病历摘要患者女,51岁,已婚,山东省沾化县人.主因“间断头晕3个月余,头痛1个月余”于2014年3月12日入住海军总医院神经内科.患者于2013年11月下旬无明显诱因出现头晕,恶心,不能转头,但站立时头晕无明显加重,按脑梗死治疗无好转.2014年2月2日患者出现间断右颅顶部胀痛,夜晚较重,服用尼美舒利可缓解.2014年2月17日出现走路不稳,伴踩棉花感.头颅MRI提示梗阻性脑积水(图1);胸部CT示双侧结节影,左侧钙化灶,双肺纹理增多.先后行4次腰椎穿刺(腰穿)脑脊液检查:压力均＞ 330 mmH2O(1 mmH2O =0.009 8 kPa),白细胞(50 ～500)×106/L,葡萄糖1.12 ～ 1.15 mmol/L,蛋白849 ～ 952 mg/L.第1次腰穿后,患者行走不稳症状明显好转.既往史:30年前患结核性胸膜炎,胸腔积液,已治愈.当地医院按结核性脑膜炎予甘露醇及抗结核治疗(具体剂量及抗结核药物不详),患者症状缓解不明显.2014年3月6日行PET-CT示脑积水,颅内多发钙化灶;右侧甲状腺低密度影;双肺多发结节,考虑陈旧病变.为求进一步治疗于2014年3月12日入住海军总医院.全身体检:双乳腺可触到弥漫性增生结节.神经系统体检:记忆力减退;双侧视乳头水肿,边界欠清楚;双下肢肌力V-级.脑电图正常.乳腺彩色超声:右乳多发囊性结节,左乳实性结节.腹部B超提示脂肪肝.2014年3月13日行腰穿脑脊液检查:压力＞ 330 mmH2O,蛋白1 094 mg/L,葡萄糖1.5 mmol/L,白细胞50×106/L.甲状腺功能7项、肿瘤标志物(甲胎蛋白,CA125,CA19-9,癌胚抗原,CA15-3,鳞状细胞癌抗原,CYFR21-1,CA724,神经烯醇化酶)均阴性.结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验(-)。