前列腺素E1在先心病重度肺动脉高压中的应用

来源 :中华胸心血管外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:rongcs
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对32例先天性心脏病合并重度肺动脉高压病人术前行前列腺素E1(PGE1)治疗后,根据用药前后其肺动脉平均压、周围动脉血氧分压、血氧饱和度及心率、血压的变化,并结合肺活检指标进行对比研究。结果表明,PGE1不但明显改善部分先心病重度肺动脉高压病人的血流动力学指标,而且可使部分病例Heath分级Ⅲ级或Ⅲ级以下的肺血管病变结构趋向好转;PGE1不仅有治疗作用,并对手术适应证有重要的参考价值。先天性心脏病合并肺动脉高压,术前应用PGE1治疗,可提高手术安全性。

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介绍15例慢性肺大血管血栓栓塞伴肺动脉高压(CTEPH)病人动脉内膜剥脱术(endarterectomy)治疗的经验。在体外循环深低温停循环下,经胸骨正中切口手术。术后血流动力学参数如:平均肺动脉压、平均肺血管阻力、心脏指数等的改善均极显著(P﹤0.001),术前心功能Ⅳ级的病人,术后78%恢复到Ⅰ级。手术死亡率27%。作者认为该手术是治疗慢性肺血栓栓塞引起肺动脉高压的有效手段。
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报告13例主动脉瓣上狭窄(supravalvular aortic stenosis, SVAS)病例的治疗。其中局限型11例,弥漫型2例。合并的心血管畸形包括:主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣反流2例,主动脉瓣环发育不全2例,冠状动脉畸形6例,动脉导管未闭1例,多发肺动脉狭窄1例,肺动脉瓣上隔膜1例,头臂动脉畸形5例。13例病人中,9例行狭窄解除术,1例用同种升主动脉行心尖至胸主动脉架桥术,1例单纯动
为评估影响完全性肺静脉异位引流(TAPVD)手术纠治的因素,本组纳入了28例在中度低温体外循环和15例在深低温停循环下手术纠治者。结果手术死亡4例,死亡率9.3%。随访32例,2例肺静脉回流梗阻分别于术后5个月和2年3个月死亡。结论认为,TAPVD必须早期手术防止肺血管阻塞性病变;术后定期随访;改进手术方法,防止心房内补片粘连所致肺静脉回流梗阻。
总结4例先天性左心室憩室(LVD)的外科治疗体会。对2例肌性LVD,仅纠治其合并畸形,憩室未予切除;在2例纤维性主动脉瓣下憩室中,1例经假性动脉瘤修补憩室,1例行主动脉瓣替换同时关闭憩室开口。结果除1例经假性动脉瘤修补憩室者,因左冠状动脉损伤术中死亡外,其余3例效果良好。结论认为,肌性LVD小而收缩功能好,可仅纠治合并畸形,憩室不予处理;经主动脉径路修补主动脉瓣下LVD为一安全可靠的方法