。近年来，氢氧化钙制剂作为根管填充的常用材料，具有刺激性小，成本较低等优点，同时，氢氧化钙可使促进根尖周组织纤维化修复及牙骨质的生长。
总之，在进行一次性根管治疗术之前，患者个体的身体状况、患牙的病理因素、根管填充剂的选择、术者的操作均为根尖周炎治疗的重要因素，为避免急性炎症出现，术者必须对患牙的病理状况有充分的了解，严格执行无菌操作原则，使根尖周炎根管治疗一次性治疗法收到理想的效果。
参考文献：
[1] 史俊南.现代口腔内科学，北京：高教出版社，2000，427.
[2] 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）：49.
[3] 肖明振.牙体牙髓病学，北京：人民卫生出版社，2001，249-273.
[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008，4（3）：298.
[5] 闫培芳，梁景平，李超伦，等.慢性根尖周炎根管中8种厌氧菌检出分析[J].口腔医学，2006，26（4）：250.
[6] Pia Titterud Sunde， Ingar Olsen， Gilberto J.Debelian et al. Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic therapy. Journal of Endodontics， 2002， 28（4）：304-310.
[7] Jose F.Siqueira， Jr.， Isabela N.Rocas et al. Actinomyces Species， Streptococci， and Enterococcus faecalis in Primary Root Canal Infections Journal of endodontics， 2002，28（3）： 168-172.
关键词：根尖周炎、一次性治疗法、厌氧菌
根尖周炎是根管内感染所引起的一种口腔常见病，经过合理的根管治疗多数可治愈。根管治疗的主要任务是清除根管内的感染物、扩大根管、消毒并填充根管，这样能够消除感染源并阻止根尖病变的继续发展。传统的根管治疗至少需要两次，即清除牙髓、扩张根管并进行消毒，第二次依发展情况进行消毒、填充根管和牙体等工作，患者往往要就诊多次，需要一个相当长的疗程。一次性治疗法减少了患者的就诊次数，缩短了患者的疗程，消除了患者对治疗的抵触情绪。 笔者于2007年开始，对86颗慢性根尖周炎的患牙进行了一次性根管治疗，并进行了随访，收到了理想的疗效，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取慢性根尖周炎患者86例，包括男54例，女32例；年龄19～71岁，平均41.2岁；术前X线显示直径小于5mm的根尖阴影，根管无弯曲、钙化等病变，7例出现瘘道。
1.2 医疗器械及材料
① Dentsply公司生产的镍钛合金根管锉及根管扩大锉。 ② 冲洗液：用于冲洗根管，成分为生理盐水、3%过氧化氢、5.25%次氯酸钠。③ 消毒剂：甲醛甲酚联合制剂 ④根管填充物：上海制根管充填糊剂、Dentsply公司制牙胶尖。
1.3 治疗方法
首次诊疗以X线摄影得片，常规开髓拔髓，扩张根管口，记录根管长度，一边向内扩张，一边用冲洗液冲洗根管，达到适当长度及直径后，以消毒棉捻吸净根管，以消毒剂消毒根管15min以上，以冷牙胶侧方加压法常规充填根管，充填龋孔；1周后随访一次，并在征得患者同意的前提下，于6个月、1年、2年分别进行随访，摄X线片以评价疗效。
1.4 评价标准
疗效判定标准如下[1～3]：①治愈：患者所有症状及体征消失，咀嚼功能无障碍，X线显示根管充填严密，根尖周骨质阴影有明显减弱或完全消失。②见效：患者未自觉任何症状及体征，牙齿松动减弱或消失，咀嚼功能无明显障碍，X线显示阴影变化较小，无可见瘘管。③无效：患者有明显症状及体征，牙齿明显松动，咀嚼功能严重受损，X线显示阴影增大，可见瘘管。另外，若患者在一年内出现明显症状及体征而复诊，或者2年内根尖周炎继续发展致再次治疗甚至拔除者，亦视为治疗无效。
2. 结果
2年内随访结果如下：
表1 146颗患牙治疗后疗效评价汇总
从表中我们可以看到，随访中86颗患牙，65颗治愈（75.58%），16颗见效（18.60%），5颗无效（5.82%）。总有效率为94.18%。
3. 讨论
根尖周炎是根管内发生的病原菌感染及其他炎性刺激物的存在所引起的一种以根尖周组织炎性变为特征的疾病。根管内的这些病原菌或炎性刺激物被清除后，根尖周组织受到的损伤大多数可以自行修复。所以，清除根管内的异物是根管治疗术中最重要的一个步骤。常规治疗中反复用药就是严格消毒原则的一个体现。然而，近年来的研究表明，根管预备或是根管消毒并不能彻底清除根管内的病原体及其他异物。而且，根管充填并不一定需要对根管彻底消毒，此步骤的成败主要取决于根管充填的严密与否，因根管充填本身亦具有持续性的消毒作用，故而严密的充填能够更有效地杜绝根管内感染，促进根尖周损伤的修复。根管充填后，部分患者感到患部肿胀、疼痛，发生率约为10%[4]。据研究，其原因主要是操作中器械损伤根尖周组织、充填过度或者用药过量及不当。
慢性根尖周炎患者根管内发生的感染类型主要是混合菌群感染，其中以厌氧菌为主[5]。若瘘道和根尖周病变迁延不愈，可能是放线菌的存在引起的，已知放线菌可在组织内长期生存而不会引起宿主不适[6]，但是这种平衡被打破就有可能发生急性炎症；另一方面放线菌对根管壁以及其它细菌和宿主细胞的黏附使得它更易躲开根管冲洗、扩大等机械作用，而在根尖周组织内潜藏，最终引起顽固性根尖周感染[7]。根管填充时在填充糊剂中加入抗厌氧菌的抗生素（如甲硝唑），可对菌群起到良好的杀灭作用，加入糖皮质激素（如地塞米松）可抑制免疫反应、缓解炎性反应，加入碘仿可加强抑菌作用。经3%过氧化氢溶液和次氯酸钠溶液交替冲洗根管后，95%以上的根管均为无菌状态。根管充填使用的糊剂可抑制大多数厌氧菌的活动及繁殖，于固化后显示出持续性的消毒作用且对根尖周组织的修复有促进作用。近年来，氢氧化钙制剂作为根管填充的常用材料，具有刺激性小，成本较低等优点，同时，氢氧化钙可使促进根尖周组织纤维化修复及牙骨质的生长。
总之，在进行一次性根管治疗术之前，患者个体的身体状况、患牙的病理因素、根管填充剂的选择、术者的操作均为根尖周炎治疗的重要因素，为避免急性炎症出现，术者必须对患牙的病理状况有充分的了解，严格执行无菌操作原则，使根尖周炎根管治疗一次性治疗法收到理想的效果。
参考文献：
[1] 史俊南.现代口腔内科学，北京：高教出版社，2000，427.
[2] 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）：49.
[3] 肖明振.牙体牙髓病学，北京：人民卫生出版社，2001，249-273.
[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008，4（3）：298.
[5] 闫培芳，梁景平，李超伦，等.慢性根尖周炎根管中8种厌氧菌检出分析[J].口腔医学，2006，26（4）：250.
[6] Pia Titterud Sunde， Ingar Olsen， Gilberto J.Debelian et al. Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic therapy. Journal of Endodontics， 2002， 28（4）：304-310.
[7] Jose F.Siqueira， Jr.， Isabela N.Rocas et al. Actinomyces Species， Streptococci， and Enterococcus faecalis in Primary Root Canal Infections Journal of endodontics， 2002，28（3）： 168-172.